Sangramento 1 metade Flashcards
Quais os prinipais diagnosticos de sangramento na primeira metade da gestacao
Aborto
Gravidez ectopica
Donenca trofoblastica gestacional
Defina abortamento
Interrupcao da gestacao com menos de 20-22 semanas
Principais causas de abortamento
1 - Anormalidades cromossomicas
2 - Anomalias uterinas
3 - Alteracoes endocrinas
4- Doencas maternas
5 - Infeccoes
6 - Tabagismo
Qual a principal causa de abortamento de causa cromossomica?
Trissomias
Classifique o abortamento em tempo e periodicidade
Precoce : <12 sem
Tardia : > 12 sem
Habitual : >3 abortamentos consecutivos
Diferencie os abortos de acordo com o quadro clinico e descreva o quadro:
Ameaca = colo fechado + BCE (+)
Retido = colo fechado + BCE (-)
Completo = colo fechado + utero vazio
Invevitavel = colo aberto + BCE (+)
Incompleto = colo aberto + restos
Infectado = colo aberto + restos + febre
Qual a conduta de acordo com os tipos de abortamento de acordo com o quadro clinico
Ameaca
Completo = sintomatico
Invevitavel
Retido
Incompleto = esvaziamento uterino
Infectado = evaziamento + atb
Quais as alternativas de esvaziamento uterino no aborto?
Cirurgico: AMIU ate 12 sem
Curatem > 12 sem
Clinico:
Misoprostol >12 sem
Ocitocina em alternativa ao miso
Quais os principais diagnosticos em relacao ao abortamento habitual/recorrente?
Incompetencia istomocervical
SAAF
Qual o diagnostico e as causas de IIC?
Diagnostico: colo curto em USG
Causas: conizacao + curetagens + amputacoes cervicais
Tratamento da ICC e…
Cerclagem uterina -> tencica de McDonald
Entre 12 a 16 sem
Dilatacao <3cm
Sem herniacao de bolsa
SAAF como e feito o diagnostico
Clinico + Laboratorial
Clinico:
-Historico de trombose arterial ou venosa
- >=3 perdas antes de 10 sem
- >1 perdas apos 10 sem
- Parto prematuro por PE/RCIUR <34 sem
Laboratorial:
-Lupus anticoagulante
-Anticardiolipina IgG e IgM
-Antibeta 2 glicoproteina IgG e IgM
Tratamento da SAAF e ….
Apenas eventos obstetricios:
AAS e heparina profilatica
Eventos tromboticos:
AAS + Heparina terapeutica
Quais as 3 situacoes em que o aborto e permitido no brasil?
- Anencefalia: a partir de 12 sem e possivel fazer o diagnostico
-Estupro: ate 20-22 sem
-Risco materno
Defina e fale os fatores de risco para gravidez ectopica
- Implantacao do blastocisto fora do corpo uterino
Fatores:
DIU
Cirurgia
DIP
Anormalidades uterinas
Reproducao assistida
Endometriose
Ectopica anterior
Diagnostico de gravidez ectopica e comprovado atraves
USG + B-HCG com saco gestacional fora da cavidade uterina
Tratamento gravidez ectopica pode ser feito clinico e cirurgicamente, quando utilizar ql?
Clinico:
Expectante se B-HCG <1.000 e SG < 3,5 cm com B-HCG decrescente
Metotrexate se B-HCG < 5.000, SG <3,5 cm e BCE (-)
Cirurgico: Sempre que nao houver possibilidade de tratamento clinico ou paciente instavel
A doenca trofoblastica gestacional pode ser dividida em benigna e maligna, cite os principais representantes de cada
Benigna:
-Mola completa
-Mola incompleta
Maligna:
-Mola invasora
-Coriocarcinoma
- Tumor trofoblastico do sitio placentario
Fatores de risco para doenca trofoblastica
Idade >40 anos
Mola anterior
Tabagismo
Sintomas clinicos que sugerem mola
Utero em safona
Hiperemese
USG com tempestade de neve
Saide de vesiculas do utero
HCG muito alto
Hipertireoidismo
Pre-eclampsia antes de 20 sem
Cistos tecaluteinicos bilaterais
Quais os tratamentos para doenca trofoblastica gestacional?
Curetagem
AMIU
Vacuoaspiracao
HTA profilatica = >40 anos com prole completa e FR de progressao
Como e feito o acompanhamento da doenca trofoblastica
B-HCG seriado:
-Semanal ate zerar
-1 dosagem quinzenal(opcional)
- Mensalmente ate 6m do 1 resultado negativo
+
Acompanhamento USG Raio x de torax e Anticoncepcao
Quando suspeitar de neoplasia trofoblastica gestacional no acompanhamento clinico
B-HCG seriado com:
-Elevacao por duas semanas (>10%)
-Estabilizacao dos niveis por 3 semanas (+10%)
-Ausencia de negativacao em 6 meses
ou
Surgimento de metastases(vagina ou pulmao)
USG com imagem intramiometrial
RI e PI das AA. uterinas baixo
Tipos de NTG
Mola invaroa = mais comum
Coriocarcinoma = pode resultar de qualquer gestacao
Tumor trofoblastico do sitio placentario = associado ao hPL
Quais os tratamentos da NTG
Baixo risoc = monoQT
Alto risco = PoliQT
Considerar HTA no TTSP
Constado que a paciente e Rh- e feito o o CI no primeiro trimestre, qual a conduta diante dos possiveis resultados?
Se + com =<1:8 - repetir mensalmente
Se + com >1:8 - investigacao fetal
Se - : repetir com 28,32,36 e 40 sem
Repetir no pos-parto
Quais os metodos de investigacao fetal na DHPN
-Dopplerfluxometria para avaliar ACM: se >1,5 MoM = cordocentese ou parto
-Espectofotometria
-Cordocentese = diagnostica e terapeutica
Em caso de DHPN com comprometimento do feto, qual a conduta?
- <34 sem = cordocentese
- > 34 sem = parto
Principal complicacao da DHPN
Hidropsia
