Sangramento na Gestação 1° Metade Flashcards
Sangramento Gestacional
Quais são os diagnósticos diferenciais do Sangramento da 1° e 2° Metade Gestacional ?
Sangramento 1° Metade: Aborto, Doença Trofoblástica Gestacional e Gravidez Ectópica
Sangramento 2° Metade: Descolamento Prematuro de Placenta, Placenta Prévia e Roturas
Aborto
Quais são as causa de aborto precoce (< =12 semanas) e tardio ( >=12s) ?
Quais são as causa de aborto precoce (< =12 semanas) e tardio ( >=12s) ?
Precoce: SAF
Tardio? IIC e Malformações uterinas
Causa mais provável de abortamento esporádico e recorrente é ?
Aneuploidia/trissomias (a mais comum é a do 16).
Aborto
Quais situações em que o aborto é permitido ?
1) Gestação com risco de vida para a gestante
2) Gestação vitima de estrupro (Sentimental) < 20 -22s
3) Gestação anencéfalo
Quais documentos são necessários para realização do aborto legal ?
1) Consentimento legal da paciente (Ou representante, se menor de idade)
2) Não é necessário BO
Aborto
Quais tipos de aborto em que o colo uterino encontra-se aberto?
Incompleto
Inevitável
Infectado
Aborto
Quais tipos de aborto em que o colo encontra-se fechado?
Completo
Ameaça
Retido
Aborto
Qual aborto em que o útero encontra-se < IG ?
Qual aborto em que o útero encontra-se = IG?
Qual aborto em que o útero encontra-se < IG ?
Incompleto , completo e retido
Qual aborto em que o útero encontra-se = IG?
inevitável e ameaça
Aborto
Como estará o endométrio no abortamento incompleto e completo?
Incompleto com endométrio > 15 mm
Completo com endométrio < 15 mm
Aborto
Quais abortos que se deve fazer Esvaziamento Uterino ?
Quais abortos que se deve fazer Esvaziamento Uterino ?
Incompleto, Inevitável e Retido
Aborto
Aborto <= 12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?
Aborto <= 12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?
AMIU ou Curetagem se necessário
AMIU (aspiração manual intrauterina): Padrão ouro
Aborto
Aborto >=12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?
Aborto >=12 s com indicação de se fazer esvaziamento, qual seria a conduta?
Sem Feto (incompleto): Curetagem
Com feto (inevitável/retido): Misoprostol e se necessário Curetagem
Aborto
Quais seriam as contraindicações absolutas ao uso de misoprostol? (3)
Quais seriam as contraindicações absolutas ao uso de misoprostol? (3)
Gestação ectópica suspeita ou confimada
Doença Trofoblástica Gestacional
Alto risco de Rotura Uterina
Aborto
Quais tipos de aborto em que o tratamento é repouso/ expectante?
Aborto completo e ameaça
Aborto
Qual o tratamento do aborto infectado ?
Esvaziamento uterino
+
ATB ( Clindamicina + gentamicina)
IIC
Como se faz o diagnóstico fora da gravidez e durante a gravidez?
Como se faz o diagnóstico fora da gravidez e durante a gravidez?
Fora da Gravidez: Histerossalpingografia ou Histeroscopia –> Canal cervical > 8mm (espessura)
Durante a gravidez:* Aborto habitual (2/3 de repetição, consecutivos) entre *16-22 IG+ dilatação indolor ou prematuridade de repetição geralmente > 20 de IG + USG TV entre 16 - 23s de IG
Incompetência Istmo cervical
Indicações de cerclagem uterina ?
Qual o melhor método para tratamento da IIC ?
Como é a técnica ?
Indicações de cerclagem uterina ?
Parto prematuro + USG TV 15 - 16s com colo de < 2,5cm de comprimento (alguns locais até 24s)
Qual o melhor método para tratamento da IIC ?
Técnica de Mcdonald
Como é a técnica ?
Sutura com fio não absorvivel em bolsa de tabaco, próximo a Junção cervicouterina
Incompetência Istmo cervical
Até quando é ideal fazer a cerclagem do Colo uterino ?
Quais são as principais contraindicações ?
Até quando é ideal fazer a cerclagem do Colo uterino ?
Entre 12 - 16 semanas
Quais são as principais contraindicações ?
Dilatação Colo > 4 cm
RPMO
IG > 24s
Sangramento intenso
Parto Prematuro
Quais são as indicações de Progesterona vaginal ?
Prevenção de Parto prematuro : Prematuridade prévia > 20 IG ou Colo < 2,5 cm em USG
Doença Trofoblástica Gestacional
Como é o material genético na Mola Completa e incompleta ?
Mola completa: sem embrião, com material genético duplicado paterno
Mola incompleta: com tecido fetal, com material genético triplóide ( 2 espermatozóide + 1 óvulo)
,
Qual das molas apresenta maior chance de malignização*, assim como *niveis maiores de Beta hcg*, maior sintomas e *USG com “flocos de neve” - imagens anecoicas?
Mola completa
Doença Trofoblástica Gestacional
Qual o tratamento de eleição da DTG ?
Esvaziamento uterino via vacuoaspiração (Curetagem ou AMIU)
+
Histopatológico
+
Seguimento com beta HCG
DTG
Quais as indicações da Histerectomia SEM ANEXOTOMIA?
Prole definida e /ou
> 40 anos
Doença Trofoblástica Gestacional
Após esvaziamento, como se faz o acompanhamento de cura da DTG ?
Quais são os critérios de normalidade ?
- Dosagem de beta hcg semanal até negativação
- Após seguimento: 3 valores negativos –> seguimento mensal com beta hcg por 6 meses
DTG
Quais são os critérios de normalidade no seguimento ?
Semanal: 3 semana negativo
Mensal: 6 meses negativo
Doença Trofoblástica Gestacional
Quais critérios sugerem malignização da DTG?
Quais critérios sugerem malignização da DTG?
1) Plato: 4 valores ou mais de BHCG estáveis ( por pelo menos 3 semanas consecutivas)
2) Em ascenção: aumento de 10 % ou mais por pelo menos 2 semanas consecutivas
3) BHCG persistente durante 6 meses, mesmo com queda lenta
4) Diagnostico histopatologico de coriocarcinoma
5) Metástases (Pulmão)
Neoplasia Trofoblastica Gestacional
Tratamento ?
QT com metotrexato, não precisa fazer histerectomia
Gravidez Ectópica
Qual o locais mais comum de ocorrer a GE ?
Qual o locais mais comum de ocorrer a GE ?
Na região ampular (Trompa)
Jovem, com atraso menstrual há 10 dias e dor abdominal, com USG TV mostrando útero vazio e Beta HCG > 1500.
Qual o diagnóstico ?
Gravidez Ectópica
Gravidez Ectópica
Quais são as indicações de Tratamento expectante ?
Quais são as indicações de Tratamento expectante ?
Ectópica Integra
+
Beta HCG declinante
+
Beta HCG nivel inicial de 1000 a 1500
Gravidez Ectópica
Quais são as indicações de Tratamento Medicamentoso ?
Quais são as indicações de Tratamento Medicamentoso ?
Ectópica integra
+
BCF ausente + Saco Gestacional < 3,5 cm + BetaHCG <5000
Gravidez ectópica
Quais é o medicamento utilizado no tratamento medicamentoso da GE ?
Quais são os critérios utilizados para fazer nova tentativa medicamentosa ?
Quais é o medicamento utilizado no tratamento medicamentoso da GE ?
Metotrexate IM
Quais são os critérios utilizados para fazer nova tentativa medicamentosa ?
4° e 7° dia pós medicação: não cair < 15% do beta HCG
Gravidez Ectópica
Quais são as indicações de realizar Salpingostomia via laparoscopia como tratamento cirurgico conservador ?
1) Ectópica integra + Desejo reprodutivo
ou
2) Refratário a metotrexate
Gravidez Ectópica
Quais são as indicações de cirurgia radical ?
Quando se opta realizar via laparoscopia e via laparotomia ?
Quais são as indicações de cirurgia radical ?
Ectópica Rota
Quando se opta realizar via laparoscopia e via laparotomia ?
Via laparoscopia: Estabilidade Hemodinamica
Via laparotomia: Instabilidade Hemodinamica
