SANGRAMENTO DE PRIMEIRA METADE - ABORTAMENTO E GRAVIDEZ ECTÓPICA Flashcards
QUAL A ETIOLOGIA MAIS COMUM DOS ABORTAMENTOS? EXPLIQUE
A causa mais comum de abortamento são as anormalidades cromossomicas.
Elas ocorrem por conta de fertilização de gametas anormais, fertilização anômala e por irreugularidade da divisao embrionaria. Isso ocore em mulheres mais velhas, que possuem deficiencia em fatores que regulam a meiose, tendo entao essas alteracoes.
Os mais frequentes sao: trissomias, principalmente do 16, monossomia do x, triploidias e tetraploidias
FALE SOBRE AS DESORDENS ANATOMICAS QUE PODEM CAUSAR ABORTAMENTO
As desordens anatomicas podem fazercom que haja abortamentos. Pode ocorrer por incompetencia istmocervical (colo do utero nao se mantem fechado); miomas (principalmente o submucoso); malformações uterinas (uterobicorno, unicorno didelfo, septado) e também por cont de sinéquias uterinas (lesoes no interior uterino, pode acontecer ppr conta de curetagens de repeticao
FALE SOBRE AS DOENCAS ENDÓCRINAS E O ABORTAMENTO
A principal é a insuficiência do corpo lúteo, que nao consegue produzir quantidade suficiente de estrogeno e altas concentrações de progesterona nas primeiras semnas da gestação. Pode ocorrer por conta de hiper ou hipotireoidismo, principalmente os sintomaticos, mulheres que tem SOP e DM insulinodependente, principalmente se descompensada
FALE TUDO QUE VOCÊ SABE SOBRE OS DISTURBIOS IMUNOLÓGICOS NO ABORTAMENTO
Sd.antifosfolipideo (SAF) é uma doença autoimune que cursa com trombofilias, podendo haver trombose em arterias e veias. É um caso de abordamento de repetição por conta de algo autoimue.
Há 3 anticorpos: anticoagulante lupico, anticardiolipina e antibeta2glicoproteina1.
Necessario pelo menos 1 característica clinica e uma laboratorial para fazer diagnóstico
A) clinico: - paciente com quadro de trombose venosa ou arterial; um ou mais abortamento com feto sem malformações e com IG <10; um ou mais partos prematuros com bebe sem malformações e <34 semanas; 3 ou mais abortamentos comsecutivos em que o feto nao apresenta malformações e seja <10 semanas.
B) laboratoriais: encontrar anticorpos (anticoagulante luteo, anticardiolipina e antibeta-2-glicoproteina) em duas situações dispersas de 12 meses
CITE TODAS AS ETIOLOGIA POSSIVEIS DO ABORTAMENTO
- Anormalidades cromossômicas
- Desturbios anatomicos
- Doenças endócrinas
- Disturbios imunologicos
- Infecção
- Trombofilias hereditárias
O QUE É A AMEAÇA DE ABORTAMENTO? FALE SOBRE
É realmente uma ameaça de abortamento, pode ser que ele aconteça ou nao.
Sintoma: sangramento leve, dores leves ou ausentes, sem febre, utero de tamanho adequado para idade gestacional, orificio interno do utero nao pérvio e betahCG positivo
No ultrassom não aparecera alterações
Indicado repouso, abatinencia sexual e anti-espasmotico
FALE SOBRE O ABORTAMENTO INEVITAVEL
Uma continuidade da ameaça de aborto, nesse caso não é possivel manter a gestação.
Sintomas: sangramento presente, pode ser intenso, dor em colica, sem febre, tamanho do utero normal ou maior que IG, orificio interno do utero aberto, beta-hCG positivo ou nao
US: mostra descolamento do embriao, saco gestacional nao integrp
Pode evoluir para abortamento completo ou incompleto.
Faz repouso e aguarda expulsão dos componentes ou induz com esvaziamento uterino
FALE SOBRE O ABORTAMENTO COMPLETO E O INCOMPLETO
Completo: tem esvaziamento completo do utero. O sangramento vai cessar ou diminuir, nao vai ter dor nem febre, o utero vai estar reduzido, orificio interno fechado, beta hcg negativo ou decrescente. O US vai visualizar utero vazio, com endométrio <15mm.
Incompleto: eliminação de material, mas de forma incompleta. Sangramento variavel, colica, sem febre, utero menor que o esperado, orificio interno pode estar aberto ou fechado, beta hcg negativo ou caindo. No US é possivel ver restos embrionários e é preciso realizar esvaziamento uterino
QUAL A RELAÇÃO ENTRE O ABORTAMENTO INFECTADO E DO RETIDO?
No infectado havera restros embrionários por conta de um aborto incompleto, que causara endometrite e pode ser causa de peritonite e choque. A paciente terá sangramento variavel, dores, febre, odor fetido, utero amolecido e doloroso a palpação, orificio interno pervio, sinais de peritonite, beta hcg negativo; US com restos embrionarios e presença de infecção. É preciso internar a paciente,tratar com antibiotico (clindamicina + gentamicina) para depois fazer esvaziamento uterino.
No abortamento retido tambem nao ohouve expulsao do feto, mas nao há infecção. Nao tem sangramento, nem dor, nem febre, o utero está dominuido e o orificio interno esta fechado. No US mostra restos embrionarios, faz exame novamente depois de 15 dias para confirmar diagnóstico. É preciso fazer esvaziamento uterino.
QUAIS SAO OS METODOS DE ESVAZIAMENTO UTERINO? QUANDO UTILIZAR CADA UM?
Divididos em cirurgicos e clinicos.
Cirúrgicos: 1) aspirador manual intrauterino (AMIU) = idade gestacional até 12 semanas, feito com sedação e tem menos risco de sinequias
2) aspiração a vacuo = semelhante ao anterior, mas utiliza o vacuo
3) curetagem = idade gestacional >12 semanaa. Uso de mesoprostol ou ocitocina e apos isso, esvaziando com cureta.
4)microcesarea = em casos específicos que nao podem ser feitos via vagianl
Clinicos: 1) ocitocina EV e apos a expulsao faz curetagem (> 16 semanas e colo favoravel)
2) mesoprostol em fundo de saco e depois curetagem (>12 semanas)
O QUE É A INCOMPETENCIA ISTMOCERVICAL? O QUE PREDISPOE ELA?
Terá expulsão do feto com > 16 semanas, sem dor na dilatação, normalmente feto nasce vivo e sem alteração morfologica
Fatores que predispoe: partos longos, rude abertura do orifico interno do colo para curetagens, fraqueza de tecidos do local.
Em mulheres nao gravidas, a espessura do canal cervical é maior que 8mm e o tratamento é cirurgico
Em mulheres gravidas: encurtamento e dilatação progressiva do utero, o tratamento é circlagem
O QUE É A GRAVIDEZ ECTÓPICA?
A gravidez sem alterações apresenta a implantacao do blastocisto em regiao de endometrio no interior da cavidade uterina. No caso da gravidez ectopica, essa é presente em qualquer outro local, menos no de costume, podendo ser encontrada em peritoneo, ovario, tubas, cervice, ligamento largo
POR QUE A GRAVIDEZ ECTÓPICA OCORRE? QUAIS OS FATORES DE RISCO?
O ovo é implantado antes de chegar ao destino, pois teve algo que atrapalhou, como obstruções ou lentificacao. No 6⁰ - 7⁰ dia o ovo tem capacidade de nidação, mas se ocorrer antes do esperado, temos a gravidez ectopica.
Os fatores de risco sao: Doença inflamatoria pélvica (a mais comum), gravidez ectopica anterior, cirurgias em tubas uterinas, tubas irregulares, mulheres negras > 35 anos, falha no uso de anticoncepcional, diu
UMA DAS FORMAS RARAS DA GRAVIDEZ ECTOPICA É A OVARIANA. FALE SOBRE
A nidação ocorre no ovario, podendo ser uma implantação superficial ou profunda, pode haver rompimento ou nao do ovario, se houver, o ovo pode ir para o peritonio e causar hemorragias leves, pode ser também que nao tenha rompimento do ovario, e entao o ovo é reabsorvido.
Os critedios para caracterizar a gravidez ectopica ovariana:
1)tuba intacta do lado acometido
2) presença de saco gestacional na mesma topografia que omovario
3) presença de celulas ovarianas no saco gestacional
4)utero deve estar conectado á gravidez pelo ligamento ovariano
O sintoma mais comum é dor pelvica cronica.
Tratamos com medicamento e ooforectomia parcial, se muito sangramento, ooforectomia total
COMO É A GRAVIDEZ ABDMINAL?
Pode ser primaria ou secundária. Ha implantação do ovo na regiao abdminal, pode ser que o bebe venha a nascer a termo, mas isso nao é muito comum, pois o local de implantação nao muito irrigado e nao é programado para o feto se desenvolver.
Existem perigos, como: hemorragias graves, obstrução abdominal / de vias urinarias s pode ter obito materno
O diagnóstico é feito pelo ultrassom mas pode ser que nao seja definido.
O tratamento nao conservador é a laparotomia com retirada do feto e a conservadora, normalmente quando diagnostico tardio, é a hospitalização da paciente e entao espera-se que o bebe apresente vitalidade e entao se faz uma laparotomia para retirada desse
COMO É A GRAVIDEZ TUBARIA? QUAIS OS SINTOMAS CLASSICOS?
É a mais comum de todas. A ordem de medial para lateral da tuba uterina é: intersticio > istmo > ampola > infundíbulo > fimbrias. O local que mais ocorre a implantação do ovo é na ampola, sendo seguida depois pelo istmo.
As dores sao inespecíficas e pode haver rotura tubaria
Os sintomas classicos sao: 1) dor abdominal
2) Amenorreia
3) sangramento vaginal
COMO SE DA A MANIFESTAÇÃO CLINICA DA GRAVIDEZ TUBARIA?
Aguda:
Relacionada com rotura da tuba, sendo mais comum em região de istmo. Ocorrerá hemorraria peritoneal, culminando em dor intensa e pode haver até mesmo choque. Há presença de sinais, como: sinal de Laffon (dor em ombro por irritação de nervo frenico); sinal de Blumberg (dor a descompressão abdominal); sinal de cullen: equimose periumbilical); sinal de proust (dor na movimentação do utero e abaulamento em fundo de saco por conta da hemorragia). Pode ter sangramento vaginal por conta de queda de hormonios, que mantinham o sangue no interior da cavidade uterina.
Subaguda:
Nao esta relacionado com rotura tubaria, mas por conta da distensão da tuba, há descolamento do trofoblasto da placenta, entao ha sangramento para o peritonio. A dor abdominal é leve e acontece por conta da distensão tubaria e do crescimento do saco gestacional
COMO DIAGNOSTICAR UMA GRAVIDEZ ECTÓPICA?
1) beta-hCG: se exame for maior que 1.500 e quando fizer US nao encontrarmos saco gestacional intra utero
2) US: tem beta-hCG positivo, mas nao é encontrado saco gestacional no interior do utero
3) dopplerfluxometria: grande flhxo sanguineo indo para as tubas, indicando necessidade de maior volume de sangue no local
4) Culdocentese: aspiração de liquido sanguinolento do fundo de saco (inespecífico)
5) dosagem de progesterona: se progesterona >25, indica gestação topica, progesterona <10 sugere gestação ectopica
6) Laparoscopia: somente em casos em que nenhum outro metodo tenha sido capaz de identificar o diagnóstico, normalmente faz para tratamento
O QUE PRECISA SER AVALIADO PARA IDENTIFICAR O MELHOR TRATAMENTO DA GRAVIDEZ ECTÓPICA?
1) estabilidade hemodinâmica
2) integridade da tuba
3) vontade da mulher de ter filhos
4) tamanho do saco gestacional
QUAIS OS TRATAMENTOS PARA GRAVIDEZ ECTÓPICA?
1) tratamento radical:-
-Salpingectomia
Quando há grandes hemorragias, rotura de tuba, tuba uterina muito lesada ou saco gestacional >5cm
2) tratamento quando Instabilidade Hemodinâmica:-
- laparotomia + salpingectomia
Quando instabilidade hemodinâmica e rotura tubaria
3) estabilidade hemodinâmica:-
- salpingostomia ou metotrexato
Quando nao houve rotura tubaria, mulher quer engravidar ainda, saco gestacional é <5cm e há estabilidade hemodinâmica
4) tratamento medicamentoso:-
- metotrexato
A vantagem é que é mais barato e menos invasivo, mas a desvantagem é que não pode ser usado em todos os casos de gravidez ectopica.
Pode ser feito quando o saco gestacional for <3,5cm, quando nao tiver bcf e quando o beta-hCG <5.000
