Distopias Genital Flashcards
Estruturas fundamentais da estática pélvica
Aparelho de sustenção e aparelho de suspensão
No primeiro: musculatura… Diafragma urogenital , diafragma pélvico e fáscia endopelvica
No segundo: ligamentos… Pubovesicuterinos(anterior) cardinais, paramétricos ( laterais ) e úterossacro (posterior )
Músculos do diafragma pélvico
Elevador do ânus e isquiococcigeo
Como pode ser dividido os prolapso genital
Prolapso de parede anterior
Prolapso de parede posterior
Prolapso apical
Estadiamento da ICS para os prolapso
0: ausência de prolapso. -3 em As Ba Ap No I: acima da posição -1 II: -1 a +1 III: +2 IV: eversão completa
No Prolapso de parede vaginal anterior pode ocorrer…
Cistocele, uretrocele, uretrocistocele
Quais são as causas prováveis de prolapso de parede vaginal anterior
Defeito central ou de distensão da fáscia vesicovaginal
Defeito lateral ou descolamento ou paravaginal da fáscia vesicovaginal(defeito de suporte)
Defeito principal dos casos de cistocele
Defeito lateral, ou seja, de fixação da fáscia.
Quadro clínico da grande parte das distopias
Dispareunia Bola na vagina Dor hipogastrica Peso na pelve Disfunção sexual
Diagnóstico
ESSENCIALMENTE CLINICO.
Todos os prolapso de parede anterior, inclusive as assintomáticas, necessitam de tratamento. V ou F
F. Assintomática não necessita de tratamento
Qual o tratamento do prolapso de parede vaginal anterior
Colporrafia anterior ( Kelly-Kennedy ) tanto quando a causa for defeito central quanto lateral. Porém nos casos de defeito lateral deve ser feito o reparo com reinserção da fáscia no arco tendineo
Qual a importância do estudo urodinâmico pré tratamento
Afastar incontinência urinária que pode está sendo encoberto pelo prolapso
Paciente com queixa de bola na vagina. Foi observado prolapso de parede anterior. Qual a provável etiologia ?
Defeito lateral é responsável por 80% dos casos de cistocele. Logo, pensando em defeito anatômico, o mais provável é que seja defeito de arco tendineo da fáscia pélvica
No prolapso apical inclui quais prolapso
Prolapso uterino
Fornice posterior
Enterocele
Cúpula vaginal pós histerectomia
Etiologia do prolapso uterino
Lesão dos parametrios, ligamentos de suspensão (anterior, posterior, laterais )
Diagnóstico diferencial dos prolapso uterino
Alongamento hipertrófica do colo
Como diferenciar um prolapso uterino de um alongamento hipertrofico do colo
Colo em posição anomola mas com tamanho dentro da normalidade: Prolapso
Colo prolapsado com fundo de saco em posição fisiológica : alongamento hipertrofico do colo
Tratamento do prolapso uterino
Cirurgia de Manchester consiste em amputação parcial do colo e deve ser usada em pacientes com prolapso leves com intuito de Manter o útero. Usado também nos casos de alongamento hipertrofico do colo. Deve ser associado a plicatura dos ligamentos cardinais. Histerectomia vaginal deve ser usada em prolapso estadios III e IV associado a medidas profilática que evite um prolapso de cúpula futuro( obliteração dos ligamentos )
Colpcleise eh usada em pacientes muito idosas com risco cirúrgico elevado e sem vida sexual ativa
Prolapso de cúpula vaginal. Etiologia
Lesão das estruturas de suporte por causa de histerectomias. Ocorre em 12% das pacientes submetidas a histerectomias por prolapso
Tratamento do prolapso de cúpula vaginal anterior
Fixação da cúpula no periosteo do promontório sacral. A colpcleise pode ser usado tbm
Prolapso de cúpula vaginal posterior. Qual o mais comum? Qual a causa? E o tratamento?
Retocele. Causada pelo enfraquecimento da fáscia retovaginal e seus pontos de fixação. Colporrafia posterior com plicatura da fáscia retovaginal é o tratamento
Como identificar um alongamento hipertrofico do colo por meio do POP Q?
Ponto D - ponto C > 4
