DM Gestacional

Question 1

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a macrossomia fetal na diabetes na gestação?

Answer 1

Efeito anabolizante devido HIPERINSULINISMO fetal

Question 2

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a polidramnia na diabetes na gestação?

Answer 2

Diurese hiperosmolar devido HIPERGLICEMIA fetal

Question 3

Diabetes gestacional

A1 e A2 de Priscila White?

Answer 3

A1 - controle dietético.

A2 - controle apenas com insulina.

Question 4

Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio ?

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Diabetes Gestacional

Rastreamento

Quais são os valores normais do TOTG 75 segundo a ADA/OMS e Ministério da Saúde?

Answer 5

• *Jejum:** < 92
• *1 hora**: < 180
• *2 horas:** < 153
• Somente 1 precisa estar alterado para diagnóstico de diabetes gestacional.*

OBS: no final de 2017, o MS modificou sua diretriz, tornando-a praticamente idêntica ao recomendado pela ADA/OMS.

Question 6

Segundo o Ministério da Saúde, em que circunstâncias devemos solicitar um TOTG 75 (teste de tolerância à glicose) entre as semanas 24 e 28 de gestação?

E segundo a ADA/OMS?

Answer 6

Quando a GJ na 1ª consulta tiver sido menor que 92.

OBS: com a mudança do final de 2017 do Ministério da Saúde, os protocolos são praticamente idênticos agora!

Question 7

Entre as complicacoes do Diabetes previo a gestacao, qual da unica complicacao que pode apresentar piora durante a gravidez ?

Answer 7

Retinopatia Diabetica

Question 8

Diabetes gestacional

Conduta inicial? (3)

Answer 8

Mudança do Estilo de Vida (MEV)

Dieta fracionada;

Atividade física;

Monitorizar glicemia.

(suficiente em 90% dos casos)

Question 9

Diabetes Gestacional

Qual o alvo glicemico ideal para gestantes diabéticas após MEV ?

Answer 9

• *1) Jejum:** 95/100
• *2) 1h pós prandial:** 140
• *3) 2h pós prandial:** 120

Question 10

Diabetes gestacional

Quando iniciar insulina?

Answer 10

Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária > 110 mg/dl

OU

circunferência abdominal > p75 ao USG (entre 29-33 semanas).

Question 11

Diabetes gestacional

Via de parto?

Answer 11

Decisão obstétrica.

Sendo necessário avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal.

Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.

Question 12

Diabetes gestacional

Qual exame pedir no puerpério?

Answer 12

TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.

Question 13

Diabetes gestacional

Malformação mais específica?

Answer 13

Síndrome da regressão caudal.

(somente o DM prévio causa malformações)

Question 14

DMG

Qual distúrbio eletrolitico mais comumente encontrado ?

Answer 14

Hipocalcemia

(outros:Policetemia, Hipoglicemia e Hiperbilirrubinemia)

Question 15

Diabetes gestacional

Principal complicação intraparto? O que é ?

Answer 15

Distócia de espáduas/ombro

Impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.

Question 16

Qual a 1ª manobra a ser tentada em caso de distócia de espáduas?

Answer 16

Manobra de McRoberts

(Hiperflexão das pernas sobre as coxas e coxas sobre o abdomen materno)

Question 17

Paralisia de Erb-Duchenne

O que é lesionado ?

O que encontraremos no exame fisico ?

Answer 17

Lesão: Raizes espinhais de C5 a C7

Exame fisico: Rotação interna + adução do braço + pronação do antebraço.