Fisiologia Obstétrica Flashcards
Quais doenças são rastreadas durante o Pré Natal segundo o Ministério da Saúde:
~ Sífilis:
• 1ª Consulta de Pré-Natal
• 3° Trimestre
• Parto ou Aborto
• História de Exposição de Risco/Violência Sexual
~ HIV:
• 1ª Consulta de Pré-Natal
• 3° Trimestre
• Parto
• História de Exposição de Risco/Violência Sexual.
~ Hepatite B:
• HBsAG na 1ª Consulta de Pré-Natal
• Parto se a Gestante não tiver Vacinação completa para Hepatites B.
• História de Exposição de Risco/Violência Sexual.
~ Hepatite C:
• Anti-HCV na 1ª Consulta de Pré-Natal
• História de Exposição de Risco/Violência Sexual.
~ Toxoplasmose:
• 1ª Consulta Pré-Natal
• A cada 1-2 Meses se Gestante Suscetível.
Diagnóstico de Gravidez pela USG:
~ 4,5 a 5 Semanas - Visualização do Saco Gestacional
~ 5 Semana - Vesícula Vitelina (se degrada entre 10 e 12 semanas)
~ Quando o DMSG é >= 8 mm, visualiza-se a Vesícula Vitelina
~ Gestação Não Evolutiva - quando não se visualiza a Vesícula Vitelina e Embrião com o DMSG >= 25 mm
~ Embrião Visualizado a partir de 5,5 a 6 Semanas, após 6 semanas já consegue se fazer o CCN
Quando se Coleta o Swab Vaginal e Retal para rastreio de EGB na Gestante:
~ Entre 35 e 37 Semanas de Gestação
~ Para toda Gestante internadas em trabalho de parto prematuro ou rotura prematura de membranas ovulares
Obs: Não há necessidade de colher cultura quando a gestante apresentar UROCULTURA positiva para EGB durante a gestação ou que tiver um FILHO com SEPSE NEONATAL por EGB, pois ela deverá receber profilaxia antibiótica intraparto independente do resultado da cultura.
Obs: Deve haver no mínimo 4 horas de intervalo entre o inicio da profilaxia e o parto, sendo realizadas no mínimo 2 doses dos antibióticos.
Fluxograma de AntibioticoProfilaxia para EGB:
~ EGB Positivo
• Penicilina G Cristalina
~ EGB Negativo
• Não Fazer AntibioticoProfilaxia
~ EGB Desconhecido
• < 37 Semanas - Penicilina G Cristalina
• > 37 Semanas - >= 18h de RPM ou Febre >= 38 °C - Penicilina G Cristalina
~ Filho c/ Sepse por EGB ou URC + para EGB
• = EGB Positivo - Penicilina G Cristalina
Obs: Não fazer se Cesariana Eletiva
Fluxograma de AntibioticoProfilaxia para EGB:
~ EGB Positivo
• Penicilina G Cristalina
~ EGB Negativo
• Não Fazer AntibioticoProfilaxia
~ EGB Desconhecido
• < 37 Semanas - Penicilina G Cristalina
• > 37 Semanas - >= 18h de RPM ou Febre >= 38 °C - Penicilina G Cristalina
~ Filho c/ Sepse por EGB ou URC + para EGB
• = EGB Positivo - Penicilina G Cristalina
Obs: Não fazer se Cesariana Eletiva
Embriologia: Quem dá Origem ao Sistema Nervoso Central:
Ectoderma
Sobre a Maturação Pulmonar:
A partir de 24 Semanas já é possível ocorrer trocas gasosas, mas ainda de maneira muito ineficiente. Somente ao redor de 34 e 35 Semanas que começa a ocorrer a maturação pulmonar que permite trocas gasosas adequadas.
HIV na Gestação - Rastreio:
~ Toda Gestante deve fazer rastreio do HIV, de preferência com teste rápido:
• 1° Trimestre ou Primeira Consulta
• 3° Trimestre (a partir de 28 semanas)
• No momento do Parto
• Outras situações: Abortamento, Violência Sexuas e etc
~ Teste Rápido PPOSITIVO, solicitar Carga Viral, Contagem de CD4 e Genotipagem, antes do Tto
~ Carga Viral (CV)
• Na 1ª Consulta Pré Natal, ou no Diagnóstico de HIV na Gestação
• 4 Semanas após a introdução ou Mudança da TARV, para avaliar resposta ao Tto
• Na 34ª Semana da Gestação, para indicação da Via do Parto
~ Genotipagem:
• Todas que iniciarem o TARV, não necessita aguardar resultado para iniciar o TARV
~ Contagem de CD4:
• 1ª Consulta pré-natal e a cada 3 meses em gestantes em início de Tto
• Se já em uso de TARV e com CV indetectável, dosar na 1ª consulta e com 34 Semanas
~ Conduta no Parto segundo a CV com 34 Semanas:
• CV > 1.000 cópias ou desconhecida - AZT EV + Cesárea eletiva após 38 semanas
• CV detectável < 1.000 cópias - AZT EV + Parto com indicação obstétrica, de preferência parto vaginal
• CV Indetectável - Manter TARV habitual + parto com indicação obstétrica, de preferência parto vaginal.
~ Acompanhamento em Pré-Natal de Alto Risco
~ Taxa de transmissão vertical é < 1% em uso de TARV com CV indetectável
Sobre o Estrogênio na Gestação:
~ O Tecido Placentário não forma estrogênio a partir do colesterol, não possui enzima para isso.
~ Produz Estrogênio pela Adrenal Materna e Fetal através dos precursores Androgênicos DHEA-S e Sulfato de 16-Alfa-Hidroxi-Hidroepiandrosterona.
~ Níveis de Estrogênio na Gravidez, está mais elevado que na Menacne e em não Grávidas.
~ Estriol é o que mais aumenta
~ Ação do Estrogênio na Gestação:
• Estimula produção de Proteínas Transportadoras de Hormônios pelos Hepatócitos.
• Estimula da contratilidade ministerial
• Estimula a Hiperplasia e Hipertrofia Endometrial
• Estimula o aumento do fluxo sanguíneo úteroplacentário
• Estimula a produção de PROLACTINA
• Inibe a Lactogênese durante a gestação
• Estimula contratilidade do miocárdio a aumentar (Aumenta o Débito Cardíaco)
• Induz mecanismos que acarretam a retenção hídrica embebicão gravídica.
Manejo da Suspeita de Hipotireoidismo na Gestação:
TSH
~ Limite Inferior até 2,5 - Eutireoidismo
~ 2,6 a 4 - Dosar Ant - TPO
• Positivo - Levotiroxina 50 mcg/dia • Negativo - Observação
~ > 4 - Dosar T4 Livre
• T4 Livre Normal - Hipotireoidismo Subclinico - Levotiroxina 1 mcg/kg/dia • T4 Livre Baixo - Hipotireoidismo Clínico - Levotiroxina 2 mcg/kg/dia
Regra de Naegele - Data Provável do Parto:
~ Para DUM de Janeiro, Fevereiro e Março:
• Soma + 7 ao dia • Soma + 9 ao Mês • Mantém o Ano
~ Para DUM de Abril a Dezembro:
• Soma + 7 ao dia • Subtrai - 3 ao Mês • Soma + 1 ao Ano
Principais Patologias do Sangramento da 2ª Metade da Gestação:
~ Placenta Prévia:
• Fator de Risco: Cesárea Anterior
• Diagnóstico: Clínico e USG
• Sinais e Sintomas: Sangramento intermitente e indolor de origem materna
• Conduta: Cesárea eletiva, Cesárea de urgência se houver sangramento intenso.
~ Descolamento Prematuro de Placenta:
• Fator de Risco: HAS gestacional
• Diagnóstico: Clínico
• Sinais e Sintomas: Sangramento súbito, associado à dor abdominal, hipertonia uterina e alteração da vitalidade fetal.
• Conduta: Cesárea de urgência se feto estiver vivo.
~ Rotura de Vasa Prévia:
• Fator de Risco: Rotura de Membranas
• Diagnóstico: Clínico e USG
• Sinais e Sintomas: Sangramento indolor após a rotura das membranas fetais, sem repercussão materna, alteração de vitalidade fetal.
• Conduta: Cesárea de urgência.
~ Rotura Uterina:
• Fator de Risco: Cesárea Anterior
• Diagnóstico: Clínico
• Sinais e Sintomas: Sangramento e dor abdominal súbito, parada das contrações, subida da apresentação fetal, Bradicardia fetal ou BCF ausente, choque hemorrágico e sinais de sangramento infra-abdominal.
• Conduta: Cesárea de urgência e reparo da rotura.
~ Rotura de Seio Marginal:
• Fator de Risco: Não há
• Diagnóstico: Anatomopatológico
• Sinais e Sintomas: Sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor, contínuo e de pequena quantidade e não desencadeia repercussões maternas ou fetais.
• Conduta: Monitorização Materno-Fetal.
Vacinas na Gestação:
~ dT/dTpa
• Previamente Vacinada com 2 ou 3 doses - Uma dose de dTpa a partir da 20 semana
• Vacina incompleta, tendo recebido apenas 1 dose - Uma dose de dT e uma de dTpa, com intervalo de 60 dias (mínimo 30 dias), sendo que a dTpa deve ser feita após 20 semanas.
• Gestantes não vacinadas ou com histórico vacinal desconhecido - 2 doses de dT e 1 dose de dTpa, com intervalo de 60 dias (mínimo 30 dias) entre as doses, sendo que a dTpa deve ser feita após 20 semanas.
~ Hepatite B:
• Vacina com esquema completo (3 doses) - Não Vacinar
• Vacina com esquema incompleto - Completar o esquema vacinal
• Não vacinados e susceptíveis - 3 doses, no esquema 0-1-6 meses, intervalo mínimo da 2ª dose: 1 mês após a 1ª dose. 3ª dose: 4 meses após 1ª dose.
~ Influenza:
• Todas Gestantes - Dose Única Anual
~ COVID - 19:
• Todas Gestantes - uma dose a cada 6 meses
~ Vírus Sincicial Respiratório:
• Todas as Gestantes - Entre 24 e 36 semanas de gestação.
~ Às vacinas contraindicadas na gestação são: Tríplice Viral, HPV, Varicela, Dengue, Herpes Zoster. A vacina da Dengue também está contraindicada durante a amamentação.
Circulação Fetal IntraUterina:
~ Circulação Materna - Veia Umbilical - Ducto Venoso - Veia Cava Inferior - Átrio Direito.
• Forame Oval - Átrio Esquerdo - Ventrículo Esquerdo - Coronárias e Aorta Ascendente - **Sistema Nervoso Central e a Parte Superior do Corpo Fetal.** • Ventrículo Direito - Artérias Pulmonares - Canal arterial ou ducto arterial - Aorta Descendente - **Parte Inferior do Corpo do Feto**
~ Artéria umbilical - Circulação Materna
Ganho de Peso na Gestação:
IMC
~ < 18,5 - 500g/Sem - Total de 12,5 a 18 Kg
~ 18,5 a 24,9 - 400g/Sem - Total de 11,5 a 16 Kg
~ 25 a 29,9 - 300g/Sem - Total de 7 a 11,5 Kg
~ >= 30 - 200g/Sem - Total de 5 a 9 Kg
Ação da Progesterona durante a Gestação:
~ Relaxa Musculatura Lisa:
• Gastrointestinal - Pirose, Constipação Intestinal
• Biliar - Litíase Biliar
• Vias Urinárias - Hidronefrose discreta, aumento do volume residual vesical.
• Miométrio - Inibição de contrações
~ Promove a implantação embrionária e a tolerância imunológica - Nidação e manutenção da gestação.
~ Deprime o sistema nervoso central - Sonolência
~ Estimula a produção o hormônio melanotrófico - Hiperpigmentação da pele.
~ Aumenta ventilação pulmonar - Hiperventilação, “dispneia materna”
~ Promove excreção tubular de sódio- Ativa sistema renina - angiotensina - aldosterona
Cálculo da Idade Gestacional pela USG:
~ Método mais preciso é o CCN antes de 14 semanas
~ de 14 a 28 Semanas - Usa-se o diâmetro Biparietal
~ após 28 Semanas - Comprimento do Fêmur
