INFECÇÕES CONGENITAS - HIV Flashcards
COMO O HIV PODE SER TRANSMITIDO, CAUSANDO UMA INFECÇÃO CONGÊNITA? QUANDO FAZER A SOROLOGIA?
O HIV pode ser adquirido por transmissão vertical através do aleitamento materno, intra utero (ruptura de vasos da placenta, permjtindo passagem do sangue da mãe para o feto) e na hora do parto, ao entrar em contato com sangue e secreções maternas.
A sorologia deve ser realizada a cada 3 meses e no dia do parto.
QUAIS SAO OS RISCOS DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV?
Quanto maior a carga viral, mais chance de haver a transmissão.
Riscos no periodo gestacional: restrição de crescimento intra uterino (RCIU), que pode ser causada por uma baixa circulação, proporcionando maior chance de obito fetal.
Riscos pós-parto: baixo peso ao nascer, dificuldade de sucção, baixa imunidade, predisposição para infecções oportunistas, diarreia cronics e recorrente, alterações neurologicas, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia.
OS US OBSTETRICOS MORFOLOGICOS SÃO DISPENSÁVEIS?
Nao, apesar de nao ser possivel avaliar alterações morfologicas, é preciso avaliar o crescimento do bebe, sendo indispensável os US. Se há RCIU, é provavel que esteja havendo baixo fluxo de sangue, por isso é importante também os exames de imagem (US + Doppler)
O QUE FAZER SE O ELISA VIER POSITIVO PARA HIV?
1⁰ = solicitar um novo teste ELISA, para conferir se ele veio realmente positivo. Se vier positivo, segue para o segundo passo
2⁰ = solicitar um teste mais especifico (western-blot), que fornece certeza sobre o HIV. Se vier positivo, segue para parte 3
3⁰ = orientar a mae e explicar que terá a doença para o resto da vida e tentar minimizar as chances de transmissão vertical.
O QUE FAZEMOS COM A GESTANTE PORTADORA DE HIV PARA IMPEDIR A TRANSMISSÃO VERTICAL?
Acompanhar a gestante mais de perto, tentando evitar ao maximo a transmissão vertical.
Para impedir a transmissão, é interessante que haja diminuição da carga viral da paciente, utilizando a terapia anti-retroviral (TARV), que é preconizada a partir do 2⁰ trimestre em diante.
TARV = LAMIVIDUNA + TENOFOVIR + RALTEGRAVIR.
No 1⁰ tri pode fazer uso de EFAVIRENZ, mas há riscos e beneficios.m
É IMPORTANTE PESQUISAR O GENOTIPO VIRAL DO HIV, POIS NEM SEMPRE O TRATAMENTO VAI SER ADEQUADO, MAS QUANDO ISSO DEVE SER FEITO?
Antes de iniciar o tratamento, deve ser colhida a carga viral e linfocitos TCD4. Não esperar para iniciar o tratamento, mas esses vao ser utilizados para sabermos se o TARV vai ser eficiente ou não. Só irá buscar a genotipagem se a carga viral nao diminuir e se o linfocito TCD4 nao subir.
COMO AVALIAR SE A TARV ESTÁ SENDO EFICIENTE?
Dosando a carga viral depois de 4 a 6 semanas, que deve diminuir, e o LTCD4, que deve aumentar. Se isso ocorrer, está surtindo efeito e nem precisa se procupar com genotipagem.
Colhe novamente na 34ª semana, se carga viral nao estiver diminuindo e LTCD4 nao tiver aumentando, fazer genotipagem para decidir a melhor via de parto e para também utilizar os medicamentos que serão bons para aquele genotipo.
ALÉM DA TARV. O QUE A GESTANTE PODE FAZER PARA DIMINUIR A CHANCE DE TRANSMISSÃO VERTICAL?
Orientar sobre a necessidade de reduzir carga viral e evitar adquirir novos genotipos, para isso, explicar sobre compartilhamento de agulhas (se usuaria de drogas), orientar quanto ao sexo seguro, quanto a boa noite de sono e alimentação
QUAIS AS CONDUTAS NECESSARIAS NA PROXIMIDADE DO PARTO?
De 2 a3 horas antes do parto, deve ser administrado zidovudina (AZT) EV ou VO.
Caso nao seja detectável a carga viral e os LTCD4 estiverem bastante altos, utilize somente VO
NO MOMENTO PROXIMO AO PARTO, É FEITO O USO DE ZIDOVUDINA (AZT). O QUE MAIS PODE SER FEITO PARA REDUZIR CHANCE DE TRANSMISSÃO VERTICAL?
Sempre verificar o clampeamento imedisto do cordao, evitar realizar episiotomias, forceps e amniotomia
QUAIS CRITERIOS PARA ESCOLHER AS VIAS DE PARTO EM PACIENTES COM HIV?
A escolha é feita a partir da carga viral.
A) Cesareana = carga viral >1.000 copias, risco de hipoxia (arriscado bebe ficar muito tempo ssm oxigenação), partos de bebes prematuros (pois tem mais chance de transmissão vertical), se tiver rompimento da bolsa (favorece tv por maior contato a secreções)
B) Parto normal = baixa caraga viral ou indetectável (desde que haja boas condições do bebe). Mesmo se for vaginal, faz uso de AZT EV ou VO, mesmo indetectavel e com altas concentrações de LTCD4.
O QUE É ORIENTADO SOBRE O CLAMPEAMENTO DE CORDÃO EM PARTOS EM GERAL? EM PACIENTES COM RETROVIROSE A ORIENTAÇÃO É A MESMA?
Deve esperar de 2 a 3 minutos para clampear o cordao, para que o sangue da mãe e do feto se comuniquem, isso diminui chances de anemias neonatais.
Em pacientes com HIV, o clampeamento deve ser feito o mais rapido possivel, para que o bebe nao tenha muito contato com as secreções maternas, tentando diminuir as chances de TV.
QUANDO A CRIANÇA NASCE, O QUE É IMPORTANTE PARA EVITAR AO MAXIMO TV?
Banho imedia5o, diminuindo o tempo de contato com sangue e secreções maternas e iniciar uso de Zidovudina (AZT) via oral xarope
QUAIS AÇÕES PÓS PARTO DEVEM SER EVITADAS?
A amamentação é proecrita, por isso, logo após o nascimento, é feito o enfaixamento das mamas e faz uso de medicamento para inibir a descida do leite, chamado Cabergolina ou Bromotriptina
