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Obstetricia > DHEG > Flashcards

DHEG Flashcards

1
Q

Pré-eclâmpsia

Fatores de risco? (3)

A

1) Pre - eclampsia anterior ou familiar
2) Exposicao a placenta pela primeira vez ( Primigesta*) ou excessiva ( *Gemelar, Mola)
3) Vasculopatia ( HAS, DM e Nefropatia)

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2
Q

Pré-eclâmpsia

Quem é alto risco? (3)

A

CAV

1) Cronicamente hipertensa;
2) Anterior (história em gestação anterior);
3) Vilosidades excessivas (gemelar, mola).

(qualquer um dos fatores caracteriza alto risco)

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3
Q

O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia ?

A

Errado, é um fator protetor para pré-eclâmpsia.

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4
Q

Por quais razoes ocorre a Pre - Eclampsia ?

A

1) Implantacao incompleta da segunda onda de Invasao Trofoblastica - Sinciciotrofoblasto( As A. placentarias nao sao convertidas em vasos de baixa resistencia)
2) ↑ tromboxano* A2 (vasoconstritor) //*↓ prostaciclina* (vasodilatador) //*↑ agregação plaquetária.
3) Ativacao* do Sistema de Coagulacao, ocorrendo deposicao de fibrina *( CIVD)

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5
Q

A proteinuria é ____ seletiva, sendo um achado ___ no curso da doenca

A

Proteinuria NAO SELETIVO e achado TARDIO

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6
Q

Como se faz o diagnostico da Pré-eclâmpsia ?

A

Apos 20s de IG

PAS >= 140 x 90 mmHg + Proteinuria ( Urina de 24h) >= 300mg/dia

OU

>=1 + na Fita urinaria

OU

Relacao Proteina \ Creatinina > 0,3

OU

evidência de lesão renal aguda materna, disfunção hepática, sintomas neurológicos, hemólise ou trombocitopenia e/ou restrição de crescimento fetal.

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7
Q

Como se deve coletar o exame de proteina na fita ?

A

Duas amostras com 1+ ou 2+ na fita*, colhidas num *intervalo minimo de 4 horas

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8
Q

Como deve ser aferido a PA para o diagnostico da DHEG ?

A

PA deve ter 2 medidas espacadas por pelo menos 4h e aferida com a paciente em repouso

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9
Q

Como se faz o diagnsotico da Hipertensão gestacional ?

A

PA ≥ 140 x 90 após a 20ª semana

+

Proteinuria < 300 mg \ 24 horas

+

Ausencia de criterios de gravidade

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10
Q

Pré-eclâmpsia

Quando será classificada como grave? (8)

A

A presenca de quaisquer 1 dos sinais presentes =

EPICOS HC

Edema agudo de pulmão (EAP);

Proteinúria > 2-5g/24h;

Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos.

Creatinina > 1,3 mg/dl;

Oligúria (< 400 ml/24h OU 25 ml/h);

Síndrome HELLP;

Hipertensão com PA ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições)

Crescimento intrauterino restrito (controverso).

(proteinúria não é bom marcador de gravidade)

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11
Q

Pré-eclâmpsia

Meta pressórica?

A

PAs 140-155 mmHg e PAd 90-100 mmHg.

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12
Q

Quais sao os criterios para se diagnosticar HELLP ?

A

HELLP

H emolise ( anemia hemolitica microangiopatica)

E squizocitos ( fragmentacao eritrocitraria)

B ilirrubina Total >= 1,2 mg/dl ( a custa de BI)

L DH > 600 UI/L

Elevated Liver enzimas Hepaticas (AST > = 70)

Low Plaquetas ( < 100.000/mm)

*Presente todos os itens

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13
Q

Como se define PE leve ?

A

PAS > = 140 x 90 + ausencia de sinais de gravidade

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14
Q

Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?

A

dopplerfluxometria da artéria uterina.

(↑resistência)

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15
Q

O que fazer caso paciente com HAS previa nao severa (PA > 160x110) =

Sem uso de medicação prévia ?

Em uso de medicação, mas sem lesão de órgão alvo ?

A

Sem uso de medicação prévia = acompanhar PA no pré natal, iniciar medicação se necessário.

Em uso de medicação, mas sem lesão de órgão alvo = Ou continuar medicação hipertensiva (com substituições apropriadas) ou retirá-las e acompanhar de perto a PA.

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16
Q

Pré-eclâmpsia

Conduta, se leve?

A

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!

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17
Q

Pré-eclâmpsia

Conduta inicial , se grave? (3)

A

1) Interromper se IG >= 34 semanas;
2) Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3) Sulfato de magnésio (se iminência, crise e no parto).

18
Q

Pré-eclâmpsia interrupção da gestação

Se grave e < 34 semanas?

A

Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias)

OU

Parto (se sofrimento fetal).

19
Q

Definição de crise Hipertensiva na Gestação ?

A

PA > = 160x 110

20
Q

Gestante com PA > = 160 x 110

Conduta ?

A

Hidralazina EV

ou

Nifedipino VO

21
Q

Pré-eclâmpsia

Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?

A

Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.

(adicionar hidralazina VO ou pindolol VO)

22
Q

Pré-eclâmpsia

Por que os diuréticos devem ser evitados?

A

Precipitam hipovolemi*_a e _*pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular.

23
Q

Pré-eclâmpsia

Por que os beta-bloqueadores devem ser evitados?

A

Risco de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).

24
Q

Os anti-hipertensivos não estão indicados* na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg, *mesmo se grave.

A

Verdadeiro

25
Q

Quais medicamentos que são utilizados na Prevenção da Pré Eclampsia ? Para quem está indicado ? Quando ?

A

Aspirina ( 60 - 150 mg)/ dia, gestantes de alto risco, entre 12 - 16s até 35s

26
Q

Pré-eclâmpsia

Complicações maternas? (4)

A

READ

Rotura hepática;

Eclâmpsia;

AVC;

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).

27
Q

Pré-eclâmpsia

Complicações fetais? (3)

A

CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito);

Centralização;

Óbito.

28
Q

Eclâmpsia

Sinais e sintomas de iminência? (4)

A

RECE

Reflexos aumentados (hiperreflexia);

Epigastralgia (distensão da cápsula hepática);

Cefaleia (fronto-occipital refratária);

Escotomas cintilantes, visão turva e diplopia.

29
Q

Eclâmpsia

Conduta? (3)

A

1) Interromper* após *estabilização;
2) Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3) Sulfato de magnésio heptahidratado.

30
Q

Eclâmpsia

Quando realizar prevenção?

Como realizar prevenção?

A

Prevenção: PIE

Pré-eclâmpsia grave (mesmo se assintomática);

Iminência de eclâmpsia;

Eclâmpsia (sulfatar).

Como realizar prevenção:

Sulfato de magnésio

Exceto em: PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica.

31
Q

Quais são as indicações de prescrever Sulfato de Magnésio ?

A

1) Prevenção de convulsão na Sindrome Hellp
2) Tratamento da convulsão na Eclampsia
3) Pré Eclampsia Grave
4) Neuroproteção Fetal

32
Q

DHEG sulfato de magnésio

Como fazer?

A

Dose de ataque lentamente (20 min)

+

Dose de manutenção (IM ou com bomba de infusão).

33
Q

DHEG sulfato de magnésio

Esquema sem bomba de infusão?

A

Pritchard:

Ataque → 4g IV lento + 10g IM;

Manutenção → 5g IM 4/4h.

34
Q

DHEG sulfato de magnésio

Esquemas com bomba de infusão?

A

Zuspan:

Ataque → 4g IV lento

Manutenção → 1-2g/h IV em BI.

Sibai (mais recente):

Ataque → 6g IV lento

Manutenção → 2-3g/h IV em BI.

35
Q

DHEG sulfato de magnésio

Sinais de intoxicação?

A

Reflexos profundos ausentes (principal: patelar);

FR < 16 irpm.

Oliguria não é sinal de intoxicação

36
Q

DHEG sulfato de magnésio

Conduta, se intoxicação?

A

Suspender sulfato de magnésio

+

Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1g).

37
Q

DHEG sulfato de magnésio

Principal doença que contraindica o uso da droga?

A

Miastenia Gravis.

“Magnésio: Miastenia”

38
Q

Síndrome HELLP

Quais são os critérios Diagnóstico? (5)

A

1) Hemólise (anemia hemolítica microangiopática):

a) LDH > 600;
b) Bilirrubina total > 1,2 mg/dl;
c) Esquizócitos.

2) AST (TGO) > 70;

3) Plaquetopenia (< 100.000/mm³).

39
Q

HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta

Diagnóstico?

A

Paciente com HAS prévia* + *critérios de PE após 20 semanas.

40
Q

HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta

Conduta? (4)

A

Interromper gestação (se grave);

Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;

Manutenção: alfametildopa VO;

Sulfato de magnésio.

41
Q

Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia* em paciente que inicia o pré-natal *após a 20ª semana?

A

Calciúria (> 100 mg/dia na HAS crônica).

“Calciúria: Crônica”

42
Q

Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia no puerpério?

A

HAS crônica: hipertensão persiste no puerpério;

Pré-eclâmpsia: PA normalizada em até 6-12 semanas pós-parto.

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