Doença inflamatória pélvica

Question 1

Quais os agentes etiológicos da DIP?

Answer 1

É uma infecção com agentes primários comuns da N. gonorrhoeae e C. trachomatis

MAS é uma infecção polimicrobiana propiciado pelos acima

Question 2

Quais os fatores de risco para DIP?

Answer 2

Em geral, os que estão relacionados a IST
- IST prévia
- Coitarca precoce
- Uso de tampão
- Uso de duchas
- Múltiplas parcerias

Question 3

Como é feito o diagnóstico de DIP?

Answer 3

• 3 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério elaborado
• Critérios maiores ou mínimos
  
  • Dor hipogástrica
  • Dor anexial
  • Dor a mobilização do colo
• Critérios menores ou adicionais (sinais de infecção clínica ou laboratorial)
  
  • Febre
  • Leucocitose
  • VHD ou PCR elevados
  • Cervicite
  • Comprovação de infecção por gonococo, clamídia ou micoplasma
• Critérios elaborados ou definitivos
  
  • Endometriose evidenciada em histopatológico
  • Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco posterior em USGTV ou RM
  • DIP visualizado em laparoscopia

Question 4

Quando indicar tratamento ambulatorial ou hospitalar de DIP?

Answer 4

Ambulatorial apenas se MONIF 1: DIP não complicada, sem massa abdominal, sem sinais de abdome agudo ou peritonite

Hospitalar
- MONIF > 1:com massa, abscesso, peritonite, disseminação a estrutura extrapélvica, sinais de resposta inflamatória sistêmica
- Gravidez
- Ausência de melhoras após 72h de tratamento ambulatorial
- Intolerância ou baixa adesão ao tratamento
- Estado geral grave
- Febre
- Vômitos
- Queda do estado geral
- Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex: apendicite, ectópica etc.)
- OBS: paciente adolescente NÃO é critério de internação

Question 5

Qual o tratamento ambulatorial de DIP?

Answer 5

• Ceftriaxona 500 mg IM (dose única)+
• Doxiciclina 100 ng 12-12h VO 14d +
• Metronidazol 400-500 m 12-12h VO 14d

DEVE reavaliar em 48-72h

Não é necessário retirar DIU caso haja resposta a ATBterapia
- Se falha terapêutica aí podemos tirar

Question 6

Qual o tratamento hospitalar da DIP?

Answer 6

• Primeira escolha - por 14 dias
  
  • Ceftriaxona 1g EV +
  • Doxiciclina 100 mg 12-12h VO +
  • Metronidazol 400 mg EV 12-12h
  • Se melhora da paciente, avaliar evolução para VO para alta com tratamento ambulatorial até os 14d
• Segunda escolha
  
  • Clindamicina 900 mg EV 8-8h +
  • Gentamicina 2 mg/kg EV ataque → 1,5 mg/kg 8-8h (manutenção)

Question 7

Quais as indicações cirúrgicas para DIP?

Answer 7

• Indicação
  
  • Falha de tratamento clínico
  • Massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento
  • Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano
  • Abcesso de fundo de saco de Douglas
  • Hemoperitôneo
• É preconizado receber pelo menos 2 doses de ATB antes de abordar

Question 8

Quais as complicações da DIP?

Answer 8

• Abscesso tubo-ovariano
• Fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
  
  • Peri-hepatite causada por exsudato purulento na cápsula hepática
• Óbito
• Tardias
  
  • Dispareunia
  • Dor pélvica crônica
  • Infertilidade
  • Gravidez ectópica
  • Fase crônica da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
    
    • Gera aderências peri-hepáticas em cordas de violino

Question 9

Qual o tratamento para parcerias sexuais?

Answer 9

• Tem que tratar os parceiros dos últimos 2 meses
• Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1g VO em dose única