Adenomiose

Question 1

Conceito

Answer 1

Tecido heterotópico endometrial (glândula e estroma) em miométrio - quando endométrio tópico for estimulado, o heterotópico também é estimulado

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• Célula endometrial invade miométrio, gerando hipertrofia e hiperplasia miometrial → inflamação
  
  • Por estímulos hormonais, genéticos ainda não bem definidos
  • Pode ser inserido iatrogenicamente em histerorrafia
• Notado como aumento de volume uterino, globoso, por vezes com crescimento assimétrico

Question 3

Tipos

Answer 3

Focos podem estar concentrados em um ponto circunscrito, formando um adenomioma
Focos difusos são a forma mais comum, sendo a parede posterior tipicamente a mais acometida

Question 4

Quadro clínico (5)

Answer 4

• Assintomática*
• Menorragia (50%)
• Dismenorreia secundária e progressiva (30%)
  
  • Surge ao longo da vida e piora significativamente junto com história de SUA
• Útero aumentado em volume e de consistência amolecida
• Disparenuia
• Dor pélvica crônica

Question 5

Diagnóstico presuntivo e definitivo e outros exames (2)

Answer 5

• Anamnese + exame físico + imagem → dx presuntivo
• Histerectomia → dx definitivo

USG-TV
- Se doença leve pode ser normal - isso não exclui adenomiose
- Nota-se miométrio heterogêneo

• RNM
  
  • Espessamento da zona juncional mioendometrial > 12mm
  • Pode notar hipertrofia de parede posterior

Question 6

Tratamento (3)

Answer 6

• Sem desejo de gestação atual → DIU Mirena
  
  • Atrofia endométrio heterotópico
• Inférteis pela adenomiose → análogo de GnRH ou DIU Mirena por 6 meses (para diminuir inflamação)
  
  • Visto que adenomiose leva a inflamação, levando a diferentes gradientes de pressão uterina, dificultando implantação embrionária
  • Se FIV realizar protocolos longos com análogos do GnRH 6 meses antes deste
• Prole constituída → histerectomia