Sangramento na Gestação 1° Metade Flashcards by Rafael Nakamura

Sangramento Gestacional

Quais são os diagnósticos diferenciais do Sangramento da 1° e 2° Metade Gestacional ?

Sangramento 1° Metade: Aborto, Doença Trofoblástica Gestacional e Gravidez Ectópica

Sangramento 2° Metade: Descolamento Prematuro de Placenta, Placenta Prévia e Roturas

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Aborto

Quais são as causa de aborto precoce (< =12 semanas) e tardio ( >=12s) ?

Quais são as causa de aborto precoce (< =12 semanas) e tardio ( >=12s) ?

Precoce: SAF

Tardio? IIC e Malformações uterinas

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Causa mais provável de abortamento esporádico e recorrente é ?

Aneuploidia/trissomias (a mais comum é a do 16).

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Aborto

Quais situações em que o aborto é permitido ?

1) Gestação com risco de vida para a gestante
2) Gestação vitima de estrupro (Sentimental) < 20 -22s
3) Gestação anencéfalo

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Quais documentos são necessários para realização do aborto legal ?

1) Consentimento legal da paciente (Ou representante, se menor de idade)
2) Não é necessário BO

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Aborto

Quais tipos de aborto em que o colo uterino encontra-se aberto?

Incompleto

Inevitável

Infectado

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Aborto

Quais tipos de aborto em que o colo encontra-se fechado?

Completo

Ameaça

Retido

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Aborto

Qual aborto em que o útero encontra-se < IG ?

Qual aborto em que o útero encontra-se = IG?

Qual aborto em que o útero encontra-se < IG ?

Incompleto , completo e retido

Qual aborto em que o útero encontra-se = IG?

inevitável e ameaça

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Aborto

Como estará o endométrio no abortamento incompleto e completo?

Incompleto com endométrio > 15 mm

Completo com endométrio < 15 mm

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Aborto

Quais abortos que se deve fazer Esvaziamento Uterino ?

Quais abortos que se deve fazer Esvaziamento Uterino ?

Incompleto, Inevitável e Retido

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Aborto

Aborto <= 12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?

Aborto <= 12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?

AMIU ou Curetagem se necessário

AMIU (aspiração manual intrauterina): Padrão ouro

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Aborto

Aborto >=12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?

Aborto >=12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?

Sem Feto (incompleto): Curetagem

Com feto (inevitável/retido): Misoprostol e se necessário Curetagem

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Aborto

Quais seriam as contraindicações absolutas ao uso de misoprostol? (3)

Quais seriam as contraindicações absolutas ao uso de misoprostol? (3)

Gestação ectópica suspeita ou confimada

Doença Trofoblástica Gestacional

Alto risco de Rotura Uterina

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Aborto

Quais tipos de aborto em que o tratamento é repouso/ expectante?

Aborto completo e ameaça

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Aborto

Qual o tratamento do aborto infectado ?

Esvaziamento uterino

ATB ( Clindamicina + gentamicina)

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IIC

Como se faz o diagnóstico fora da gravidez e durante a gravidez?

Como se faz o diagnóstico fora da gravidez e durante a gravidez?

Fora da Gravidez: Histerossalpingografia ou Histeroscopia –> Canal cervical > 8mm (espessura)

Durante a gravidez:* Aborto habitual (2/3 de repetição, consecutivos) entre *16-22 IG+ dilatação indolor ou prematuridade de repetição geralmente > 20 de IG + USG TV entre 16 - 23s de IG

Incompetência Istmo cervical

Indicações de cerclagem uterina ?

Qual o melhor método para tratamento da IIC ?

Como é a técnica ?

Indicações de cerclagem uterina ?

Parto prematuro + USG TV 15 - 16s com colo de < 2,5cm de comprimento (alguns locais até 24s)

Qual o melhor método para tratamento da IIC ?

Técnica de Mcdonald

Como é a técnica ?

Sutura com fio não absorvivel em bolsa de tabaco, próximo a Junção cervicouterina

Incompetência Istmo cervical

Até quando é ideal fazer a cerclagem do Colo uterino ?

Quais são as principais contraindicações ?

Até quando é ideal fazer a cerclagem do Colo uterino ?

Entre 12 - 16 semanas

Quais são as principais contraindicações ?

Dilatação Colo > 4 cm

RPMO

IG > 24s

Sangramento intenso

Parto Prematuro

Quais são as indicações de Progesterona vaginal ?

Prevenção de Parto prematuro : Prematuridade prévia > 20 IG ou Colo < 2,5 cm em USG

Doença Trofoblástica Gestacional

Como é o material genético na Mola Completa e incompleta ?

Mola completa: sem embrião, com material genético duplicado paterno

Mola incompleta: com tecido fetal, com material genético triplóide ( 2 espermatozóide + 1 óvulo)

Qual das molas apresenta maior chance de malignização*, assim como *niveis maiores de Beta hcg*, maior sintomas e *USG com “flocos de neve” - imagens anecoicas?

Mola completa

Doença Trofoblástica Gestacional

Qual o tratamento de eleição da DTG ?

Esvaziamento uterino via vacuoaspiração (Curetagem ou AMIU)

Histopatológico

Seguimento com beta HCG

DTG

Quais as indicações da Histerectomia SEM ANEXOTOMIA?

Prole definida e /ou

> 40 anos

Doença Trofoblástica Gestacional

Após esvaziamento, como se faz o acompanhamento de cura da DTG ?

Quais são os critérios de normalidade ?

Dosagem de beta hcg semanal até negativação
Após seguimento: 3 valores negativos –> seguimento mensal com beta hcg por 6 meses

DTG Quais são os critérios de normalidade no seguimento ?

Semanal: 3 semana negativo Mensal: 6 meses negativo

Doença Trofoblástica Gestacional Quais critérios sugerem malignização da DTG?

**Quais critérios sugerem malignização da DTG?** 1) Plato: 4 valores ou mais de BHCG estáveis ( por pelo menos 3 semanas consecutivas) 2) Em ascenção: aumento de 10 % ou mais por pelo menos 2 semanas consecutivas 3) BHCG persistente durante 6 meses, mesmo com queda lenta 4) Diagnostico histopatologico de coriocarcinoma 5) Metástases (Pulmão)

Neoplasia Trofoblastica Gestacional Tratamento ?

QT com metotrexato, não precisa fazer histerectomia

Gravidez Ectópica Qual o locais mais comum de ocorrer a GE ?

**Qual o locais mais comum de ocorrer a GE ?** Na região ampular (Trompa)

Jovem, com atraso menstrual há 10 dias e dor abdominal, com USG TV mostrando útero vazio e Beta HCG \> 1500. Qual o diagnóstico ?

Gravidez Ectópica

Gravidez Ectópica Quais são as indicações de Tratamento expectante ?

**Quais são as indicações de Tratamento expectante ?** Ectópica Integra + Beta HCG declinante + Beta HCG nivel inicial de 1000 a 1500

Gravidez Ectópica Quais são as indicações de Tratamento Medicamentoso ?

**Quais são as indicações de Tratamento Medicamentoso ?** Ectópica integra + BCF ausente + Saco Gestacional \< 3,5 cm + BetaHCG \<5000

Gravidez ectópica Quais é o medicamento utilizado no tratamento medicamentoso da GE ? Quais são os critérios utilizados para fazer nova tentativa medicamentosa ?

**Quais é o medicamento utilizado no tratamento medicamentoso da GE ?** Metotrexate IM **Quais são os critérios utilizados para fazer nova tentativa medicamentosa ?** 4° e 7° dia pós medicação: não cair \< 15% do beta HCG

Gravidez Ectópica Quais são as indicações de realizar Salpingostomia via laparoscopia como tratamento cirurgico conservador ?

1) Ectópica integra + Desejo reprodutivo ou 2) Refratário a metotrexate

Gravidez Ectópica Quais são as indicações de cirurgia radical ? Quando se opta realizar via laparoscopia e via laparotomia ?

**Quais são as indicações de cirurgia radical ?** Ectópica Rota **Quando se opta realizar via laparoscopia e via laparotomia ?** Via laparoscopia: Estabilidade Hemodinamica Via laparotomia: Instabilidade Hemodinamica