Puerpério Flashcards
Quanto tempo após o parto a mulher volta a ovular se não estiver amamentando?
Em torno de 6 a 8 semanas
Até quanto tempo após o parto a mulher pode permanecer sem ovular se estiver em aleitamento materno exclusivo?
Até 6 meses
Qual o tamanho que o útero deverá estar após o parto?
Até a cicatriz umbilical
Até quanto tempo o útero passar a ser impalpável após o parto (intrapélvico) ?
A partir de 2 semanas
Qual a evolução natural do lóquio ?
Até 3° dia: Loquio rubro (sanguinolento)
Entre 3° dia até 14 dias: Loquio róseo ou serossanguinolento
Após 14° dia: Loquio seroso
Até quanto tempo deverá ocorrer a apojadura do leite após o parto?
Até o 3º dia
Qual o principal sinal que nos faz suspeitar de infecção puerperal?
Febre (≥38ºC) durando mais de 48h do 2º ao 10º dia pós parto
Mastite puerperal
Principal agente etiológico?
Principais causas ?
Principal agente etiológico?
Staphylococcus aureus.
Principais causas ?
Estase láctea e fissuras mamárias (pega inadequada).
Mastite puerperal
Como se faz Diagnóstico? (3)
Como se Trata? (3)
Como se faz Diagnóstico? (3)
Clínico ( Mastalgia + Sinais flogísticos + Febre)
Como se Trata? (3)
AINEs + Ordenha*( manter a amamentação) + ATB (cefalosporina de 1ª geração - Cefalexina ).
A amamentação é contraindicada no caso de abscesso mamário ?
Como tratar abscesso mamário ?
A amamentação não é contraindicada* no caso de abscesso mamário!
(*exceto se pus ou incisão na papila - na contralateral deve-se continuar amamentando)
Como tratar abscesso mamário ?
Drenagem da mama acometida + ATB
Mastite Puerpeal
Qual ATB seria indicado na presença de CA - MRSA ( S. aureus resistentes a meticilina adquirido na comunidade) ?
Sulfametoxazol + Trimetropim
ou
Clindamicina
Endometrite puerperal
Principais fatores de risco? (4)
CARD
Cesariana;
Anemia;
RPMO;
Desnutrição.
Endometrite puerperal
Tríade clássica?
Tríade de Bumm:
Útero amolecido;
Útero subinvoluído;
Útero doloroso.
Endometrite puerperal
Tratamento?
Clindamicina + Gentamicina EV até 72h afebril.
(alta sem ATB oral)
Qual a definição de Hemorragia Pós parto ?
Perda sanguinea > 500 ml após parto vaginal OU
> 1000 ml após parto cesarea ou
Quaisquer perda com instabilidade hemodinamica
Principais causas de hemorragia puerperal? (4)
T-T-T-T
Tônus (atonia);
Trauma (laceração);
Tecido (restos).
Trombo (coagulopatia);
Principal causa de Hemorragia Puerperal ?
Atonia Uterina
Principais causas de Hemorragia Puerperal Precoce ou imediata ( 24h pós parto) ?
Hipotonia/ Atonia Uterina OU Laceração do Trajeto
Puerpério
Principais fatores de risco para atonia uterina? (3)
1) Gemelaridade e polidramnia (↑distensão uterina);
2) Corioamnionite;
3) Trabalho de parto rápido ou lento.
Puerpério
Condutas propostas para atonia uterina? (6)
MOBRREU (em ordem de sequência, se falha)
Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)
Ocitocina IM ou IV (1°linha) –> Metilergotamina IM —–> Misoprostol via retal
Balao de Bakri ( balao de tamponamento intra uterino ate 12 - 24h)
Rafia de B-Lynch;
Rafia vascular;
Embolização de artérias uterinas;
Útero: Histerectomia.
(a associação de ácido tranexâmico VO ou retal mostrou redução da mortalidade)
Quais são as opções de tratamento farmacológico na Atonia Uterina ?
Uterotonicos: 1° conduta
1) Ocitocina IV (1 ° Escolha)
2) Metilergonovina IM (ergotamina)
3) Misoprostol, VO, SL ou Retal
4) Acido Tranexamico (simultaneo)
Quais são as opções de tratamento de tamponamento na Atonia Uterina ?
Tecnicas de tamponamento: caso falha na contração uterina bimanual + farmacologico
1) Balão de Bakri (até 12h)
2) Sonda de Foley (até 12 - 24h)
Quais são as opções de tratamento cirurgico na Atonia Uterina ?
Tratamento cirurgico: indicado na falha de tratamento clinico
1) Suturas de B - Lynch ( Fio absorvivel categut ou vicryl)
2) Ligadura da arteria uterina
3) Ligadura da arteria Hipogastrica
4) Embolização seletiva da arteria uterina
5) Histerectomia
Puerpério
Principal medida de prevenção contra atonia uterina?
Ocitocina 10UI, IM, após expulsão fetal para todas as gestantes. No 3° Período Pós parto
Quando consideramos placenta retida ?
Dequitação não ocorre até 30 min após o parto
Quando suspeitar e como confirmar Restos placentários ?
Suspeitar se: Hemorragia tardia ( > 24 h) + Utero subinvoluido
Confirmado pela USG TV
Como tratar Restos placentarios ?
1° Manobra de Crede (expressão do fundo uterino)
2° Descolamento manual da placenta (curagem) - Falha
