Infertilidade Flashcards
Definição de Infertilidade
Ausência de gestação após 1 ano de tentativas, frequência de 2 a 4 vezes por semana, sem métodos contraceptivos
Causas de Infertilidade (percentuais)
- Fator masculino 35%
- Fator Tuboperitoneal 35%
- Fator Ovulatório 15%
Só feminino:
• Ovulatório 40%
• Tuboperitoneal 40%
Quando iniciar a investigação de infertilidade?
Depende:
• < 35 anos: após 1 ano de tentativas
• > 35 anos: após 6 meses ou imediatamente
Exames básicos da propedêutica de infertilidade
1) Anamnese e exame físico do CASAL
2) Hormonal feminina: FSH, TSH, prolactina…
3) USG TV
4) Histerossalpingografia
5) Espermograma
VIDEOLAPA E HISTEROSCOPIA NÃO FAZEM PARTE!!!!!
Avaliação da Infertilidade Masculina
1) O que pedir
2) Como avaliar?
1) Espermograma: 2 a 3 dias de abstinência
2) Avalia-se: volume do esperma, concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides (tudo relacionado a eles tem ZOO no nome):
• Oligozoospermia: baixa concentração (< 20 milhões/mL)
• Azoospermia: nenhum espermatozoide
• Astenozoospermia: pouca motilidade (o normal é motilidade de 40%)
• Teratozoospermia: alteração morfológica (menos de 30% deles estão normais, avaliado pelo índice de Kruger)
• Oligoastenoteratozoospermia
• Necrozoospermia: todos inviáveis
1 exame normal: OK
1 exame alterado: repetir em 3M
2 exames alterados: urologista
Avaliação da Infertilidade Feminina Fator Tuboperitoneal 1) Exame inicial? 2) O que esperar? 3) Se alterado, pedir?
1) Histerossalpingografia
2) Avaliação da morfologia uterina e tubária e se elas estão pérvias. Se sim: contraste para a cavidade abdominal = PROVA DE COTTE POSITIVA
3) Se alterado: aí sim peço videolapa. Videolapa é padrão-ouro dos fatores tuboperitoneais
Avaliação da Infertilidade Feminina
Fator Uterino
1) Avaliação inicial?
2) O que fazer se alterada?
1) A histerossalpingografia avalia também o útero, mas também é solicitada USG-TV e histerossonografia (USG com SF na cavidade uterina).
2) Se alterados: podem ser pólipos, miomas, sinéquias…
… Realizar histeroscopia (padrão-ouro dos fatores uterinos, diagnóstica e terapêutica)
Tratamento da Infertilidade
1) Fator Masculino
2) Fator Tuboperitoneal
3) Fator Ovariano
4) Fator Uterino
5) Sem causa aparente
1) Multidisciplinar, mas, de uma forma geral:
• Oligozoospermia leve (> 5mi): inseminação
• Qualquer outra alteração mais grave: FIV
2) Pacientes < 35 anos, só esse fator: tentar videolapa com correção primeiro.
• Se não deu certo: FIV
3) Depende da causa da anovulação
• Se endocrinopatia, SOP: tratar
• Tentar induzir ovulação com clomifeno
• Se não respondem: FIV
4) Encaminhar para histeroscopia: corrige a maior parte das sinéquias e pólipos. Atenção aos miomas:
• < 5cm: em geral, não interferem
• Se maiores e submucosos: miomectomia histeroscópica
• Se maiores e intramurais/subserosos: miomectomia
5) Empírico…
• Pode ser inseminação
• Pode ser FIV
E O MAIS IMPORTANTE: SE 2 OU MAIS FATORES PRESENTES = FIV
Avaliação da Infertilidade Feminina
Fator Ovariano
1) O que avaliar?
2) Como avaliar?
1) Documentar ovulação e reserva ovariana
2) Documentação da ovulação
• Temperatura basal: ruim
• Biópsia de endométrio: já foi padrão-ouro, mas é muito invasivo
• Dosagem de progesterona do meio da fase lútea: ou seja, oito dias após a ovulação e sete dias antes de menstruar (ou no 22º dia de um ciclo de 28), esperado pico > 3. Método regular
• USG TV SERIADA: MELHOR - documentar ovulação a partir do 11º dia do ciclo
Avaliar reserva folicular ovariana: os melhores são
• História e idade: > 35 anos, menos reserva. Quanto menor a reserva: mais curto o ciclo menstrual
• FSH basal: no início do ciclo, 3º dia - boa reserva se < 10
• Hormônio Anti-Mülleriano: produzido pelas células da granulosa, também dosado no 3º dia, pode substituir a dosagem de FSH. Elevado indica boa reserva
• USG TV: dos primeiros dias do ciclo, 3º dia, contar folículos antrais
