DHEG

Question 1

Pré-eclâmpsia

Fatores de risco? (3)

Answer 1

1) Pre - eclampsia anterior ou familiar
2) Exposicao a placenta pela primeira vez ( Primigesta*) ou excessiva ( *Gemelar, Mola)
3) Vasculopatia ( HAS, DM e Nefropatia)

Question 2

Pré-eclâmpsia

Quem é alto risco? (3)

Answer 2

CAV

1) Cronicamente hipertensa;
2) Anterior (história em gestação anterior);
3) Vilosidades excessivas (gemelar, mola).

(qualquer um dos fatores caracteriza alto risco)

Question 3

O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia ?

Answer 3

Errado, é um fator protetor para pré-eclâmpsia.

Question 4

Por quais razoes ocorre a Pre - Eclampsia ?

Answer 4

1) Implantacao incompleta da segunda onda de Invasao Trofoblastica - Sinciciotrofoblasto( As A. placentarias nao sao convertidas em vasos de baixa resistencia)
2) ↑ tromboxano* A2 (vasoconstritor) //*↓ prostaciclina* (vasodilatador) //*↑ agregação plaquetária.
3) Ativacao* do Sistema de Coagulacao, ocorrendo deposicao de fibrina *( CIVD)

Question 5

A proteinuria é ____ seletiva, sendo um achado ___ no curso da doenca

Answer 5

Proteinuria NAO SELETIVO e achado TARDIO

Question 6

Como se faz o diagnostico da Pré-eclâmpsia ?

Answer 6

Apos 20s de IG

PAS >= 140 x 90 mmHg + Proteinuria ( Urina de 24h) >= 300mg/dia

OU

>=1 + na Fita urinaria

OU

Relacao Proteina \ Creatinina > 0,3

OU

evidência de lesão renal aguda materna, disfunção hepática, sintomas neurológicos, hemólise ou trombocitopenia e/ou restrição de crescimento fetal.

Question 7

Como se deve coletar o exame de proteina na fita ?

Answer 7

Duas amostras com 1+ ou 2+ na fita*, colhidas num *intervalo minimo de 4 horas

Question 8

Como deve ser aferido a PA para o diagnostico da DHEG ?

Answer 8

PA deve ter 2 medidas espacadas por pelo menos 4h e aferida com a paciente em repouso

Question 9

Como se faz o diagnsotico da Hipertensão gestacional ?

Answer 9

PA ≥ 140 x 90 após a 20ª semana

+

Proteinuria < 300 mg \ 24 horas

+

Ausencia de criterios de gravidade

Question 10

Pré-eclâmpsia

Quando será classificada como grave? (8)

Answer 10

A presenca de quaisquer 1 dos sinais presentes =

EPICOS HC

Edema agudo de pulmão (EAP);

Proteinúria > 2-5g/24h;

Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos.

Creatinina > 1,3 mg/dl;

Oligúria (< 400 ml/24h OU 25 ml/h);

Síndrome HELLP;

Hipertensão com PA ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições)

Crescimento intrauterino restrito (controverso).

(proteinúria não é bom marcador de gravidade)

Question 11

Pré-eclâmpsia

Meta pressórica?

Answer 11

PAs 140-155 mmHg e PAd 90-100 mmHg.

Question 12

Quais sao os criterios para se diagnosticar HELLP ?

Answer 12

HELLP

H emolise ( anemia hemolitica microangiopatica)

E squizocitos ( fragmentacao eritrocitraria)

B ilirrubina Total >= 1,2 mg/dl ( a custa de BI)

L DH > 600 UI/L

Elevated Liver enzimas Hepaticas (AST > = 70)

Low Plaquetas ( < 100.000/mm)

*Presente todos os itens

Question 13

Como se define PE leve ?

Answer 13

PAS > = 140 x 90 + ausencia de sinais de gravidade

Question 14

Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?

Answer 14

dopplerfluxometria da artéria uterina.

(↑resistência)

Question 15

O que fazer caso paciente com HAS previa nao severa (PA > 160x110) =

Sem uso de medicação prévia ?

Em uso de medicação, mas sem lesão de órgão alvo ?

Answer 15

Sem uso de medicação prévia = acompanhar PA no pré natal, iniciar medicação se necessário.

Em uso de medicação, mas sem lesão de órgão alvo = Ou continuar medicação hipertensiva (com substituições apropriadas) ou retirá-las e acompanhar de perto a PA.

Question 16

Pré-eclâmpsia

Conduta, se leve?

Answer 16

Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!

Question 17

Pré-eclâmpsia

Conduta inicial , se grave? (3)

Answer 17

1) Interromper se IG >= 34 semanas;
2) Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3) Sulfato de magnésio (se iminência, crise e no parto).

Question 18

Pré-eclâmpsia interrupção da gestação

Se grave e < 34 semanas?

Answer 18

Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias)

OU

Parto (se sofrimento fetal).

Question 19

Definição de crise Hipertensiva na Gestação ?

Answer 19

PA > = 160x 110

Question 20

Gestante com PA > = 160 x 110

Conduta ?

Answer 20

Hidralazina EV

ou

Nifedipino VO

Question 21

Pré-eclâmpsia

Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?

Answer 21

Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.

(adicionar hidralazina VO ou pindolol VO)

Question 22

Pré-eclâmpsia

Por que os diuréticos devem ser evitados?

Answer 22

Precipitam hipovolemi*_a e _*pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular.

Question 23

Pré-eclâmpsia

Por que os beta-bloqueadores devem ser evitados?

Answer 23

Risco de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).

Question 24

Os anti-hipertensivos não estão indicados* na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg, *mesmo se grave.

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Quais medicamentos que são utilizados na Prevenção da Pré Eclampsia ? Para quem está indicado ? Quando ?

Answer 25

Aspirina ( 60 - 150 mg)/ dia, gestantes de alto risco, entre 12 - 16s até 35s

Question 26

Pré-eclâmpsia Complicações maternas? (4)

Answer 26

**READ** **R**otura hepática; **E**clâmpsia; **A**VC; **D**escolamento Prematuro de Placenta (DPP).

Question 27

Pré-eclâmpsia Complicações fetais? (3)

Answer 27

**CIUR** (Crescimento Intrauterino Restrito); **C**entralização; **Óbito.**

Question 28

Eclâmpsia *_Sinais e sintomas de iminência?_* (4)

Answer 28

**RECE** **R**eflexos aumentados (hiperreflexia); **E**pigastralgia (distensão da cápsula hepática); **C**efaleia (fronto-occipital refratária); **E**scotomas cintilantes, visão turva e diplopia.

Question 29

Eclâmpsia Conduta? (3)

Answer 29

1) *_Interromper*_ após _*estabilização_*; 2) *_Crise:_* **hidralazina IV**, labetalol IV, nifedipina VO; 3) *_Sulfato de magnésio_* heptahidratado.

Question 30

Eclâmpsia Quando realizar *_prevenção?_* Como realizar prevenção?

Answer 30

**Prevenção: PIE** **P**ré-eclâmpsia grave (mesmo se assintomática); **I**minência de eclâmpsia; **E**clâmpsia (sulfatar). **Como realizar prevenção:** *_Sulfato de magnésio_* *_Exceto em:_* PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica.

Question 31

Quais são as indicações de prescrever Sulfato de Magnésio ?

Answer 31

1) Prevenção de convulsão na Sindrome Hellp 2) Tratamento da convulsão na Eclampsia 3) Pré Eclampsia Grave 4) Neuroproteção Fetal

Question 32

DHEG sulfato de magnésio Como fazer?

Answer 32

Dose de *_ataque lentamente_* (20 min) + Dose de *_manutenção_* (IM ou com bomba de infusão).

Question 33

DHEG sulfato de magnésio Esquema *_sem bomba de infusão?_*

Answer 33

**Pritchard:** **Ataque** → 4g IV lento + 10g IM; **Manutenção** → 5g IM 4/4h.

Question 34

DHEG sulfato de magnésio Esquemas *_com bomba de infusão?_*

Answer 34

**Zuspan:** **Ataque** → 4g IV lento **Manutenção** → 1-2g/h IV em BI. **Sibai (mais recente):** **Ataque** → 6g IV lento **Manutenção** → 2-3g/h IV em BI.

Question 35

DHEG sulfato de magnésio Sinais de intoxicação?

Answer 35

*_Reflexos profundos ausentes_* (principal: patelar); *_FR \< 16 irpm._* Oliguria não é sinal de intoxicação

Question 36

DHEG sulfato de magnésio Conduta, *_se intoxicação?_*

Answer 36

*_Suspender_* sulfato de magnésio + *_Antídoto_* (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1g).

Question 37

DHEG sulfato de magnésio Principal doença que contraindica o uso da droga?

Answer 37

***Miastenia Gravis.*** *_"M_*agnésio: *_M_*iastenia"

Question 38

Síndrome HELLP Quais são os critérios Diagnóstico? (5)

Answer 38

*_1) Hemólise_* (anemia hemolítica microangiopática): a) LDH \> 600; b) Bilirrubina total \> 1,2 mg/dl; c) Esquizócitos. *_2) AST_* (TGO) \> 70; *_3) Plaquetopenia_* (\< 100.000/mm³).

Question 39

HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta Diagnóstico?

Answer 39

Paciente com *_HAS prévia*_ + _*critérios de PE_* após 20 semanas.

Question 40

HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta Conduta? (4)

Answer 40

*_Interromper gestação_* (se grave); *_Crise:_* **hidralazina IV,** labetalol IV, nifedipina VO; *_Manutenção:_* **alfametildopa VO**; *_Sulfato de magnésio_*.

Question 41

Como *_diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia*_ em paciente que inicia o pré-natal _*após a 20ª semana?_*

Answer 41

Calciúria (\> 100 mg/dia na HAS crônica). "**C**alciúria: **C**rônica"

Question 42

Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia no puerpério?

Answer 42

***HAS crônica:*** hipertensão persiste no puerpério; ***Pré-eclâmpsia***: PA normalizada em até 6-12 semanas pós-parto.