Pré-natal Flashcards
Imunizações - momento de aplicação
podem ser
aplicadas em qualquer IG (exceto HB que deve ser após 12ª s) mas são aplicadas após
1º tri para evitar qualquer associação a malformações
Imunizações preconizadas na gestação
- dTpa
- Hepatite B
- Influenza
- COVID-19 (Pfizer ou Coronavac)
Imunização por influenza - doses, quando fazer
Dose única
É recomendada a todas as gestantes em qualquer período gestacional.
dTpA - contra o que protege, doses, tempo
Realizar após 20ª semana, última dose pelo menos 20 dias antes da DPP
Protege contra tétano acidental materno
● Prevenção de tétano neonatal
● Prevenção de coqueluche neonatal (mata muito bb)
○ A gestante SEMPRE deve tomar pelo menos a dTpa por conta disso em
TODAS as gestações (independente de quantos anos ela tomou outra
dose de dTpa)
OBS:
2 doses prévias de dT = aplica só dTpa
1 dose de dT = uma dose de dT a qualquer momento + 1 dTpa (intervalo mínimo de 30d)
Sem vacina ou histórico desconhecido = 2 doses de dT + 1 dTpa
imunização Hepatite B - quando realizar
Dose: O esquema completo consiste em três doses (nos meses 0, 1 e 6). Iniciar com 12 semanas
Gestantes com esquema completo e soroconversão comprovada: Não devem ser vacinadas novamente.
Esquema incompleto = completar com as doses que faltam
Imunizações que podem ser feitas em condições especiais
- Raiva - se pós exposição (até pode pré-exposição mas é melhor evitar ne)
- Febre amarela (atenuada) - se surto ou vai pra lugar com recomendação de vacinação
- Meningo B (inativado) - epidemia ou comorbidades
- Pneumocócia (inativada) - se risco de doença invasiva
- Hep A - se risco de exposição
Exames complementares no 1º trimestre
● Hemograma
● Tipagem sanguínea - ABO e RH
● Coombs indireto
● Sorologias (IgG e IgM) para TORSCHE
○ Toxoplasmose
○ Rubéola
○ Citomegalovírus (não recomendado pelo caderno)
○ Herpes
○ Sífilis (VDRL)
● Anti-HIV
● Hepatite B
○ AntiHbs
○ HbsAg
● Glicemia de jejum
● TSH
● EAS
● Urocultura
● USG transvaginal
○ Obstétrico
■ Detecta saco gestacional (5ª s), atividade cardíaca (6ª s)
○ Morfológico - entre 11ª e 13ª semana
■ Avalia, entre outros, translucência nucal
● Colpocitologia oncótica
Exames complementares no 2º trimestre (20ª semana)
● USG entre 20ª e 28ª semana (+ entre 22ª e 24ªs)
○ Morfológico transvaginal - avalia crescimento do bebê + comprimento do colo
do útero
● Hemograma
● Coombs indireto caso mãe seja RH neg
● Teste oral de tolerância a glicose com 75g entre 24ª e 28ª semana - diagnóstico de
DMG
● Sorológico de toxoplasmose e rubéola caso paciente seja suscetível (IgG e IgM neg)
Exames complementares no 3º trimestre
● Hemograma
● Sorologia para toxoplasmose e rubéola caso paciente seja suscetível
● Anti-HIV
● VDRL
● HbsAg
● Glicemia de jejum (o Caderno de saúde recomenda)
● EAS
● Urocultura
● USG obstétrico
● Swab vaginal e anal para Streptococcus agalactie (não recomendado pelo Caderno)
○ Colhido entre 35ª e 37ª semana
Valores de referência para glicemia de jejum e TOTG
● Glicemia de jejum - menos de 20 semanas
○ Normal até 92
○ DMG entre 92 e 125
○ DM igual ou acima de 126
● Teste oral de tolerância a glicose com 75g entre 24ª e 28ª semana - diagnóstico de
DMG
○ Valores limites para normalidade são:
■ NORMAL - Jejum < 92 / 1ª hora < 180 /2ª hora < 153
■ DMG - Jejum > ou igual a 92 e < 126 / 1ª hora > ou igual a 180 /2ª
hora > ou igual a 153 e < 200
■ DM - Jejum > ou igual a 126 / 2ª hora > ou igual a 200
○ Apenas um valor alterado já serve para diagnóstico
○ DMG encaminha pro alto risco
Investigação tireoidopatias na gestação
TSH
○ SEM HISTÓRICO FAMILIAR
■ < 4 ta top, não precisa pedir mais
■ > 4 inicia com levoritoxina
● Deve atingir valores de TSH < 2,5 no 1º tri e <3,0 no 2º e 3º tri
○ COM HISTÓRICO
■ Pede TSH + anti-TPO e anti-tireoglobulina
● anti-TOP e tireoglobulina negativos
○ Usa valores de TSH de SEM HISTÓRICO e usa mesma conduta
● anti-TOP e tireoglobulina positivos
○ TSH < 2,5 repete o TSH mensalmente até 20ª semana
○ TSH >= 2,5 inicia com levoritoxin
VR HB e condutas
Hemoglobina
● > 11 (sem anemia) = top, faz profilaxia
● Entre 8 e 11 (anemia leve a moderada) = solicitar EPF (investigação
de parasitoses) + fazer terapêutico
○ Repetir dosagem 30 a 60 dias depois
■ Se estiver subindo, manter essa dose de Fe até chegar a
11 e depois volta ao profilático
■ Se não melhorar ou se piorar = alto risco
Suplementação de ácido fólico - dose, quando ofertar
5 mg/dia
De 60 a 90 dias antes da concepção até 12ª semana de gestação (MS diz 8ªs), atuando
no fechamento do tubo neural. Pode manter durante toda a gestação mas não tem
necessidade.
Suplementação ferro elementar - profilaxia e tto (valor Hb, dose, até quando ofertar)
Profilático - Hb igual ou maior a 11
● 1 mg/kg/dia (outras fontes) ou 40 mg (Ministério da Saúde)
Administrado entre 16ª semana gestacional (MS diz 20ª) até 8ª semana no pós parto
(MS diz 3º mês)
Terapêutico - Hb entre 11 e 8
● 2 mg/kg/dia ou 120 a 240 mg/dia (MS; 2 pela manhã, 2 à tarde e 1 a noite)
Interpretação sorologia de toxoplasmose
● IgG + e IgM - = imunidade remota
● IgG - e IgM - = suscetível; repetir sorologia a cada 2 ou 3 meses
● IgG + e IgM + = Possibilidade de infecção. Faz teste de avidez de IgG, se for fraca
significa que provavelmente foi adquirida na gravidez e deve começar com
espiramicina e manter até o parto
● IgG - e IgM+ = infecção muito recente. Deve iniciar espiramicina imediatamente
