Infertilité Flashcards
À partir de quel moment peut-on parler d’infertilité?
Après 12 mois de relations sexuelles non-protégées
Quels sont les paramètres évalués dans un spermogramme?
- Numération: N > 20M/mL
- Mobilité: N > 31%
- Formes idéales: N > 3%
Quels sont les examens paracliniques recommandés en cas d’infertilité?
- FSC
- PRL
- TSH
- HBsAg, VDRL, VIH, Ac parvovirus, rubéole, CMV
- Glycémie à jeûn
- Bilan de réserve ovarienne
- Cytologie cervicale
- PCR gono-chlam
Dans quels cas faut-il référer une patiente en spécialité?
- PID
- Endométriose
- Oligo-aménorrhée
- Kyste ovarien
- Âge > 35 ans
Quelles sont les principales étiologies d’infertilité?
- Facteurs ovulatoires
- Facteurs tubaires
- Facteurs endométriaux
- Facteurs cervicaux
Comment investiguer un problème ovulatoire?
- Courbe de température basale
- Test de LH urinaire
- Échographie folliculaire
- Biopsie de l’endomètre
- Mesure de la progestérone sérique
Comment interpréter une courbe de température basale?
- L’ovulation est marquée par une augmentation rapide de la température basale de 0,3-0,5 degrés.
- Cette augmentation dure environ 14 jours (phase lutéale)
- Si l’augmentation est trop lente ou s’étend sur moins de 14 jours il faut suspecter une insuffisance lutéale.
Comment interpréter une échographie folliculaire?
- Faire une échographie au moment supposé de l’ovulation: durée du cycle - 14 jours.
- Mesurer la taille des follicules ovariens
- Follicules matures à 14mm, mais ovulent aux environs de 18-24mm
Quelle est l’utilité d’une biopsie de l’endomètre?
- Permet de poser le diagnostic d’une insuffisance lutéale
- Permet de diagnostiquer une endométrite chronique asymptomatique.
Comment interpréter une mesure de la progestérone sérique?
- < 3ng/mL : On est en phase folliculaire
- Entre 6,5 et 10ng/mL: On est en phase lutéale
- Si le dosage est < 10ng/mL mi-phase lutéale (7 jours avant la fin du cycle), on est en insuffisance lutéale.
Comment investiguer un problème tubaire?
- Hystérosonographie
- Hystérosalpingographie
- Laparoscopie diagnostique
Expliquer le principe de l’hystérosonographie
- Injecter du salin/air via un cathéter intra-utérin et suivre son mouvement par échographie transvaginale
- Observer si il y a un passage au niveau de la cavité péritonéale par l’extrémité des trompes: indique une non-obstruction.
Expliquer le principe de l’hystérosalpingographie
- Injecter un produit de contraste radiologique à la patiente
- Suivre radiologiquement (par rayon X) le mouvement du produit de contraste à l’extrémité des trompes.
- Une progression au niveau de la cavité péritonéale indique des trompes non-obstruées.
- Une hystérosalpingographie normale n’élimine pas une pathologie péritonéale
Si une hystérosalpingographie démontre qu’une trompe est obstruée, peut-on conclure à une infertilité?
Non
La femme est fertile même si le passage tubaire est unilatéral
Qu’est-il important de faire avant de faire une hystérosonographie ou hystérosalpingographie?
Faire des cultures vaginales et cervicales et traiter toute infection avant la procédure.
Dans quels cas est-il important d’administrer une antibioprophylaxie à la patiente avant une hystérosalpingographie ou hystérosonographie?
Dans le cas d’un ATCD d’infection pelvienne, de chlamydia ou d’hydrosalpinx.
Dans quels cas procède-t-on à une laparoscopie diagnostique?
- Indication chirurgicale précise: suspicion d’endométriose ou adhérence pelvienne.
- Lorsque la perméabilité tubaire ne peut être mise en évidence radiologiquement.
Citer quelques conditions associées au facteur endométrial
- Insuffisance lutéale
- Endométrite
- Polype
- Léiomyome
- Malformation utérine
- Septum utérin
Comment se traite l’insuffisance lutéale?
- Diagnostic par biopsie de l’endomètre
- Mesurer la progestérone en mi-lutéale (< 10 pour Dx)
- Cliniquement, le Dx se fait avec l’histoire et la courbe de T
- CITRATE DE CLOMIPHÈNE
- LETROZOLE
Le citrate de clomiphène n’est plus disponible. On utilise maintenant le létrozole, qui n’augmente pas le risque de malformation foetale et stimule moins les ovaires.
Comment se traite l’oligo-anovulation?
- Avec du clomiphène/letrozole: Ce sont des inducteurs de l’ovulation
- Chez la femme insulio-résistante: Metformine. Traite le diabète et induit l’ovulation, ne cause pas d’hyperstimulation ovarienne. Si la metformine seule échoue, ajouter un des inducteurs ci-dessus.
Vrai ou Faux: L’insémination intra-utérine (IIU) seule est une bonne façon de remédier à l’infertilité idiopathique
FAUX
Les chances de grossesse par cycle avec une IIU seule sont d’à peine 3,8%
Clomiphène: 5,6%
Clomiphène + IIU: 8,3%
Gonadotropines + IIU: 17,1%
FIV: 21%
