Diagnóstico da gravidez, modificações gravídicas e Pré Natal Flashcards
Pré Natal
Exames que devem ser solicitados?
1º Consulta
TESTAR
Tipagem e Rh (Rh negativo –> coombs indireto)
EAS e urocultura
Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL ) Anti HCV: risco
Toxoplasmose (IgM e IgG) e Teste Parasitologico de Fezes ( 1 amostra, tratar no 3º trimestre)
Anemia (hemograma) e açúcar (glicemia de jejum)
Repetir ...SAE
Repetir na 28ºs - 30ºS
Hemograma
VDRL, HIV e HBsAg
Glicemia de jejum
EAS e urocultura
Quais são os critérios para fazer profilaxia intraparto para Streptococos Grupo B (GBS)?
1) Bacteriúria por GBS
2) Filho anterior com GBS
3) Swab + entre 35 - 37 semanas
4) Sem rastreio, mas com fatores de risco, tais como: Trabalho de Parto < 37 s // T º axilar > = 38ºC intraparto// RPMO > = 18 horas
Quando não fazer profilaxia para GBS ?
1) Cesária eletiva (Mesmo com Swab +) com bolsa integra
2) Swab negativo < 5 semanas
3) Sem rastreamento e sem sem fatores risco
Quais são os Antibióticos que deverão ser realizados intraparto, em gestantes com indicação para Profilaxia de GBS ?
Penicilina G Cristalina ou
Ampicilina
Alérgicos: Cefazolina ou Clindamicina
Quando se solicita o teste de avidez na gestação em gestante com suspeita de Toxoplasmose?
Fazer se IgG+ e IgM +, com IG até 16s (<= 4 meses)
Toxoplasmose Gestacional
Qual seria a conduta frente a Teste de Avidez > 60% e < 30% ?
1) Teste de Avidez > 60%: infecção há >= 4 meses, ALTA
2) Teste de Avidez < 30%: infecção há <= 4 meses, fazer espiramicina + investigação fetal
Toxoplasmose congenito confirmado, conduta ?
Gestante deverá se tratar com: sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico
Em qual periodo a USG é mais fiel para datar a Gravidez ? E qual parametro analisado ?
USG entre 6 - 12º s de IG, sendo analisado o comprimento cabeça - nádegas
O que avalia o USG TV ?
Quando deve ser realizado ?
Quando deve ser realizado: Entre 7° - 9° de IG
Avalia: datação, gestação multipla, embrião etc
O que avalia o USG Morfológico do 1° Trimestre ?
Quando deve ser realizado ?
Quando deve ser realizado: 11s a 13s incompletos
O que avalia: Rastreio de aneuploidias, Translucencia nucal (normal: < 2,5 mm), CCN (normal entre 45 a 84 mm), osso nasal, ducto venoso, estimar risco de pré eclampsia
O que avalia o USG Morfológico do 2° Trimestre ?
Quando deve ser realizado ?
Quando deve ser realizado: Entre 20°s - 24°s de IG
O que avalia: Morfologia fetal, localização da placenta, medida do colo uterino
O que avalia o USG Obstétrico?
Quando deve ser realizado ?
Quando deve ser realizado: entre a 34° - 37° IG
O que avalia: Crescimento fetal, Volume do LA
Pré Natal
Quais são as vacinas que a gestante deve ser imunizada? Qual Período gestacional é recomendado ?
Tétano, Influenza, Hepatite B e Coqueluche
Sendo que a coqueluche deve ser administrada na forma de dTpa, cada gravidez, a partir da 20º semana
Pré Natal
1) Gestante com esquema dT completo :
2) Gestante com esquema dT incompleto:
a) Gestante com uma dose de dT:
b) Gestante com duas doses de dT:
3) Gestante com status vacinal desconhecido:
1) Gestante com esquema dT completo :
Devemos realizar somente a dTPa a partir de 20 semanas ate 45 dias pos parto
2) Gestante com esquema dT incompleto:
a) Gestante com uma dose de dT:
1 dose de dT + 1 dose de dTpa a partir da 20º semana, intervalo de 60 dias entre as doses; com intervalo minimo de 30 dias
b) Gestante com duas doses de dT:
Completar com dTpa a partir da 20ºs
3) Gestante com status vacinal desconhecido:
Caso a paciente não possua comprovação vacinal, ela deverá receber 2 doses de dT + 1 dose de dTPa totalizando três doses de dT, intervalo de 60 dias entre as doses; com intervalo minimo de 30 dias
Quais são as medicações proibidas durante a gestação ?
Anti hipertensivos: IECA, BRA, Diuréticos de Alça
Antidiabéticos orais: Metformina
Antibióticos: Quinolonas e amiglicosideos
Antifúngicos: Fluconazol
Anticoagulantes: Warfarin
Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Valproato, Fenitoína, Fenobarbital, Topiramato
Suplementação nutricional
Quando se está recomendado profilaxia com Ferro e ácido Fólico ?
Quando se está recomendado profilaxia com Ferro e ácido Fólico ?
Ferro: A partir da 20ºs de IG ao término da lactação ou até o 2º - 3º mes pós parto, para as não lactantes
(20-40-60)
Ácido Fólico: Antes da concepção até o 1º trimestre da gestação
Suplementação Nutricional
Sendo a dose profilática* do *ácido fólico de 0,4 mg,* quando se está indicado prescrever de forma profilática *4 mg ?
Caso gestante usuária de anticonvulsivante* e/ou filho anterior acometido por *defeito do tubo neural
O acido folico ajuda prevenir quais doencas no RN?
Mielomeningocele
Anecenfalia
Encefalocele
Ganho de Peso Ideal na Gestação
Baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²):
Adequado (IMC = 18,5-24,9 kg/m2):
Sobrepeso (IMC = 25,0-29,9 kg/m2):
Obesidade (IMC > 30,0 kg/m2):
Baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²): ganho de peso entre 12,7 e 18,1 kg.
Adequado (IMC = 18,5-24,9 kg/m2): ganho de peso entre 11,3 e 15,9 kg.
Sobrepeso (IMC = 25,0-29,9 kg/m2): ganho de peso entre 6,8 e 11,3 kg.
Obesidade (IMC > 30,0 kg/m2): ganho de peso entre 5 e 9,1 kg.
Qual o valor normal da Translucencia nucal ?
O que a USG Morfologica da TN avalia ?
Valor Normal TN: até 2,5 mm
Avalia: Translucencia nucal, Osso Nasal, Ducto Venoso, Risco de Pre eclampsia
Quais são os testes de rastreamento para sindromes cromossomicas ?
Pesquisa de DNA fetal livre no sangue periferico materno
O exame de DNA fetal livre pode rastrear com alta acuracia quais anomalias cromossomicas ?
Trissomia do cromossomo 13, 18 e 21
A todo casal sem fator de risco* deve ser oferecido o *rastreamento de anomalias cromossomicas, incluindo testes biofisicos e bioquimicos ?
Verdadeiro
A todo casal com alto risco* para anomalias genéticas deve ser oferecido o *exame invasivo* para analise do *cariotipo fetal, independente do resultado dos exames de rastreamento ?
verdadeiro
Indicações de pesquisa genética ?
1) Idade materna avançada
2) Abortamento repetição
3) Varias falhas de FIV
Até quando pode ser realizado a Biópsia do Vilo Corial ?Amniocentese ?
Biópsia do Vilo Corial: 10 - 13s de IG
Amniocentese: 14 - 16s de IG
Cordocentese: A partir da 18s de IG
Exames de rastreamento de aneuploidias: USG TN e testes Bioquimicos
Exames confimatórios de aneuploidias: Biopsia do Vilo corial, amniocentes e cordocentese
Como estará o sistema respiratório ?
Hiperventilação (Aumenta expiração)
Diminuição da reserva respiratória (elevação do diafragma)
Frequência respiratória não se altera
Volume corrente e a ventilação-minuto em repouso aumentam
Alcalase respiratória compensada
Como estará o sistema endócrino ?
Glicemia:
- Hiperglicemia pós prandial ( Hormonio Lactogenio Placentário, progesterona, cortisol - principalmente no 2° Trimestre)
- Hipoglicemia em Jejum
Como estará o sistema cardiovascular ?
Sistema Cardiovascular:
Queda da Pressão arterial, principalmente no 2º Trimestre
Resistencia vascular periferica diminuida
Hipertrofia e hiperplasia do Musculo Cardiaco
Sopro sistólico fisiológico
Qual é o valor de Hb que podemos tolerar ?
Qual o efeito da Progesterona ?
Como é o metabolismo na 1º e 2º parte da gestação ?
Qual é o valor de Hb que podemos tolerar ?
Hb >=11
Qual o efeito da Progesterona ?
Miorrelaxamento
Como é o metabolismo na 1º e 2º parte da gestação ?
1º Parte: Catabolismo
2º Parte: Anabolismo
Como estará o sistema hematopoiético ?
1) Aumento do Volume Plastico
2) Anemia Fisiológica (aumento do plasma > eritrocitos)
3) Leucocitose sem desvio
Qual o Valor do Beta HCG em que a USG pode visualizar o Saco gestacional ?
Qual o tamanho do SG que pode ser visualizado o embrião ?
Qual o Valor do Beta HCG em que a USG TV pode visualizar o Saco gestacional ?
Beta HCG > 1500
Qual o tamanho do SG que pode ser visualizado o embrião ?
SG >= 25 mm
Sinais de certeza na Gestação
Em que IG é notado a movimentação fetal pelo médico?
Em que IG é possível realizar a ausculta pelo Sonar e Pinard ?
Em que IG é notado a movimentação fetal pelo médico?
Após 18º - 20ºs
Em que IG é possível realizar a ausculta pelo Sonar e Pinard ?
Sonar após 18ºs
Pinard após 20ºs
Gravidez
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez ?
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez ?
Utero, Vagina e Vulva
Sinal de Hegar ( Istmo amolecido - entre corpo e colo uterino)
Sinal de Piskacek ( Assimetria Uterina )
Sinal de Nobile Budim ( Fundo de Saco Preenchido )
Sinal de Jaquemier ( Meato e Vulva Roxo )
Gravidez
Quais são os sinais de Certeza?
Quando a ausculta é audivel com Sonar e Pinard ?
Quais são os sinais de Certeza?
Ouvir ou Sentir a Gestação
Sinal de Puzos ( rechaço fetal)
Movimentação Fetal por parte do examinador
Ausculta
Quando a ausculta é audivel com Sonar e Pinard ?
Sonar a partir da 10 semana
Pinard a partir da 20 semana
Diagnóstico de Gravidez
Quando é possível visualizar na USG TV, Saco gestacional, Vesicula vitelina e embrião com BCF ?
Diagnóstico de Gravidez
Quando é possível visualizar na USG TV, Saco gestacional, Vesicula vitelina e embrião com BCF ?
Saco Gestacinal: 4 semanas
Vesicula Vitelina: 5 - 6 semanas
Embrião com BCF: 6 - 7 semanas
Exame fisico
Manobra de Leopold - Zweifel
O que se analisa no:
1°, 2°, 3° e 4° Tempo ?
1° Tempo:
Palpação do Fundo Uterino e Avaliação da Situação Fetal ( Longitudinal ou transverso)
2° Tempo:
Deslizamento para as laterais e avaliação da posição fetal (Direita ou esquerda, anterior ou posterior)
3° Tempo
Apresentação do polo fetal com dedos e polegar. Analisa apresentação fetal e encaixe ( Cefálica, pélvica ou córmica)
4° Tempo
O examinador , de costa para a gestante, exerce pressão na entrada pélvica para avaliar o grau de penetração e flexão do feto
Paciente vitima de abuso sexual
Conduta ?
1) Notificação compulsória
2) Exames ( testes rápidos para DST: hepatite B e C, HIV e sífilis )
3) Profilaxias:
HIV: tenofovir + lamivudina + dalutegravir ATÉ 72 HORAS - se caso a fonte seja positiva ou desconhecida e a paciente exposta seja negativa.
Hep B: vacina + imunoglobulina para as vítimas que tem a carteirinha desconhecida ou incompleta.
Não virais: ABC, ou seja: Azitromicina + Benzetacil + Ceftriaxone, para cobrir, respectivamente, clamídia/cancro mole + sífilis + gonococo (podendo ou não incluir metronidazol, pensando em tricomoníase).
Quando que se inicia a excreção de urina pelo rins no feto ?
Excreção Urinaria Fetal: iniciado em torno da 11° semana
