SANGRAMENTO DE PRIMEIRA METADE - ABORTAMENTO E GRAVIDEZ ECTÓPICA Flashcards
QUAL A ETIOLOGIA MAIS COMUM DOS ABORTAMENTOS? EXPLIQUE
A causa mais comum de abortamento são as anormalidades cromossomicas.
Elas ocorrem por conta de fertilização de gametas anormais, fertilização anômala e por irreugularidade da divisao embrionaria. Isso ocore em mulheres mais velhas, que possuem deficiencia em fatores que regulam a meiose, tendo entao essas alteracoes.
Os mais frequentes sao: trissomias, principalmente do 16, monossomia do x, triploidias e tetraploidias
FALE SOBRE AS DESORDENS ANATOMICAS QUE PODEM CAUSAR ABORTAMENTO
As desordens anatomicas podem fazercom que haja abortamentos. Pode ocorrer por incompetencia istmocervical (colo do utero nao se mantem fechado); miomas (principalmente o submucoso); malformações uterinas (uterobicorno, unicorno didelfo, septado) e também por cont de sinéquias uterinas (lesoes no interior uterino, pode acontecer ppr conta de curetagens de repeticao
FALE SOBRE AS DOENCAS ENDÓCRINAS E O ABORTAMENTO
A principal é a insuficiência do corpo lúteo, que nao consegue produzir quantidade suficiente de estrogeno e altas concentrações de progesterona nas primeiras semnas da gestação. Pode ocorrer por conta de hiper ou hipotireoidismo, principalmente os sintomaticos, mulheres que tem SOP e DM insulinodependente, principalmente se descompensada
FALE TUDO QUE VOCÊ SABE SOBRE OS DISTURBIOS IMUNOLÓGICOS NO ABORTAMENTO
Sd.antifosfolipideo (SAF) é uma doença autoimune que cursa com trombofilias, podendo haver trombose em arterias e veias. É um caso de abordamento de repetição por conta de algo autoimue.
Há 3 anticorpos: anticoagulante lupico, anticardiolipina e antibeta2glicoproteina1.
Necessario pelo menos 1 característica clinica e uma laboratorial para fazer diagnóstico
A) clinico: - paciente com quadro de trombose venosa ou arterial; um ou mais abortamento com feto sem malformações e com IG <10; um ou mais partos prematuros com bebe sem malformações e <34 semanas; 3 ou mais abortamentos comsecutivos em que o feto nao apresenta malformações e seja <10 semanas.
B) laboratoriais: encontrar anticorpos (anticoagulante luteo, anticardiolipina e antibeta-2-glicoproteina) em duas situações dispersas de 12 meses
CITE TODAS AS ETIOLOGIA POSSIVEIS DO ABORTAMENTO
- Anormalidades cromossômicas
- Desturbios anatomicos
- Doenças endócrinas
- Disturbios imunologicos
- Infecção
- Trombofilias hereditárias
O QUE É A AMEAÇA DE ABORTAMENTO? FALE SOBRE
É realmente uma ameaça de abortamento, pode ser que ele aconteça ou nao.
Sintoma: sangramento leve, dores leves ou ausentes, sem febre, utero de tamanho adequado para idade gestacional, orificio interno do utero nao pérvio e betahCG positivo
No ultrassom não aparecera alterações
Indicado repouso, abatinencia sexual e anti-espasmotico
FALE SOBRE O ABORTAMENTO INEVITAVEL
Uma continuidade da ameaça de aborto, nesse caso não é possivel manter a gestação.
Sintomas: sangramento presente, pode ser intenso, dor em colica, sem febre, tamanho do utero normal ou maior que IG, orificio interno do utero aberto, beta-hCG positivo ou nao
US: mostra descolamento do embriao, saco gestacional nao integrp
Pode evoluir para abortamento completo ou incompleto.
Faz repouso e aguarda expulsão dos componentes ou induz com esvaziamento uterino
FALE SOBRE O ABORTAMENTO COMPLETO E O INCOMPLETO
Completo: tem esvaziamento completo do utero. O sangramento vai cessar ou diminuir, nao vai ter dor nem febre, o utero vai estar reduzido, orificio interno fechado, beta hcg negativo ou decrescente. O US vai visualizar utero vazio, com endométrio <15mm.
Incompleto: eliminação de material, mas de forma incompleta. Sangramento variavel, colica, sem febre, utero menor que o esperado, orificio interno pode estar aberto ou fechado, beta hcg negativo ou caindo. No US é possivel ver restos embrionários e é preciso realizar esvaziamento uterino
QUAL A RELAÇÃO ENTRE O ABORTAMENTO INFECTADO E DO RETIDO?
No infectado havera restros embrionários por conta de um aborto incompleto, que causara endometrite e pode ser causa de peritonite e choque. A paciente terá sangramento variavel, dores, febre, odor fetido, utero amolecido e doloroso a palpação, orificio interno pervio, sinais de peritonite, beta hcg negativo; US com restos embrionarios e presença de infecção. É preciso internar a paciente,tratar com antibiotico (clindamicina + gentamicina) para depois fazer esvaziamento uterino.
No abortamento retido tambem nao ohouve expulsao do feto, mas nao há infecção. Nao tem sangramento, nem dor, nem febre, o utero está dominuido e o orificio interno esta fechado. No US mostra restos embrionarios, faz exame novamente depois de 15 dias para confirmar diagnóstico. É preciso fazer esvaziamento uterino.
QUAIS SAO OS METODOS DE ESVAZIAMENTO UTERINO? QUANDO UTILIZAR CADA UM?
Divididos em cirurgicos e clinicos.
Cirúrgicos: 1) aspirador manual intrauterino (AMIU) = idade gestacional até 12 semanas, feito com sedação e tem menos risco de sinequias
2) aspiração a vacuo = semelhante ao anterior, mas utiliza o vacuo
3) curetagem = idade gestacional >12 semanaa. Uso de mesoprostol ou ocitocina e apos isso, esvaziando com cureta.
4)microcesarea = em casos específicos que nao podem ser feitos via vagianl
Clinicos: 1) ocitocina EV e apos a expulsao faz curetagem (> 16 semanas e colo favoravel)
2) mesoprostol em fundo de saco e depois curetagem (>12 semanas)
O QUE É A INCOMPETENCIA ISTMOCERVICAL? O QUE PREDISPOE ELA?
Terá expulsão do feto com > 16 semanas, sem dor na dilatação, normalmente feto nasce vivo e sem alteração morfologica
Fatores que predispoe: partos longos, rude abertura do orifico interno do colo para curetagens, fraqueza de tecidos do local.
Em mulheres nao gravidas, a espessura do canal cervical é maior que 8mm e o tratamento é cirurgico
Em mulheres gravidas: encurtamento e dilatação progressiva do utero, o tratamento é circlagem
O QUE É A GRAVIDEZ ECTÓPICA?
A gravidez sem alterações apresenta a implantacao do blastocisto em regiao de endometrio no interior da cavidade uterina. No caso da gravidez ectopica, essa é presente em qualquer outro local, menos no de costume, podendo ser encontrada em peritoneo, ovario, tubas, cervice, ligamento largo
POR QUE A GRAVIDEZ ECTÓPICA OCORRE? QUAIS OS FATORES DE RISCO?
O ovo é implantado antes de chegar ao destino, pois teve algo que atrapalhou, como obstruções ou lentificacao. No 6⁰ - 7⁰ dia o ovo tem capacidade de nidação, mas se ocorrer antes do esperado, temos a gravidez ectopica.
Os fatores de risco sao: Doença inflamatoria pélvica (a mais comum), gravidez ectopica anterior, cirurgias em tubas uterinas, tubas irregulares, mulheres negras > 35 anos, falha no uso de anticoncepcional, diu
UMA DAS FORMAS RARAS DA GRAVIDEZ ECTOPICA É A OVARIANA. FALE SOBRE
A nidação ocorre no ovario, podendo ser uma implantação superficial ou profunda, pode haver rompimento ou nao do ovario, se houver, o ovo pode ir para o peritonio e causar hemorragias leves, pode ser também que nao tenha rompimento do ovario, e entao o ovo é reabsorvido.
Os critedios para caracterizar a gravidez ectopica ovariana:
1)tuba intacta do lado acometido
2) presença de saco gestacional na mesma topografia que omovario
3) presença de celulas ovarianas no saco gestacional
4)utero deve estar conectado á gravidez pelo ligamento ovariano
O sintoma mais comum é dor pelvica cronica.
Tratamos com medicamento e ooforectomia parcial, se muito sangramento, ooforectomia total
COMO É A GRAVIDEZ ABDMINAL?
Pode ser primaria ou secundária. Ha implantação do ovo na regiao abdminal, pode ser que o bebe venha a nascer a termo, mas isso nao é muito comum, pois o local de implantação nao muito irrigado e nao é programado para o feto se desenvolver.
Existem perigos, como: hemorragias graves, obstrução abdominal / de vias urinarias s pode ter obito materno
O diagnóstico é feito pelo ultrassom mas pode ser que nao seja definido.
O tratamento nao conservador é a laparotomia com retirada do feto e a conservadora, normalmente quando diagnostico tardio, é a hospitalização da paciente e entao espera-se que o bebe apresente vitalidade e entao se faz uma laparotomia para retirada desse
