Leiomiomatose

Question 1

Conceitoe e receptores

Answer 1

Tumores benignos da musculatura lisa + estroma de tecido conjuntivo
Tumor benigno mais comum e com mais receptores de estrogênio (principalmente) e progesterona - quando usamos hormônio tratamos sintomas, não o mioma em si

Question 2

População mais acometida (3), Fatores de risco (3)

Answer 2

• Possui herança genética associada
• Mais comum em negras
• Mais comum em mulheres com fatores aterogênicos, como HAS

Fatores de risco (+ exposição estrogênica)
- Menarca precoce
- Nuliparidade
- Obesidade

Question 3

Fatores protetores

Answer 3

• Tabagismo
• Primiparidade precoce
• ACO
  
  • Pois prevalece o efeito da progesterona

Question 4

Tipos (3) e manifestações clínicas mais comuns

Answer 4

• Subseroso
  
  • A maioria é assintomático
  • Efeito compressivo → dor pélvica
  • NÃO causa sangramento, pois não está em contato com endométrio / cavidade uterina
• Intramural
  
  • Sangramento anormal
  • Dismenorreia
• Submucoso
  
  • Sangramento anormal - aumenta superfície sangrante
  • Dismenorreia
  • Infertilidade - deforma cavidade uterina

Question 5

Diagnóstico (4)

Answer 5

• Exame físico
  
  • Útero de volume aumentado - pode inclusive gerar aspecto de útero gravídico
• USG TV
  
  • Nódulo hipoecoico hipoecogênico em parede uterina = mioma
• RNM
  
  • É a mais precisa, mas não é necessária para dx
  • Auxilia na decisão terapêutica, principalmente se múltiplos miomas
  • Indicação
    
    • > 4 miomas
    • Miomas volumosos
    • Complemento de classificação
    • Controle de tratamento
• Histeroscopia
  
  • Auxilia na decisão terapêutica
  • Avalia diretamente endométrio, presença de outras doenças associadas
  • Fornece confirmação diagnóstica
  • Auxilia na classificação
  • Pode coletar histopatológico
  • Serve para controle de tratamento e complicações
  • De escolha para tratamento de mioma submucoso

Question 6

Tratamento (3)

Answer 6

• Leva em consideração sintomas x desejo reprodutivo
• Assintomática = não tratar
• Sintomas leve a moderados e/ou mioma pequeno → expectante + clínico
  
  • Tende a parar de dar sintomas e de crescer após a menopausa
  • ACO - trata o sintoma, mas não o mioma em si
• Sintomas intensos
  
  • Nulípara → Miomectomia
    
    • Via histeroscopia (EU e FIGO grau 0 e 1)
    • Via laparoscópica
  • Multípara → miomectomia via histeroscopia (EU e FIGO grau 0 e 1 / LASMAR 0-4) ou histerectomia
  • Análogo de GnRH é usado no preparo cirúrgico
    
    • Melhora padrão hematimétrico
    • Reduz tamanho mioma e sangramento intra-op
    • É usado só no pré-op pois se interrompido volta tudo ao normal, e se mantido induz a uma menopausa iatrogênica