INFECÇÕES CONGÊNITAS - SÍFILIS Flashcards
QUANDO SÃO REALIZADAS AS SOROLOGIAS DE SÍFILIS?
O Ministério da Saúde preconiza que seja realizada no 1⁰ e no 3⁰ trimestre, mas o protocolo obstétrico preconiza trimestralmente. Deve também ser realizado as sorologias no momento do parto.
POR QUÊ PENSAMOS EM SÍFILIS NA GESTANTE?
Porque há a possibilidade de ter sífilis congênita, por meio da transmissão vertical via placentaria, causando problrmas ao feto.
QUAL O AGENTE ETIOLOGICO DA SÍFILIS? QUAIS PROBLEMAS PODEM SER ENCONTRADOS NA INFECÇÃO PELA SÍFILIS NO BEBÊ/FETO?
A sífilis é uma infecção causada pela bacteria Treponema palidum. Os problemas nos bebes podem aparecer antesb do nascimento e após.
Antes do nascimento pode haver: morte fetal ou abortos, restrição de crescimento intra utero
Após o nascimento podem haver malformações: defict de crescimento, comprometimento neurologico e dermatológico, lesões mucocutâneas, alterações dentárias como dentes de Hutchinson, hepatoesplenomegalia, icterícia, alterações ósseas e outras.
Por isso é importante realizar US mensal no ultimo trimestre e no último mes gestacional, realizar os ultrassons semanalmente.
QUAIS EXAMES PODEM DETECTAR ESSAS ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS NO FETO COM SÍFILIS CONGÊNITA? QUANDO SOLICITAR? QUAIS AS FUNÇÕES DE CADA UM?
Os exames que detectam as alterações morfologicas são os US Obstétricos morfologicos de 1⁰ e 2⁰ trimestre.
O US obstetrico morfologico de 1⁰ trimestre deve ser solicitado com 11ª semana até 13 semanas e 6 dias, nele podemos avaliar a possibilidade de cromossomopatias por meio de marcadores fetais, sendo: translucência nucal ( <2,5mm), presença de osso nasal, valva tricuspide presente sem regurgitação, presença de ducto venoso. Solicitamos também o Doppler de Arterias Uterinas para avaliar se há um bom fluxo e uma boa nutrição do feto.
O US Obstétricos Morfológico de 2⁰ trimestre é realizado entre 20 e 24 semanas e ele possibilita avaliar se há malformações fetais. Ele permite visualizar estruturas cerebrais, cerebelares, coluna vertebral, câmara cardíaca e pulmões. Esse é o principal exame da gestação, é essencial para pacientes que possuem sífilis e podem transmitir essa para o feto e então haver malformações.
NA SÍFILIS, QUAIS OUTROS RISCOS PARA ALÉM DO 2⁰ TRIMESTRE? QUAIS RISCOS PODEM SER OBSERVADOS NO EXAME? POR QUÊ É IMPORTANTE?
O bebê pode apresentar restrição de crescimento, pois é no 3⁰ trimestre que ele ganha peso e cresce. Pode haver hepatoesplenomegalia, placenta espessa, microcefalia e alterações anatomicas no SNC.
Por isso é importante realizar o US obstetrico para vigilamcia fetal a partir do 3⁰ trimestre, sendo feito mensalmente no 3⁰ tri e semanalmente no último mes da gestação.
NA SÍFILIS, SE HOUVER RISCO DE HIPOXIA COM SOFRIMENFO FETAL, O QUE DEVEMOS FAZEE?
Sempre que houver riscos, devemos avaliar a possibilidade do parto antes das 40 semanas, evitanto assim a morte fetal. Deve ser sempre preconizado o bebe a termo, mas as vezes é preciso avaliar o risco beneficio, entao se houver risco de morte, é interessante o parto prematuro
QUAIS AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA SÍFILIS EM UM ADULTO FORA DA GESTAÇÃO?
A sífilis acontece em fases.
A) fase primaria: acontece de 9 a 20 dias após a infecção. Há presença de cancro duro, que é uma lesão unica, indolor, como bordas elevadas e de fundo limpo; a lesão desaparece espontaneamente após 3 a 6 semanas.
B) fase secundária: os sintomas estão presentes por 30 a 60 dias após a fase primaria. Há presença de lesoes maculo papulares exantematicas, como pustulas difusas em todo o corpo, principalmente palma das maos e plantas dos pés; permanecem por 1 a 6 semanas e regride espontaneamente.
C)fase de latencia: entre a fase primaria e a secundaria, sendo sintomatica. Pode ser latente precoce, onde o individuo foi infectado há menos de 2 anos e a tardia quando o paciente foi infectado a mais de 2 anos
D) fase terciária: presença de gomas sifiliticas, sendo lesões que podem acometer mucosas, lingua e orofaringe. Pode cursar com linfadenopatias e neurosifilis
QUAL TESTE DEDEVE SER SOLICITADO NO RASTREIO NA SUSPEITA DE SÍFILIS?
O VDRL é um teste nao treponemico que avalia anticorpos anticardiolipina, que estao aumentados na presença da sífilis. Esse exame é utilizado para rastreio e seleciona os pacientes que devem fazer um teste mais específico. Além disso, é utilizado também para avaliar se o tratamento está fazendo efeito
NA GESTANTE, COMO É DEFINIDO O DIAGNÓSTICO DA SÍFILIS?
Por meio de um VDRL positivo associado com um teste treponemico positivo também, geralmente o FTA-abS positivo.
O exame FTA-abS detecta anticorpos anti-Treponema palidum.
NA SIFILIS, QUANDO O EXAME É POSITIVO NA GESTANTE, O QUE DEVE SER FEITO?
Deve tratar a mãe e o parceiro (dose unica 2.400.000 UI e orientar buscar um infectologista) .
O tratamento depende da fase da sífilis, mas o medicamento de escolha é sempee Penicilina Benzatina, imepdindo a transmissão vertical.
A) tratamento para fase primaria e secundária: penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única.
B) fase latente: sempre trata como tardia, pois nao da para saber se é precoce o nao; penicili a benzatina 7.200.000 UI em 3 semanas, sendo uma dose de 2.400.000 UI por semana
C) fase terciária: igual latente
F) neurosifilis: penicilina cristalina
NASIFILIS, COMO SABER SE HOUVE ADESÃO AO TRATAMENTO? COM O QUE MAIS SE PREOCUPAR?
Devemos semore ter certeza que o tratamento foi feito com penicilina bezentatina, pois ela é a unica que impede transmissão vertincal.
Para saber se houve adesão e se o tratamento está correto, deve ser solicitado novo VDRL, que deve vir com 2 diluições a menos em 3 meses e 4 diluições a menos em 6 meses (após inicio do tratamento)
Continuar avaliando o bebe por US.
Devemos prestar atenção em: tratamento adequado com penicilina benzetatina + se tratou parceiro + se VDRL caiu as titulações necessarias + se foi a 30 dias antes do parto
O QUE SE ESPERA NO TRATAMENTO DA SÍFILIS?
Que o VDRL caia 2 titulações nos primeiros 3 meses e 3 titulações nos 6 meses.
Era 1:64 e caiu para 1:16 em 3 meses, é porque está dando certo.
O QUE FAZER SE OS TITULOS APÓS 90 DIAS DE TRATAMENTO DA SIFILIS NAO REDUZIR?
Deve ser feito novamente o tratamento, pois é possivel que nao tenna existido adesão adequada ao tratamento ou pode ter tido reinfecção pelo parceiro nao tratado.
