Métodos contraceptivos Flashcards
1
Q
Critérios de elegibilidade
A
- 1 - sem restrição ao uso do método
- 2 - condição em que vantagem de uso do método supera os riscos teóricos ou comprovados
- 3 - condição em que os riscos teóricos ou comprovados superam as vantagens de se utilizar o método (contraindicação relativa)
- Só usa se não tiver mais nenhuma opção
- 4 - condição que representa risco de saúde inaceitável caso o método seja utilizado (contraindicação absoluta)
2
Q
LARCS - quais são
A
- Implantes
- DIU
3
Q
LARCS - vantagens (7)
A
- Poucas contraindicações
- Não precisam de acompanhamento frequente ao ginecologista
- Alta relação custo-efetividade
- Reversíveis, com rápido retorno de fertilidade após remoção
- Efetividade independe da usuária , por isso a eficácia real e ideal são próximos, as vezes até igual
- Tem altas taxas de efetividade, continuação e satisfação
- Devem ser a primeira linha de MCC para adolescentes
4
Q
LARCS - implantes: composição, benefícios (3) e efeitos adversos
A
- Composto de 68 mg de etonogestrel (metabólito ativo do desogestrel), duração de 3 anos
- Libera de 60-70 mcg/dia nas primeiras 6 semanas e depois vai decaindo, até 25-30mcg no final do terceiro ano
- Benefícios
- Diminui dismenorreia (por ser anovulatório)
- 20% entram em amenorreia
- Pode ser introduzido no pós-parto
- Efeitos colaterais
- Sangramentos infrequentes ou prolongados
5
Q
DIU de cobre - duração, benefício e efeitos colaterais (3)
A
- Duração de 10 anos
- Provavelmente aumentará para 12 anos
- O de prata é de 5 anos
- Promove inflamação endometrial, espessa muco cervical, diminui sobrevida de óvulo e tem ação espermicida
- Reduz risco de câncer endometrial e cervical
- Efeitos colaterais
- Sangramento de escape
- Cólicas
- Sangramentos
6
Q
DIU hormonal - composição, duração, indicações, efeitos colaterais
A
- Ambos compostos de Levonorgestrel
- Kyleena é menor, facilitando uso em úteros menores, e libera uma menor quantidade de hormônio (13,5 mg, liberando 14 mcg/dia), por isso dura um pouco menos (3 anos)
- Mirena dura 5 anos, possui 52 mg (20 mcg/dia) e dura 5 anos
- Podem ser indicados para controle de sangramentos (auxilia no controle de adenomiose, endometriose e dismenorreia) e proteção endometrial durante terapia estrogênica
- Além disso, afina endométrio, inibe movimentação de esperma, espessa muco cervical
- Evoluem para amenorreia, raramente há sangramentos de escape
- Efeitos colaterais
- Sangramento de escape
- Cefaleia
- Mastalgia
- Cistos funcionais
7
Q
DIU - contraindicações (7)
A
- Gestantes
- Puerpério entre 3º e 45º dia
- Pode inserir até 48h pós parto ou apenas após 45d
- Aumenta risco de expulsão visto retorno do útero para região pélvica
- Alto risco de ISTs
- Devem ser avaliadas primeiro
- Sangramento vaginal anormal recente
- Devem ser avaliadas primeiro
- Infecção genital
- Devem ser tratadas antes de inserir
- AIDS e/ou HIV avançado
- Pós-abortamento séptico
- Cervicite purulenta
- Infecção por clamídia ou gonococo
- DIP atual
- Tuberculose pélvica
- Alterações uterinas
- Anomalias útero-cervicais
- Mioma com distorção de cavidade
- Câncer ginecológico
- Ca de colo uterino
- Ca de endométrio
- Ca de ovário
- Ca de mama no Mirena
- Doença trofoblástica gestacional
8
Q
DIU - efeitos colaterais mais comuns (3)
A
- Cólicas menstruais
- A maioria adapta em 6 semanas a 6 meses
- Sangramentos irregulares
- Costumam melhorar após algumas semanas
- Sangramentos prolongados
9
Q
DIU - riscos (4)
A
- DIP
- 0,54% nos primeiros 90 dias
- Como risco é baixo, por isso em mulheres assintomáticas não precisa aguardar screening ou profilaxia antibiótica; tratamos apenas haja resultados positivos
- Se mulher tem DIU de cobre e tem vaginose ou candidíase recorrente devem considerar usar outro MCC
- Gravidez ectópica
- É mais comum entre usuárias de DIU
- Expulsão
- 1/20 pacientes expulsam no primeiro ano
- Perfuração
- 2/1000
- Mais comum no momento de inserção do DIU
10
Q
Hormonal combinado - vias de apresentação (4)
A
- Oral
- Injetável mensal
- Anel
- Adesivo
11
Q
Hormonais combinados - contraindicações (10)
A
- Aleitamento (nos primeiros 6 meses)
- Risco de trombose
- Histórico pessoal
- Trombofilia
- Risco de doença cardiovascular
- HAS
- IAM recente
- AVC recente
- Hepatopatias
- Hepatite aguda
- Tumor hepático
- Adenoma hepático
- Cirrose descompensada
- Uso de rifampicina e anticonvulsivantes (exceto ácido valproico)
- Câncer de mama atual ou prévia
- Doenças da vesícula biliar
- Colestase com uso de ACO
- Doença de vesícula atual
- Tabagismo > 15 cigarros/dia se > 35 anos (4)
- Fumar com > 35 anos já é categoria 3
- Enxaqueca com aura
- DM com vasculopatia
- HAS grave
12
Q
Hormonal de progesterona - vias de apresentação (4)
A
- Oral
- Injetável trimestral
- Implante (implanon)
- DIU
- Não é anovulatório
13
Q
Hormonal de progesterona - contraindicações (4)
A
- Trombose atual
- Aleitamento em < 6 semanas no injetável trimestral (3)
- Hepatopatias
- Cirrose descompensada
- Adenoma hepático
- Câncer hepático
- Câncer de mama atual ou passado
14
Q
Métodos comportamentais - quais são (4)
A
- Tabelinha
- Temperatura basal
- Muco cervical
- Amenorreia da lactação
- Coito interrompido
15
Q
Tabelinha - como funciona
A
- Precisa ter ciclos regulares
- Precisa de uma análise de pelo menos 6 ciclos, usando o ciclo mais curto e o mais longo
- Se a diferença entre ciclo mais curto e mais longo for maior do que 10 dias não pode usar
- Início do período sem relações = dias do ciclo mais curto - 18
- Término do período sem relações = dias do ciclo mais longo - 11
16
Q
Temperatura basal - como funciona
A
- A progesterona atua no centro termorregulador no hipotálamo, elevando a temperatura em até 0,3-0,8 ºC imediatamente antes da ovulação (pico de progesterona anterior a ovulação em si)
- Deve aferir do mesmo jeito, com o mesmo instrumento antes de fazer qualquer outra atividade
- Abstinência da 1ª fase do ciclo até a manhã do 4º dia que a temperatura subiu
17
Q
Muco cervical - como funciona
A
- Quanto maior a filância, maior a carga estrogênica, predizendo o pico de LH e consequentemente a ovulação
- Abstinência desde a percepção do muco em máxima filância até o 4º dia após
18
Q
Amenorreia da lactação - pré-requisitos
A
- Amamentação exclusiva em livre demanda
- Em amenorreia
- Até os 6 meses
19
Q
Métodos de barreira - quais são (4)
A
Camisinha masculina e feminina
Diafragma
Geleia espermicida
20
Q
Camisinha (feminina e masculina) - benefícios e riscos
A
- Camisinha masculina
- Reduz ISTs
- Mais conhecido pela população
- Mais barato
- Fundamental orientar uso correto
- Índice de Pearl 18 - não pode ser indicado como método contraceptivo exclusivo, mas sim em associação
- Camisinha feminina
- Reduz ISTs
- Cobre maior área da região perineal
- Tem área de proteção maior do que masculino
- Índice de Pearl 21, pelo desconhecimento do uso correto
- Reduz ISTs
21
Q
Diafragma - pré-requisito
A
- Requer avaliação ginecológica
- Para definir qual tamanho ideal
- Não é possível usar se prolapsos
22
Q
Diafragma - uso correto, associações para + eficácia
A
- Precisa de muito cuidado da paciente
- Posicionamento correto
- Higiene adequada para evitar infecções
- Uso associado com espermicida para aumentar eficácia
23
Q
Esterilização definitiva - pré-requisitos
A
- > 21 anos OU pelo menos 2 filhos vivos OU risco de vida da mulher ou do futuro bebê
- Deve ter prazo mínimo de 60d entre manifestação de vontade até o ato
- Não é necessário mais a concordância do cônjuge
24
Q
Anticoncepção de emergência - como funciona
A
- Se tomada na fase folicular (antes do pico de LH)
- Adia ou impede pico de LH e, por consequência, a ovulação
- Se tomada na fase lútea
- Modifica viscosidade do muco
- Impede ou dificulta a movimentação do espermatozoide
- Se tomada muito próxima da ovulação o risco de falha é alta
25
Q
Anticoncepção de emergência - tipos (3)
A
- Levonorgestrel 1,5 mg dose única (+ eficaz)
- OU 2 doses de 0,75 mg com intervalo de 12h
- Método Yuzpe
- 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel em 2 tomadas intervaladas de 12-12h
- Menos eficaz que só progestagênio
- Causa mais intolerância gástrica
- DIU de cobre
- Risco aumentado de IST → contraindicado em vítimas de violência sexual
26
Q
Anticoncepção de emergência - eficácia
A
- Quanto mais próximo a tomada da relação, mais eficaz
- Fundamentalmente funciona até o 5º dia, idealmente em < 72h
O uso repetido ou frequente compromete sua eficácia, que sempre será menor do que aquela obtida com uso regular de método contraceptivo de rotin
27
Q
Anticoncepção de emergência - efeitos colaterais
A
- Náuseas (40-50%) e vômitos (15-20%)
- Se vomitar dentro das primeiras 2h tem que tomar de novo
- Cefaleia
- Mastalgia
- Vertigens
28
Q
Anticoncepção de emergência - contraindicações (2)
A
- Gravidez (4)
- Antecedentes de (2) (pois uso é pontual)
- AVC
- Tromboembolismo
- Enxaqueca grave
- DM com vasculopatia
