Sangramento uterino anormal Flashcards
Qual a definição de sangramento anormal ?
sangramento excessivo e/ou prolongado tendo como origem causas estruturasi ou não estruturais
Qual a frequecia, duração e volume do ciclo menstrual nomal ?
F - 21 a 35 dias (média é 28)
D - 3 e 8 dias
V - 3 a 80 mL
*Regra PBAC = nº de absorventes utilizados durante o fluxo menstrual x fluxo
Levemente encharcado x1
Moderadamente encharcado x5
Intensamente encharcado x20
Score >100 = sangramento >80 ml
Quais os tipos de sangramento anormal ?
Ovulatório
- Ciclos regulares
- Fluxo interfere nas atividades diárias
Anovulatório
- Ciclos regulares
- Volume de Sangramento variável
Intermenstrual
- Sem relação com o ciclo menstrual
- Escape (spontting), pós coito
Qual a divisão da SUA? E a classificação ?
Classificação - estrutural e não estrutural
Divisão - PALM e COEIN
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade/ hiperplasia
Coagulopatia
Ovulação (disfunção)
Endométrio
Iatrogenia
Não classificado
Quais os pontos mais importantes da PALM e COEIN ?
Polipo endometrial - o sangramento depnednete do número, tamanho e da localização (CAUSA MAIS COMUM DA PÓS MENOPAUSA) –> sangramento intermenstrual
Adenomiose - infiltração de células do endométrio no miométrio - aumento do volume uterino = Tem-se SUA, dismenorreia, dispareunia
Leiomioma - tumores do miométrio benigno. Não causa dor e o sangramento ocorre na presença do submucoso
Malignidade - Sangramento é profuso, devido ao aumento da espessura e massa endometrial . deve SER PENSADO EM MULHER COM sangramento PÓS MENOPAUSA que tenha presença de comorbidade - DM, HAS = pode ser CA de endométrio
sangramento é fétido
Coagulopatia - sangramento imrportate desde a mecarca
Ovulatórias
- Alterações ovulatórias (menstruais) são comuns nos 2 primeiros anos da menarca e em >40 anos
Dois anos inicias da menarca e dois anos finais de menacme tem sangramento (sangramento ocorre pela anovulação)
Endometriais - exacerbação do sistema fibrinolítico local
Aumento das prostaglandinas vasodilatadoras
Alterações na densidade e na estrutura dos receptores estrogênicos e progestagênicos
Distúrbios bioquímicos locais
Diu
- anti coagulantes
- Anbolizantes
Não calssificadas
- Malformações arteriovenosas
- Defeitos estruturais após cesárea
- Alterações mullerianas (malformações uterinas)
Qual o tratamento ?
O tratamento depende de ser agudo ou cronico ou cronico com instabilidade hemodinamica
Agudo = < 6 semanas
- Avaliar instabilidade hemodinamica
1° examinar - realmente é uterino?
Fazer exame especular
Sangramento vindo através do orifício externo do colo → B-hCG
2° exame de gravidez
Beta hCG → se positivo = complicações do primeiro trimestre
Descartar aborto e complicações do 1° trimestre
→ Sangramento agudo
Paciente estável = pedir exames
USTV
HMG e coagulograma
Paciente instável
O2
Monitorização
2 acesso venoso calibroso para reposição volêmica
Cronico
- Se causa estruturar = irá tratar a causa
- Sem causa estrutural = irá tratar de acordo com o desejo da paciente de engravidar
