Puerpério

Question 1

Quanto tempo após o parto a mulher volta a ovular se não estiver amamentando?

Answer 1

Em torno de 6 a 8 semanas

Question 2

Até quanto tempo após o parto a mulher pode permanecer sem ovular se estiver em aleitamento materno exclusivo?

Answer 2

Até 6 meses

Question 3

Qual o tamanho que o útero deverá estar após o parto?

Answer 3

Até a cicatriz umbilical

Question 4

Até quanto tempo o útero passar a ser impalpável após o parto (intrapélvico) ?

Answer 4

A partir de 2 semanas

Question 5

Qual a evolução natural do lóquio ?

Answer 5

Até 3° dia: Loquio rubro (sanguinolento)

Entre 3° dia até 14 dias: Loquio róseo ou serossanguinolento

Após 14° dia: Loquio seroso

Question 6

Até quanto tempo deverá ocorrer a apojadura do leite após o parto?

Answer 6

Até o 3º dia

Question 7

Qual o principal sinal que nos faz suspeitar de infecção puerperal?

Answer 7

Febre (≥38ºC) durando mais de 48h do 2º ao 10º dia pós parto

Question 8

Mastite puerperal

Principal agente etiológico?

Principais causas ?

Answer 8

Principal agente etiológico?

Staphylococcus aureus.

Principais causas ?

Estase láctea e fissuras mamárias (pega inadequada).

Question 9

Mastite puerperal

Como se faz Diagnóstico? (3)

Como se Trata? (3)

Answer 9

Como se faz Diagnóstico? (3)

Clínico ( Mastalgia + Sinais flogísticos + Febre)

Como se Trata? (3)

AINEs + Ordenha*( manter a amamentação) + ATB (cefalosporina de 1ª geração - Cefalexina ).

Question 10

A amamentação é contraindicada no caso de abscesso mamário ?

Como tratar abscesso mamário ?

Answer 10

A amamentação não é contraindicada* no caso de abscesso mamário!

(*exceto se pus ou incisão na papila - na contralateral deve-se continuar amamentando)

Como tratar abscesso mamário ?

Drenagem da mama acometida + ATB

Question 11

Mastite Puerpeal

Qual ATB seria indicado na presença de CA - MRSA ( S. aureus resistentes a meticilina adquirido na comunidade) ?

Answer 11

Sulfametoxazol + Trimetropim

ou

Clindamicina

Question 12

Endometrite puerperal

Principais fatores de risco? (4)

Answer 12

CARD

Cesariana;

Anemia;

RPMO;

Desnutrição.

Question 13

Endometrite puerperal

Tríade clássica?

Answer 13

Tríade de Bumm:

Útero amolecido;

Útero subinvoluído;

Útero doloroso.

Question 14

Endometrite puerperal

Tratamento?

Answer 14

Clindamicina + Gentamicina EV até 72h afebril.

(alta sem ATB oral)

Question 15

Qual a definição de Hemorragia Pós parto ?

Answer 15

Perda sanguinea > 500 ml após parto vaginal OU

> 1000 ml após parto cesarea ou

Quaisquer perda com instabilidade hemodinamica

Question 16

Principais causas de hemorragia puerperal? (4)

Answer 16

T-T-T-T

Tônus (atonia);

Trauma (laceração);

Tecido (restos).

Trombo (coagulopatia);

Question 17

Principal causa de Hemorragia Puerperal ?

Answer 17

Atonia Uterina

Question 18

Principais causas de Hemorragia Puerperal Precoce ou imediata ( 24h pós parto) ?

Answer 18

Hipotonia/ Atonia Uterina OU Laceração do Trajeto

Question 19

Puerpério

Principais fatores de risco para atonia uterina? (3)

Answer 19

1) Gemelaridade e polidramnia (↑distensão uterina);
2) Corioamnionite;
3) Trabalho de parto rápido ou lento.

Question 20

Puerpério

Condutas propostas para atonia uterina? (6)

Answer 20

MOBRREU (em ordem de sequência, se falha)

Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)

Ocitocina IM ou IV (1°linha) –> Metilergotamina IM —–> Misoprostol via retal

Balao de Bakri ( balao de tamponamento intra uterino ate 12 - 24h)

Rafia de B-Lynch;

Rafia vascular;

Embolização de artérias uterinas;

Útero: Histerectomia.

(a associação de ácido tranexâmico VO ou retal mostrou redução da mortalidade)

Question 21

Quais são as opções de tratamento farmacológico na Atonia Uterina ?

Answer 21

Uterotonicos: 1° conduta

1) Ocitocina IV (1 ° Escolha)
2) Metilergonovina IM (ergotamina)
3) Misoprostol, VO, SL ou Retal
4) Acido Tranexamico (simultaneo)

Question 22

Quais são as opções de tratamento de tamponamento na Atonia Uterina ?

Answer 22

Tecnicas de tamponamento: caso falha na contração uterina bimanual + farmacologico

1) Balão de Bakri (até 12h)
2) Sonda de Foley (até 12 - 24h)

Question 23

Quais são as opções de tratamento cirurgico na Atonia Uterina ?

Answer 23

Tratamento cirurgico: indicado na falha de tratamento clinico

1) Suturas de B - Lynch ( Fio absorvivel categut ou vicryl)
2) Ligadura da arteria uterina
3) Ligadura da arteria Hipogastrica
4) Embolização seletiva da arteria uterina
5) Histerectomia

Question 24

Puerpério

Principal medida de prevenção contra atonia uterina?

Answer 24

Ocitocina 10UI, IM, após expulsão fetal para todas as gestantes. No 3° Período Pós parto

Question 25

Quando consideramos placenta retida ?

Answer 25

Dequitação não ocorre até 30 min após o parto

Question 26

Quando suspeitar e como confirmar Restos placentários ?

Answer 26

Suspeitar se: Hemorragia tardia ( > 24 h) + Utero subinvoluido

Confirmado pela USG TV

Question 27

Como tratar Restos placentarios ?

Answer 27

1° Manobra de Crede (expressão do fundo uterino)

2° Descolamento manual da placenta (curagem) - Falha