Parto Flashcards
Partograma
Quando se inicia o registro gráfico ?
O que está representando ?
A Linha de ação é traçado __ após linha de alerta
As linhas de alerta e as de ação servem como auxilio na evolução da ___ e não da __
Quando se inicia o registro gráfico ?
Quando parturiente estiver na Fase Ativa do Trabalho de Parto
O que está representando ?
Dilatação , Altura , Contrações, BCF, LA (Dilatação representado por triangulo e variedade de posição com uma circunferencia)
A Linha de ação é traçado 4h após linha de alerta
As linhas de alerta e as de ação servem como auxilio na evolução da DILATAÇÃO CERVICAL e não da DESCIDA DA APRESENTAÇÃO
1) Quais as indicaçoes de indução do parto?
1 ) >= 42 semanas ou
2) RPMO > 32/ 34 semanas ou
3) Corioamnionite ou
4) Morte Fetal
1)Quando se faz misoprostol?
Qual a sua contraindicação ?
2) ) Quando se faz Ocitocina ?
Indicações do Misoprostol: Bishop Desfavorável
Contraindicação: Cicatriz uterina (Pode -se usar sonda de Foley - Método de Krause)
Indicações de Ocitocina: Bishop >= 9
*Misoprostol: analogos da prostaglandina
Parto Patológico
Qual o diagnóstico ?
Definição ?
Causa ?
Conduta ?
Qual o diagnóstico ?
Fase Ativa Prolongada ( Distócia Funcional)
Definição ?
Dilatação < 1 cm/ hora
Causa ?
Discinesia uterina (hipocontratilidade uterina).
Conduta ?
- Estimular deambulação
- Ocitocina (aumenta a intensidade e a frequência das contrações uterinas).
Parto Patológico
Qual o diagnóstico ?
Definição ?
Causa ?
Conduta ?
Qual o diagnóstico ?
Parada Secundária de Dilatação
Definição ?
Dilatação mantida em 2 horas, em 2 toques vaginais sucessivos
Causa ?
Desproporção céfalo-pélvica (DCP).
Conduta ?
1) Sem contração: ocitocina EV ou analgesia; amniotomia, posição verticalizada
2) Com contração (DCP): cesariana.
Parto Patológico
Qual o diagnóstico ?
Definição ?
Causa ?
Conduta ?
Qual o diagnóstico ?
Parada Secundária de Descida
Definição ?
Dilatação Total + Altura mantida por 1 hora
Causa ?
Desproporção céfalo-pélvica (DCP).
Conduta ?
a) Acima do plano 0: cesárea;
b) Abaixo: fórceps.
Parto Patológico
Qual o diagnóstico ?
Definição ?
Causa ?
Conduta ?
Qual o diagnóstico ?
Período Pélvico Prolongado
Definição ?
Dilatação total + Descida Lenta
Causa ?
Contrações ineficientes.
Conduta ?
Fórceps (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).
Parto Patológico
Qual o diagnóstico ?
Definição ?
Causa ?
Qual o diagnóstico ?
Parto Precipitado (Taquitócito)
Definição ?
Dilatação e expulsão <= 4 horas
Causa ?
Excesso de ocitocina/multíparas.
Parto
Como se define diagnóstico de Trabalho de Parto ?
1) Contrações ritmicas e regulares ( 2 a 5 contrações, por 3 - 40 segundos)
+
2) Dilatação cervical >=3 - 4 cm
Distócia de Ombro
Como conduzir ?
ALERTA
A juda chamar
L evantar as pernas ( Hiperflexão das coxas - Posição de MC Roberts)
E xterna pressão suprapúbica (Manobra Rubin I ) + Episiotomia
R etirar braço posterior
T oque: manobras internas: R ubin II, Woods e Woods invertido
A lteração posição: Gaskin
Estática Fetal
a) Quais são os diâmetros do estreito superior da pelve? (3)
b) A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve.
c) Como estimar a conjugata vera obstétrica?
a) Quais são os diâmetros do estreito superior da pelve? (3)
- Conjugata vera anatômica;
- Conjugata vera obstétrica;
- Conjugata diagonalis.
b) A conjugata vera __________ (anatômica/obstétrica) representa o menor diâmetro anteroposterior da pelve
Obstetrica
c) Como estimar a conjugata vera obstétrica?
Conjugata vera obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm.
Estatica Fetal
Quais as apresentações cefálicas da figura abaixo, com seus respectivos marcadores anatômicos (de “a” a “d”)?
a) Fletida - fontanela posterior (lambda);
b) Defletida de 1o grau - fontanela anterior (bregma);
c) Defletida de 2º grau - glabela;
d) Defletida de 3º grau - face (mento).
Estática Fetal
Estreito médio
O que ela representa ?
Quais são seus diametros ?
Qual é o menor diametro da pelve ? Quantos ela mede ?
O que ela representa ?
Representa o plano 0 de De Lee
Quais são seus diametros ?
Diâmetro anteroposterior e diâmetro transverso (ou biespinha ciática)
Qual é o menor diametro da pelve ? Quantos ela mede?
Diametro Transverso (ou biespinha ciática - Plano 0 De Delee)
Mede cerca de 10 cm
Qual a atitude fetal que apresenta maior dificuldade na progressão no canal de parto? Por qual motivo
Deflexão de segundo grau*, pois o *diâmetro occipitomentoniano apresenta cerca de 13,5 cm, não permitindo a insinuação fetal.
Descreva a nomenclatura obstetrica
Abreviação de 3 letras
Primeira letra: Apresentação Fetal (A)
Segunda Letra: Posição Fetal ( Direito ou esquerdo em relação a pelve materna)
Terceira letra: Variedade de posição (Anterior, Posterior ou Transverso)
Ex.: ODA, ODP
( Onde o ponto de referencia está em relação à mãe)
Mecanismo do Parto
Quais são as fases clinicas do Parto ? Descreva cada fase ?
Quais são as fases clinicas do Parto ? Descreva cada fase ?
1° Período (Período de Dilatação): Inicia-se no final da fase latente e termina com a dilatação total do colo (10cm)
2° Período ( Periodo expulsivo): Inicio na dilatação do colo (10 cm) e termina com a expulsão total do feto
3° Período (Secundamento): Corresponde ao secundamento e expulsão da placenta
4° Período: Corresponde ao final do secundamento e até 1 hora após o parto; Miotamponagem, trombotamponagem;
Mecanismo do parto
Quais são os Tempos principais? (4)
Tempos acessórios? (4)
Quais são os Tempos principais? (4)
1. Insinuação: Maior diametro transverso da apresentação ultrapassa o estreito superior da bacia. Com flexão do feto, sendo a insinuação definida como passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal (diâmetro biparietal) pelo estreito médio/espinhas ciáticas/zero de DeLee.
2. Descida: rotação interna (abaixo de zero de DeLee), colocando, geralmente, o feto em OP para facilitar o próximo tempo.
3. Desprendimento; Desprendimento do polo cefálico, com deflexão do polo cefálico.
4. Restituição:rotação externa do feto para apresentação original, para, então, ocorrer o desprendimento do ovoide córmico
Tempos acessórios? (4)
- Flexão;
- Rotação interna;
- Deflexão;
- Desprendimento de espáduas.
Para avaliar condições favoráveis para que seja parto normal, o que devemos fazer ?
Avaliar o tipo de bacia e avaliar os estreitos superior e médio!
1) Avaliação da bacia
2) Avaliar do estreito superior: realizamos o toque para medir a Conjugata Diagonalis
3) Avaliação do estreito médio: avaliamos a distância entre as espinhas isquiáticas! Acima de 10-11cm é o ideal! (depois da insinuação)
4) ângulo subpúbico, idealmente ≥ 90°!
A apresentação cefálica pode ser classificada de acordo com a atitude do polo cefálico em relação a dois eixos: anteroposterior* (flexão ou deflexão) e *laterolateral (sinclitismo ou assinclitismo).
Quando o assinclitismo é anterior ?
Sutura sagital mais próxima do sacro do que do pube (também chamado de obliquidade de Nagele)
A apresentação cefálica* pode ser classificada de acordo com a *atitude do polo cefálico em relação a dois eixos: anteroposterior (flexão ou deflexão) e laterolateral (sinclitismo ou assinclitismo).
Quando o assinclitismo é posterior ?
Sutura sagital está mais próxima do pube do que do sacro (chamada de obliquidade de Litzmann)
Parto
Quais são as indicações de Progestágenos Vaginal ou Injetável?
Colo curto ( < 25 mm)
e/ou
História de Prematuridade anterior
TPP
Principal causa ?
Causa principal: Infecção
Quais são as contraindicações de Tocólise ?
- Sofrimento Fetal Agudo
- Corioamnionite
- RPMO
Quais são as contraindicações do seguintes tocoliticos ?
Beta agonista
Inibidores da Síntese de Prostaglandinas (Indometacina)
Bloqueadores do canal de cálcio ( Nifedipino)
Antagonistas da Ocitocina (Atosiban)
Beta Agonista (Terbutalina etc): Cardiopatia, DM,
Inibidores da Síntese de Prostaglandinas (Indometacina): > 32s de IG (fecha ducto arterioso)
Bloqueadores do canal de cálcio ( Nifedipino): Cardiopatias, Hipotensão
Antagonistas da Ocitocina (Atosiban): Não há
Sulfato de Magnésio:Miastenia Gravis
Trabalho de Parto Prematuro
Conduta diante de TPP com 34 semanas ?
Conduta diante de TPP com 24/34 semanas?
Conduta diante de TPP com 34 semanas ?
Parto
Conduta diante de TPP com 24/34 semanas?
Corticoide (Betametasona ou dexametasona)
+
Tocoliticos
+
Sulfato de Magnésio se <32s ( manter por 12 - 24 horas)
TPP
Quais são os beneficios da Corticoterapia ?
Redução da mortalidade perinatal
1) Síndrome do Desconforto Respiratório
2) Hemorragia intraventricular
3) Enterocolite necrotizante
*Betametasona maior beneficio em relação a dexametasona
*Beneficio se aplicado até 7 dias
Amniorrexe Prematura
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico ?
Quais são os outros exames que podemos fazer ?
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico ?
Exame Especular
Quais são os outros exames que podemos fazer ?
Teste da Nitrazina
Teste da Cristalização
Pesquisa de Elementos Fetais
Amnisure
USG
RPMO
Quais são as indicações de Parto ?
Caso não preencha critérios para realização de parto, qual a conduta ?
Quais são as indicações de Parto ?
1) Sofrimento Fetal e/ou
2) Corioamnionite (independente da IG)
3) > 32/ 34s IG
Caso não preencha critérios para realização de parto, qual a conduta ?
24 - 32/ 34s:
Corticoide
Antibiótico ( Aumentar tempo de latencia e diminuição de risco de Corioamnionite)
Corioamnionite
Como se faz o diagnóstico ?
Qual é a conduta?
Como se faz o diagnóstico ?
Febre + 2 dos seguintes critérios:
1) Leucocitose ou
2) Taquicardia materna ou
3) BCF aumentado
4) Dor uterina ou
5) Liquido Fétido
Qual é a conduta?
Parto
Quais são as indicações de cesárea ?
Quais são as indicações de cesárea ?
1) Falha de progressão durante o trabalho de parto
2 ) Histerotomia* prévia, assim como *miomectomia prévia
3) Apresentação anomala fetal -Apresentação Pélvica
4) Sofrimento fetal - Sofrimento fetal agudo ( fora do periodo expulsivo)
5) Placentação anormal ( Placenta Prévia, Vasa Prévia, placenta acreta) - Placenta Prévia Total
6) Prolapso de cordão ( fora do periodo expulsivo)
7) Descolamento Prematuro de Placenta ( fora do periodo expulsivo)
Com que IG se pode fazer Cesarea a pedido ?
A partir da 39s de IG
Defina Episiotomia
Laceração perineal 2° grau provocada
Classificação da Laceração vaginal ?
1° Grau: Lesão apenas da pele e da mucosa
2° Grau: Lesão dos musculos do perineo, sem atingir o esfincter anal
3° Grau: Lesão do esfincter anal
4° Grau: Lesão esfincter anal e mucosa retal
