Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Causas de SUA Neonatal

Answer 1

Deprivação estrogênica pós clampeamento. Apenas observar.

Question 2

Causas de SUA na população infantil

Answer 2

• Corpo estranho: sempre pensar quando vulvovaginite persistente, de odor fétido, com sangramento.
• Trauma: queda a cavaleiro. Em geral, hímen íntegro
• Vulvovaginites inespecíficas: por alteração do pH, atrito, prurido. Chlamidia e Gonococo NÃO podem estar presentes
• Ruptura himenal, Chlamidia e Gonococo: abuso sexual
• Sarcoma Botrioide (rabdomiossarcoma): sangramento associado à massa em cacho de uvas
• Puberdade precoce < 8 anos

Question 3

Causas de SUA nas adolescentes

Answer 3

A principal (mas de exclusão): SU Disfuncional, por imaturidade do eixo. 2 primeiros anos após a menarca. Se sem repercussões clínicas, apenas aguardar.

• Se sangra muito, desde o menacme: afastar coagulopatias, sobretudo PTI e dvW. Pedir hemograma, plaquetas, TTPa e TP
• Doenças endócrinas
• Se iniciou atividade sexual: afastar
• Gestação
• Uso de ACO
• DSTs

Question 4

Causas de SUA no menacme

Answer 4

• Principal pelo Rotinas: Gestacional
• Principal pelo Berek: SUD
• Excluir DSTs e uso de ACO
• Causas endócrinas: TSH, T4 L, HAC (17 OH progesterona), tumores ovarianos (testosterona total e livre), tumores adrenais (SDHEA), doença renal ou hepática
• Coagulopatias: menos comum, costumam ser identificáveis desde o menacme
• Afastar neoplasias
• De colo do útero
• De endométrio (menos comum)
• Leiomioma
• Pólipos
• Adenomiose

Question 5

Causas de SUA perimenopausa

Answer 5

Basicamente, as mesmas que no menacme, mas cresce a proporção de casos de SUD.
Lembre-se de que o diagnóstico é de exclusão e é resolvido com hormonioterapia, sendo os métodos progestínicos, como a minipílula, bem vindos.

Question 6

Causas de SUA na pós menopausa por ordem de frequência

Answer 6

1) Atrofia endometrial
2) Uso de terapia hormonal
3) CA de endométrio
4) Pólipos
5) Hiperplasia

Importante fazer USG TV
• Se espessura > 4-5mm sem TH: histeroscopia e biópsia
• Se espessura > 8mm com TH: histeroscopia e biópsia

Question 7

Condutas na SUA na emergência

Answer 7

• Se sangra muito, tem instabilidade hemodinâmica:

• Acessos calibrosos e SF. Estimar grau do choque e ver se precisa de hemocomponentes (graus III e IV)
• Avaliar uso de ácido tranexâmico IV
• ACO de 30 a 35mg de etinilestradiol 3x ao dia por 7 dias. Pausar após por 7 dias para sangrar. Reiniciar 1x ao dia para manutenção

• Se sangramento leve a moderado, sem repercussões

• Método do ACO por 7 dias semelhante OU
• Progestágenos por 7 a 10 dias apenas OU
• AINEs

Depois: direcionar o tratamento conforme a causa investigada