DHEG Flashcards
Pré-eclâmpsia
Fatores de risco? (3)
1) Pre - eclampsia anterior ou familiar
2) Exposicao a placenta pela primeira vez ( Primigesta*) ou excessiva ( *Gemelar, Mola)
3) Vasculopatia ( HAS, DM e Nefropatia)
Pré-eclâmpsia
Quem é alto risco? (3)
CAV
1) Cronicamente hipertensa;
2) Anterior (história em gestação anterior);
3) Vilosidades excessivas (gemelar, mola).
(qualquer um dos fatores caracteriza alto risco)
O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia ?
Errado, é um fator protetor para pré-eclâmpsia.
Por quais razoes ocorre a Pre - Eclampsia ?
1) Implantacao incompleta da segunda onda de Invasao Trofoblastica - Sinciciotrofoblasto( As A. placentarias nao sao convertidas em vasos de baixa resistencia)
2) ↑ tromboxano* A2 (vasoconstritor) //*↓ prostaciclina* (vasodilatador) //*↑ agregação plaquetária.
3) Ativacao* do Sistema de Coagulacao, ocorrendo deposicao de fibrina *( CIVD)
A proteinuria é ____ seletiva, sendo um achado ___ no curso da doenca
Proteinuria NAO SELETIVO e achado TARDIO
Como se faz o diagnostico da Pré-eclâmpsia ?
Apos 20s de IG
PAS >= 140 x 90 mmHg + Proteinuria ( Urina de 24h) >= 300mg/dia
OU
>=1 + na Fita urinaria
OU
Relacao Proteina \ Creatinina > 0,3
OU
evidência de lesão renal aguda materna, disfunção hepática, sintomas neurológicos, hemólise ou trombocitopenia e/ou restrição de crescimento fetal.
Como se deve coletar o exame de proteina na fita ?
Duas amostras com 1+ ou 2+ na fita*, colhidas num *intervalo minimo de 4 horas
Como deve ser aferido a PA para o diagnostico da DHEG ?
PA deve ter 2 medidas espacadas por pelo menos 4h e aferida com a paciente em repouso
Como se faz o diagnsotico da Hipertensão gestacional ?
PA ≥ 140 x 90 após a 20ª semana
+
Proteinuria < 300 mg \ 24 horas
+
Ausencia de criterios de gravidade
Pré-eclâmpsia
Quando será classificada como grave? (8)
A presenca de quaisquer 1 dos sinais presentes =
EPICOS HC
Edema agudo de pulmão (EAP);
Proteinúria > 2-5g/24h;
Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos.
Creatinina > 1,3 mg/dl;
Oligúria (< 400 ml/24h OU 25 ml/h);
Síndrome HELLP;
Hipertensão com PA ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições)
Crescimento intrauterino restrito (controverso).
(proteinúria não é bom marcador de gravidade)
Pré-eclâmpsia
Meta pressórica?
PAs 140-155 mmHg e PAd 90-100 mmHg.
Quais sao os criterios para se diagnosticar HELLP ?
HELLP
H emolise ( anemia hemolitica microangiopatica)
E squizocitos ( fragmentacao eritrocitraria)
B ilirrubina Total >= 1,2 mg/dl ( a custa de BI)
L DH > 600 UI/L
Elevated Liver enzimas Hepaticas (AST > = 70)
Low Plaquetas ( < 100.000/mm)
*Presente todos os itens
Como se define PE leve ?
PAS > = 140 x 90 + ausencia de sinais de gravidade
Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?
dopplerfluxometria da artéria uterina.
(↑resistência)
O que fazer caso paciente com HAS previa nao severa (PA > 160x110) =
Sem uso de medicação prévia ?
Em uso de medicação, mas sem lesão de órgão alvo ?
Sem uso de medicação prévia = acompanhar PA no pré natal, iniciar medicação se necessário.
Em uso de medicação, mas sem lesão de órgão alvo = Ou continuar medicação hipertensiva (com substituições apropriadas) ou retirá-las e acompanhar de perto a PA.
Pré-eclâmpsia
Conduta, se leve?
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!
Pré-eclâmpsia
Conduta inicial , se grave? (3)
1) Interromper se IG >= 34 semanas;
2) Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3) Sulfato de magnésio (se iminência, crise e no parto).
Pré-eclâmpsia interrupção da gestação
Se grave e < 34 semanas?
Corticoide (Betametasona 12 mg IM 2 dias ou Dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias)
OU
Parto (se sofrimento fetal).
Definição de crise Hipertensiva na Gestação ?
PA > = 160x 110
Gestante com PA > = 160 x 110
Conduta ?
Hidralazina EV
ou
Nifedipino VO
Pré-eclâmpsia
Quando associar o segundo anti-hipertensivo de manutenção?
Somente após atingir a dose máxima de metildopa VO.
(adicionar hidralazina VO ou pindolol VO)
Pré-eclâmpsia
Por que os diuréticos devem ser evitados?
Precipitam hipovolemi*_a e _*pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular.
Pré-eclâmpsia
Por que os beta-bloqueadores devem ser evitados?
Risco de Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).
Os anti-hipertensivos não estão indicados* na pré-eclâmpsia com PA < 160 x 110 mmHg, *mesmo se grave.
Verdadeiro
Quais medicamentos que são utilizados na Prevenção da Pré Eclampsia ? Para quem está indicado ? Quando ?
Aspirina ( 60 - 150 mg)/ dia, gestantes de alto risco, entre 12 - 16s até 35s
Pré-eclâmpsia
Complicações maternas? (4)
READ
Rotura hepática;
Eclâmpsia;
AVC;
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).
Pré-eclâmpsia
Complicações fetais? (3)
CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito);
Centralização;
Óbito.
Eclâmpsia
Sinais e sintomas de iminência? (4)
RECE
Reflexos aumentados (hiperreflexia);
Epigastralgia (distensão da cápsula hepática);
Cefaleia (fronto-occipital refratária);
Escotomas cintilantes, visão turva e diplopia.
Eclâmpsia
Conduta? (3)
1) Interromper* após *estabilização;
2) Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3) Sulfato de magnésio heptahidratado.
Eclâmpsia
Quando realizar prevenção?
Como realizar prevenção?
Prevenção: PIE
Pré-eclâmpsia grave (mesmo se assintomática);
Iminência de eclâmpsia;
Eclâmpsia (sulfatar).
Como realizar prevenção:
Sulfato de magnésio
Exceto em: PE leve, HAS com PE sobreposta, hipertensão gestacional e crônica.
Quais são as indicações de prescrever Sulfato de Magnésio ?
1) Prevenção de convulsão na Sindrome Hellp
2) Tratamento da convulsão na Eclampsia
3) Pré Eclampsia Grave
4) Neuroproteção Fetal
DHEG sulfato de magnésio
Como fazer?
Dose de ataque lentamente (20 min)
+
Dose de manutenção (IM ou com bomba de infusão).
DHEG sulfato de magnésio
Esquema sem bomba de infusão?
Pritchard:
Ataque → 4g IV lento + 10g IM;
Manutenção → 5g IM 4/4h.
DHEG sulfato de magnésio
Esquemas com bomba de infusão?
Zuspan:
Ataque → 4g IV lento
Manutenção → 1-2g/h IV em BI.
Sibai (mais recente):
Ataque → 6g IV lento
Manutenção → 2-3g/h IV em BI.
DHEG sulfato de magnésio
Sinais de intoxicação?
Reflexos profundos ausentes (principal: patelar);
FR < 16 irpm.
Oliguria não é sinal de intoxicação
DHEG sulfato de magnésio
Conduta, se intoxicação?
Suspender sulfato de magnésio
+
Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1g).
DHEG sulfato de magnésio
Principal doença que contraindica o uso da droga?
Miastenia Gravis.
“Magnésio: Miastenia”
Síndrome HELLP
Quais são os critérios Diagnóstico? (5)
1) Hemólise (anemia hemolítica microangiopática):
a) LDH > 600;
b) Bilirrubina total > 1,2 mg/dl;
c) Esquizócitos.
2) AST (TGO) > 70;
3) Plaquetopenia (< 100.000/mm³).
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
Diagnóstico?
Paciente com HAS prévia* + *critérios de PE após 20 semanas.
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
Conduta? (4)
Interromper gestação (se grave);
Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
Manutenção: alfametildopa VO;
Sulfato de magnésio.
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia* em paciente que inicia o pré-natal *após a 20ª semana?
Calciúria (> 100 mg/dia na HAS crônica).
“Calciúria: Crônica”
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia no puerpério?
HAS crônica: hipertensão persiste no puerpério;
Pré-eclâmpsia: PA normalizada em até 6-12 semanas pós-parto.
