Sangramento da 1ª Metade da Gestação

Question 1

~ Sangramento em Pequena quantidade

~ Cólica Abdominal

~ Útero de tamanho normal

~ Colo uterino fechado

Answer 1

~ AMEAÇA DE ABORTO

• Checar a Tioagem Sanguínea, caso a paciente for Rh negativo, empregar a imunoglobulina anti-D

• Sintomáticos: Analgésico, antiespasmódicos e etc
 
• Progesterona não tem impacto no desfecho (mas vive caindo em prova)

 • Indicação de repouso relativo, não tem comprovação científica. (Mas vive caindo em prova)

Question 2

Causas de Abortamento de Repetição:

Answer 2

1- Genética:
• Rearranjos cromossômicos: Translação, inversão e mosaicos

2- Uterinas/anatômicas:
• Anomalias Mullerianas
• Leiomiomas
• Sinéquias
• Insuficiência IstmoCervical

3- Endocrinológicas:
• Deficiência de fase lútea
• Tireoidopatias
• DM descompensada
• SOP

4- Imunológicas:
• SAAF

5- Hematológica:
• Trombofilias Hereditárias

Question 3

Principal Cauda identificável de Abortamento Recorrente:

Answer 3

1ª - GENÉTICA (20% a 40%) - Abortamento Precoce

2ª - Uterinas/anatômicas (15% a 30%) - Abortamento tardios

Question 4

Local mais comum da gestação ectópica:

Answer 4

TUBA UTERINA (70% se implantam na ampola tubária)

Question 5

Diagnóstico de Gestação Ectópica:

Answer 5

~ HCG > 2.000 - Sem imagem de saco gestacional intrauterino- Altamente suspeita

~ B-hCG >= 3.500 - É obrigatório a visualização do Saco Gestacional - Caso contrário, confirma a Gestação Ectópica

~ HCB < 2.000 - Repetir a dosagem e USG em 48h, de modo que o crescimento inferior a 50% no período, ainda sem imagem tópica direciona pra a Gestação Ectópica

Question 6

Tratamento Cirúrgico na Gestação Ectópica - Indicações:

Answer 6

~ Gestação Ectópica Rota

~ HCG > 5.000

~ Massa anexial > 5 cm

Question 7

Conduta Expectante X Metotrexato na Gestação Ectópica:

Answer 7

~ Massa tubária < 5 cm e integra a escolha entre as duas condutas depende dos valores e variações do B-hCG

• **Expectante:** B-hCG decrescendo em 48h e forem < 2.000

• **Metotrexate:** B-hCG crescendo, mas abaixo de 5.000 e com massa < 3,5 cm

Question 8

Formas Clínicas do Abortamento:

Answer 8

Ameaça de Aborto

~ Clínica: Sangramento Intermitente, em PEQUENA quantidade

~ Colo: Fechado

~ Imagem: Embrião VIVO

Abortamento Completo

~ Clínica: Sangramento diminui de intensidade

~ Colo: Fechado

~ Imagem: Endométrio fino ou material mínimo (espessura até 15 mm)

Abortamento Retido

~ Clínica: Cessação dos sintomas da gestação, sangramento DISCRETO

~ Colo: Fechado

~ Imagem: Morte conceptual (ausência de BCF em embrião >= 7 mm)

Abortamento em Curso

~ Clínica: Sangramento Moderado a Intenso.

~ Colo: Aberto

~ Imagem: Descolamento ovular, saco gestacional baixo

Abortamento Incompleto

~ Clínica: Sangramento Intermitente

~ Colo: Aberto

~ Imagem: Material amorfo e heterogêneo (espessura endometrial > 15mm)

Abortamento Infectado

~ Clínica: Retenção prolongada (> 4 semanas)
Pode ocorrer sangramento discreto, purulento ou não, febre

~ Colo: Aberto

~ Imagem: Resto oculares, Endométrio irregular

Question 9

Sinais e Sintomas da Mola Hidatiforme:

Answer 9

~ Útero aumentado para Idade gestacional

~ Hiperêmese Gravídica

~ Elevação Pressórica Precoce (antes de 20 semanas)

~ Sinais de Hipertireoidismo

~ Tireotoxicose (taquicardia, sudorese, insônia e tremores)

~ Saída de Vesículas junto ao sangramento vaginal

~ HCG maior que o esperado para idade gestacional

~ USG: “Flocos em Neve” ou ainda “cachos de uva”

Question 10

Diferenças de Mola Hidatiforme Completa e Parcial:

Answer 10

Mola Hidatiforme Completa

 • Diploide (46 XX)
 • Não há partes fetais
 • HCG em nível MAIOR
 • Mais imagem de custos tecaluteínicos
 • Maligniza mais 

Mola Hidatiforme Parcial

 • Triploide ou Tetraploide (69, XX)
 • Pode conter partes fetais 
 • HCG em nível MENOR
 • Menos imagens de cistos tecaluteínicos 
 • Maligniza menos, porém o diagnóstico pode ser mais tardio

Question 11

Tratamento da Mola Hidatiforme:

Answer 11

~ Esvaziamento Uterino, Preferência com aspiração à vácuo, manual

~ Seguimento pós-molar: Dosagen SEMANAL de B-hCG até negativação, e seguimento MENSAL após negativação por pelo menos 6
Meses.

~ Anticoncepção por ao menos 6 meses após negativação do HCG

~ Considerar RX de tórax: Ver metástase pulmonar (principal sítio de metástase)

Question 12

Saco Gestacional >= 25 mm e ausência de embrião ou vesícula Vitelina:

Answer 12

Gestação Anembrionada

Question 13

Tratamento da Insuficiência IstmoCervical:

Answer 13

CERCLAGEM UTERINA - Via Vaginal
•Tecnica: Shirodkar e MacDonald

~ Cerclagem Uterina Eletiva:
• 12 a 16 Semanas
• História Obstétrica Prévia Clássica de IIC
• Cerclagem de Emergência em gestação anterior
• História de Trauma/Cirurgia cervical prévia

~ Cerclagem Uterina Terapêutica
• Antes de 26 semanas
• Não apresenta história clássica de IIC, mas tem antecedente de parto prematuro espontâneo antes de 34 semanas ou anomalias mullerianas, associados ao colo curto na gestação atual

~ Cerclagem de Emergência
• Antes de 24 semanas
• Gestação Atual ocorre dilatação cervical de 1-4 cm, sem contração uterina, com ou sem exposição da membrana.

Question 14

Indicação de Cerclagem Eletiva:

Answer 14

~ História Clássica de IIC: 2 ou mais perdas gestacionais no 2° trimestre, com parto ou abortamento pouco doloroso.

~ Cerclagem de emergência em gestação anterior devido à dilatação cervical indolor no segundo trimestre.

~ História de Trauma ou Cirurgia Prévia

~ Realizar entre 12 e 16 semanas

Question 15

Uso de Misoprostol na Doença Trofoblatica Gestacional

Answer 15

Não está indicado, pelo maior risco de embolia trofoblástica