Saignements utérins anormaux Flashcards
Quelles sont les caractéristiques normales d’un saignement menstruel?
(Fréquence, durée, volume)
Fréquence: chaque 21-35 jours
Durée: 2-7 jours
Volume: 20 - 80mL
Définir les termes suivants:
- Aménorrhée
- Oligoménorrhée
- Polyménorrhée
- Métrorragie
- Ménorragie
- Ménométrorragie
- Aménorrhée: Absence de saignement menstruel
- Oligoménorrhée: Saignements rares ( > q 35 jours)
- Polyménorrhée: Saignements fréquents (< q 21 jours)
- Métrorragie: Saignements irréguliers
- Ménorragie: Saignements abondants (> 80mL et/ou > 7 jours)
- Ménométrorragie: Saignements irréguliers et abondants
Quelles sont les étiologies des saignements utérins anormaux?
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyome
- Malignité
- Coagulopathie
- Ovulatory dysfunction
- Iatrogénique
- Non-déterminée
Acronyme PALM-COIEN
Quelle est la première étape dans le diagnostic d’un SUA?
Les cycles sont-ils réguliers ou non?
Cycle irrégulier signifie une absence d’ovulation. Les SUA sont alors des métrorragies ou des ménométrorragies.
Cycle régulier signifie une ovulation. Les SUA sont alors des saignements inter-menstruels ou des ménorragies.
Présenter l’algorithme diagnostic des SUA
Quel type de saignement causent les polypes?
Des saignements inter-menstruels ou post-coïtaux, le plus souvent.
Comment se caractérise l’augmentation de volume de l’utérus causé par les adénomyoses?
Symétrique
Quel type de saignement causent les adénomyoses?
Des ménorragies
Comment s’appelle une adénomyose asymétrique?
Adénomyose focale ou adénomyome
Vrai ou Faux: une adénomyose se diagnostique à l’IRM
Faux
L’adénomyose se suspecte à l’IRM mais ne se confirme que rétrospectivement suite à une analyse histologique post-hystérectomie.
Vrai ou Faux: Les léiomyomes sont extrêmement rares et le plus souvent symptomatiques.
Faux
Les léiomyomes sont très fréquents et le plus souvent asymptomatiques
Quel est l’emplacement des léiomyomes suivants:
- Type 0?
- Type 4?
- Type 7?
- Type 0: Complètement dans la cavité
- Type 4: Complètement dans le myomètre
- Type 7: Complètement à l’extérieur du myomètre
Quels sont les 3 types de léiomyomes?
- Intra-muraux
- Sous-muqueux
- Sous séreux
Si l’on palpe un léiomyome, peut-on automatiquement conclure que c’est la source d’un SUA?
Non
De la même façon, même si un utérus est normal à l’examen, le SUA peut être causé par un myome endocavitaire.
Quel est l’effet des oestrogènes sur l’endomètre?
Les oestrogènes stimulent la croissance de l’endomètre
Peut-on identifier une cause à un saignement utérin dysfonctionnel ovulatoire?
Non, on ne trouve pas de cause
À quoi est le plus possiblement associé le saignement excessif dans le cas d’un saignement utérin dysfonctionnel ovulatoire?
Au retrait de progestérone
Quelle est la physiopathologie du saignement utérin dysfonctionnel anovulatoire?
Anovulation = Pas de production cyclique de progestérone donc le saignement est erratique (d’où la métrorragie!).
La progestérone n’oppose pas la stimulation de l’endomètre par les ovaires –> beaucoup plus de saignement
Quelles sont des causes de saignement utérin dysfonctionnel anovulatoire?
- Immaturité de l’axe HH
- Péri-ménopause (baisse de la fonction ovarienne)
- Endocrinopathies (HypoT4, HyperPRL, SOPK…)
Qu’est-il important de faire avant tout chez une femme se présentant avec des SUA?
ÉLIMINER UNE GROSSESSE
TOUTE FEMME SE PRÉSENTANT AVEC UNE DOULEUR / ANOMALIE SOUS LE COU ET AU-DESSUS DES GENOUS EST ENCEINTE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE.
Quelle investigation est particulièrement importante dans le SUA?
Biopsie de l’endomètre
Quelles sont les modalités d’imagerie pertinentes dans l’investigation d’un SUA?
- Écho endovaginale
- Hystérosonographie
- IRM: reléguée au second plan par l’hystérosonographie
- Hystéroscopie
Quelles sont les indications de procéder à une biopsie de l’endomètre?
- F > 40 ans
- Saignement post-ménopause
- Femmes ménopausées avec oestrogènes non-opposés
- SUA et échec au Tx médical
- F < 40 ans et FR au cancer de l’endomètre: Obésité, nulliparité, SOPK, Db, Syndrome de Lynch
Quel est l’objectif du traitement médical des SUA?
Diminuer le volume des saignements et les régulariser
