Gemelaridade

Question 1

Resolução da Gestação Gemelar:

Answer 1

~ Gestação Dicoriônica - Pode Aguardar o Termo (alguns sugerem não ultrapassar 38 semanas)

~ Gestação Monocoriônica:
• Diaminiótica - Entre 36 a 38 Semanas (pode ser via vaginal)

• Monoamniótica - Até 33 Semanas (Cesárea)

~ No caso de Óbito de um dos fetos, se gestação Monocoriônica o acompanhamento feral é mantido a cada 2 semanas e o parto é indicado com 36 semanas. Já na Dicoriônica indica-se o Parto no Termo.

Question 2

Gestação Gemelar - Indicação de Parto Vaginal

Answer 2

1- 1° gemelar Cefálico

2- Peso estimado do 1° Gemelar entre 1.500g a 4.000g

3- 1º Gemelar com Peso > 2° Gemelar (Diferença entre eles < 500g)

4- Sem cicatriz Uterina

obs: Se o 2° gemelar estiver em apresentação transversa - versão interna para apresentação pélvica e parto pélvico do 2° gemelar.

Question 3

Complicações da Gestação Monocoriônicas:

Answer 3

1- Síndrome da Transfusão Feto-Fetal

2- Sequência Anemia - Policitemia

3- Gêmeo Arcádico

4- Enovelamento de Cordão

5- Gêmeos Conjugados

Question 4

Melhor Método para Avaliar Amnionicidade e Corionicidade:

Answer 4

USG do 1° Trimestre (entre 6 e 14 semanas)

Question 5

Sinais Ultrassonográficos:

Answer 5

~ A corionicidade entre 9 e 14 semanas é determinada pelas características da membrana amnióticas:

1- Monocoriônica / Monoamniótica - Não há membrana entre os fetos

2- Monocoriônica / Diamniótica - A membrana entre os fetos é fina, formando o sinal do T

3- Dicoriônica / Diamniótica - A membrana entre os fetos é espessa, formando o sinal do Lambda

Question 6

Definição de Hiperêmese Gravídica:

Answer 6

~ Náuseas e Vômitos Associados a Perda de mais do que 5% do Peso

Question 8

Sobre a Síndrome de Transfusão FetoFetal:

Answer 8

~ Exclusiva da Gestação Monocoriônica e Diamniótica

~ Presença de Anastomose Vascular Arteriovenosas Placentarias Profundas, que permite transferência sanguínea de um feto para outro

~ O diagnóstico é feito pela discrepância do volume do líquido amniótico

~ Ocorre também:
• Anemia, restrição do crescimento e oligúria (gêmeo doador)
• Policitemia, Sobrecarga Cardíaca Hidropisia (gêmeo receptor)

~ Principal Tratamento - Coagulação a Leser das anastomoses arteriovenosas por fetoscopia.

Question 9

USG nas Gestações Gemelares

Answer 9

~ 11 a 14 Semanas - Determinação da Corionicidade e Morfologia Fetal

~ 16 semanas em diante (Monocoriônica) - Avaliação Quinzenal da STFF

~ 18 a 22 Semanas - Morfologia Feral, Avaliar Colo Uterino

~ 20 semanas em diante (Dicoriônica) - Avaliação Mensal do Crescimento Fetal

Question 12

Sobre a Gestação Gemelar

Answer 12

~ Dizigótica: 2 espermatozoides fecundando 2 óvulos - Será sempre Dicoriônica e Diamniótica

~ Monozigótica: 1 espermatozoide e 1 óvulo - Material genético idêntico (mesmo sexo)
• Dicoriônica e Diamniótica - Divisão até 72h após a fecundação

• Monocoriônica e Diamniótica - Divisão entre o 4° e 8° dias

• Monocoriônica e Monoamniótica - Divisão entre o 8° e 13° dias.

• Gêmeos Conjugados - Dividao tardia, entre 14° e 17° dias.