Miomas e Pólipos Flashcards
Pólipos
1) São sintomáticos?
2) Como aparecem ao USG?
3) Há chance de malignizar?
1) Os mais sintomáticos são os cervicais, sobretudo por sinusiorragia. Endometriais, em geral, são assintomáticos
2) São HIPERECOGÊNICOS no USG, igual ao endométrio
3) Pequena chance de malignização (< 0,5%). Porém: melhor retirar, polipectomia por histeroscopia
Leiomiomas: fatores de risco
Tumor benigno mais comum da mulher, formado por fibras musculares lisas e estroma de tecido conjuntivo. • Raça negra • Nuliparidade • HAS • Álcool • História familiar • Idade entre 20 e 40 anos
Leiomiomas:
Classificação mais frequente e sintomas associados
1) Subserosos: bem externos. Pouco sintomáticos, não causam SUA; se crescer muito, comprime órgãos adjacentes
2) Intramural: dentro do miométrio, menos de 50% para a cavidade uterina. Pode causar SUA, especialmente menorragia e metrorragia.
3) Submucoso: dentro da cavidade. É o que mais provoca sangramentos
Degeneração mais frequente dos leiomiomas
Hialina, por pouco fluxo para o mioma.
Degeneração do leiomioma associada à gestação
Degeneração rubra OU vermelha OU necrose asséptica.
Provoca dor na gestação
Degeneração maligna do leiomioma.
Em quem acontece?
Quando desconfiar?
Degeneração sarcomatosa.
É pouco comum, ocorre na menopausa.
Suspeitar se mioma cresceu muito rápido em curto período de tempo
Se dúvida diagnóstica, que exames pedir no leiomioma?
Qual o diagnóstico definitivo?
Se dúvidas com outras afecções intracavitárias: histeroscopia.
Se dúvida com adenomiose, ou para melhor mensurar: RNM
Definitivo: histopatológico
Tratamento clínico do mioma
1) Resolve o mioma?
2) Quando indicar?
3) Qual indicad?
1) NÃO CURA O MIOMA, mas reduz seu tamanho, perda sanguínea, sintomas associados.
2) Indicar em:
• Mulheres na perimenopausa, com poucos sintomas e pouca repercussão
• Para controle de perda sanguínea ou tamano antes de fazer a cirurgia
• Risco cirúrgico muito elevado
3) Reduzem o tumor: análogos do GnRH (IM, SC ou intranasal; são os mais usados pré cirurgia e também os que promovem mais hipoestrogenismo. Não usar por mais de 6 meses); danazol ou gestrinona (derivados da 19-nortestosterona)
Melhoram os sintomas: ACO ou progestínicos
Tratamento cirúrgico do mioma definitivo
1) Em quem indicar
2) Que tipo fazer
DEFINITIVO DO MIOMA = HISTERECTOMIA 1) Indicar em: • SUA importante, com repercussões e que não respondeu ao tratamento clínico • Suspeita de malignidade • Prole constituída
2) A indicada é a histerectomia total.
Subtotal só se dificuldade técnica.
Via vaginal pode ser feita para mulheres sem cesarianas prévias e com útero de ate 300cm cúbicos.
CUIDADO: mioma subseroso solitário ou pediculado podem ser removidos por histeroscopia (menos morbidade)
Miomectomia
1) Para quem indicar?
2) Qual técnica?
1) Sobretudo para mulheres com aspirações reprodutivas ou se o risco cirúrgico é proibitivo.
2) Se múltiplos miomas, útero volumoso (a nível umbilical): melhor laparotomia
Se poucos miomas, pequenos, subserosos: pode ser laparoscópica
Se submucosos, pequeno tamanho, poucos miomas, pediculados: histeroscópica
Embolização de artéria uterina para tratar miomas.
Quando indicar?
Mulheres que desejam manter o útero, com múltiplos miomas, SEM MIOMAS PEDICULADOS
