Sangramento uterino anormal Flashcards
Conceito e temporalidade
- Mudança no padrão de sangramento menstrual (frequência, duração e/ou volume) por pelo menos 6 meses
- Frequência normal de ~28d (21-35d)
- Duração normal de 2-6d
- Volume normal de 20-60ml
- SUA agudo (< 6 meses)
- Necessita de intervenção imediata para cessar sangramento
- SUA crônico (> 6 meses)
Epidemiologia
- > 1/3 das consultas ambulatoriais
- Prevalência de 3-30% durante menacme
- Maior nos extremos da vida reprodutiva
Quais acrônimos resumem as principais etiologias
PALM COEIN resume as principais etiologias
PALM - causas estruturais
COEIN - causas não estruturais
Acrônimo PALM
Causas estruturais
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade / lesões precursoras
Acrônimo COEIN
Coagulopatias (Vem no momento certo mas sangra muito + sangramento em outros sítios)
Ovulopatias
Endometriais - endometrite / hiperplasia endometrial
Iatrogenias
Não classificadas
Roteiro investigativo - componentes (4)
Anamnese
Exame físico
Propedêutica
Exames complementares
Anamnese - o que questionar (4)
- História menstrual (atraso, ciclicidade, DUM)
- Medicamentos
- Doenças associadas
- Última colpocitologia
Exame físico - o que avaliar (8)
- Inspeção geral
- Obesidade
- Hiperandrogenismo
- Fáscies típica
- Sinais vitais
- Sangramento volumoso pode interferir
- Galactorreia
- Úlceras genitais
- Lacerações / corpo estranho em região vulvar
- Lesões de colo uterino
- Lesões anais / uretrais
- Avaliação toque bimanual
- Avalia volume uterino e anexos
Causas mais comuns por faixa etária - neonatal (2)
- Privação de estrogênio materno
- Ao cortar o cordão suspende o fornecimento de estrogênio → endométrio descama
- Mini puberdade
- Ativação do eixo HHO com sangramento + elevação FSH e LH
- Tende a regredir espontaneamente
Causas mais comuns por faixa etária - infância (6)
- Corpo estranho
- Inserção de materiais pela própria criança
- Infecção
- Higiene local inadequada
- Sempre descartar:
- Trauma
- Abuso sexual
- Sarcoma botrioide (Ca de vagina)
- Ca de ovário (levando a puberdade precoce)
Causas mais comuns por faixa etária - adulta (7)
- Disfuncional
- Anormalidade gestacional
- Miomatose
- Adenomiose
- Polipose
- Infecções
- Neoplasias
- Ca colo é mais comum durante a menacme
Causas mais comuns por faixa etária - pós-menopausa (5)
- Atrofia endometrial (30%)
- Terapia hormonal estrogênica (30%)
- Câncer de endométrio (15%)
- Hiperplasia endometrial (5%)
- Pólipos (10%)
Exames complementares
- Hemograma completo (sempre)
- B-HCG (menacme + sem uso correto de método contraceptivo)
- USG-TV (quase sempre)
- Colpocitologia (sempre)
- Histeroscopia com biópsia
- Se fator de risco de hiperplasia endometrial / CA de endométrio
- Se endométrio >4-5mm em pós-menopausa ou menor que isso + fator de risco
- Coagulograma (TAP, TTPA, Fator VIII)
- TSH
- Prolactina
- Função hepática
- Função renal
