Climatério

Question 1

Climatério x Menopausa x Senilidade

Answer 1

Climatério: período desde os indícios de falha ovariana até os 65 anos (senilidade)

Menopausa: data da última menstruação, retrospectiva, após um ano sem menstruar

Senilidade: a partir dos 65 anos de idade

Question 2

Perfil hormonal e sintomas da

1) Perimenopausa
2) Menopausa e pós menopausa

Answer 2

1) Começam a falhar os folículos:
• Cai inibina
• Aumenta FSH (> 35)
• Estrogênio ainda normal
O principal sintoma é a irregularidade menstrual e ciclos anovulatórios; mas afastar causas orgânicas. USG TV ajuda inicialmente.
Os ciclos anovulatórios podem ser tratados com ACO de baixa dose ou progestínicos.

2) Esgotamento folicular:
• FSH e LH elevados
• Os ovários não produzem mais estrogênios
• Todo estrogênio circulante é da conversão periférica (estrona)
• Os ovários seguem secretando androstenediona e testosterona
Aqui predominam os sintomas vasomotores, atrofia vaginal e do aparelho urinário, alterações do humor, insônia, demência, risco de DCV mais elevado, osteoporose

Question 3

Quais exames pedir na paciente em climatério?

Answer 3

• Lipidograma
• Glicemia
• Colonoscopia a partir dos 50 anos
• Mamografia bienal até os 69 anos
• Colpocitologia oncótica trienal até 64 anos
• Densitometria a partir dos 65 anos

FSH: não dosar para diagnóstico; só se sintomas climatéricos em < 40 anos

Question 4

Como tratar a atrofia vaginal do climatério?

Answer 4

NÃO É INDICAÇÃO DE TH

Usar tópicos de estriol/pronestriene

Question 5

Qual a principal indicação de terapia de reposição hormonal no climatério?

Quando iniciar? Por quanto tempo?

Qual método escolher e a via?

Answer 5

Os sintomas vasomotores (fogachos)

Iniciar logo no princípio da falência ovariana, no princípio dos sintomas. Neste período, inclusive, se relaciona com possível prevenção de DCV a longo prazo (mas não deve ser introduzido com tal finalidade).
Não há tempo fixo, pesar benefícios e riscos; monitorizar com USG TV e mamografia. Estudo WHI mostrou risco mais elevado de CA de mama a partir de 5 anos de uso, mas não é consenso.

Se tem útero: métodos combinados
Se histerectomizada (não pode ter sido por endometriose): estrogênio isolado
Preferível: via oral
Se tem comorbidades, EXCETO DISLIPIDEMIA: preferir parenteral (gel, adesivo, IM…)

Question 6

Contraindicações absolutas à terapia hormonal.

O que usar em seu lugar?

Answer 6

• CA de mama ou endométrio atuais ou recentes
• TEP/TVP atuais ou prévios
• SUA sem determinação da causa
• Doenças hepáticas descompensadas
• Porfiria
• AVE/SCA

Preferir:
• Clonidina
• Metildopa
• Paroxetina ou ISRS
• Propranolol
• Gabapentina

Question 7

Riscos que a terapia hormonal acarreta

Answer 7

• De CA de endométrio: monitorizar com USG TV anual
• De CA de mama
• De TEP/TVP
• De DCV se iniciado em mulheres idosas, na menopausa há mais de anos