Aménorrhée Flashcards
Quelle est la différence entre l’aménorrhée primaire et secondaire?
- Aménorrhée primaire: Absence de règles
- Aménorrhée secondaire: Cessation de règles après la ménarche
Quelles sont les définitions de l’aménorrhée primaire?
- Absence de règles à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires normaux.
- Absence de règels à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires normaux.
- Absence de règles ≥ 3 ans après la thélarche
- Absence de règles à 14 ans ET (hirsutisme OU anomalie du tractus génital OU suspicion de trouble alimentaire/exercice)
Quelles sont les définitions de l’aménorrhée secondaire?
- Absence de règles pendant 3 cycles consécutifs chez la femme avec des cycles réguliers.
- Absence de règles pendant 6 mois chez la femme oligoménorrhéique.
- Absence d’un retour de règles 6 mois après la prise de contraception orale.
Citer les étiologies de l’aménorrhée primaire
- Chromosomique (causant une dysgénésie gonadique)
- Hypothalamique (exercice, stress, alimentation…)
- Agénésie mullérienne
- Anomalies mullériennes
- Hypophysaire
- Endocrinienne (SOPK, Insensibilité aux androgènes, Hyperplasie congénitale des surrénales)
Citer les étiologies de l’aménorrhée secondaire
- Ovariennes
- Hypothalamiques
- Hypophysaires
- Utérines
Citer les causes périphériques de l’aménorrhée
- SOPK
- Dysgénésie gonadique (46XX ou 45XO - Sx de Turner)
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Insuffisance ovarienne précoce
- Syndrome d’Asherman (présence de synéchies intra-utérines/fibrose intra-utérine)
Citer les causes centrales de l’aménorrhée
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (diagnostic d’exclusion)
- Syndrome de Kallman
- Syndrome de Sheehan
- Prolactinome
Quels sont les critères diagnostics du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)?
- Hyperandrogénisme clinique (obligatoire) ou biochimique: Acné, hirsutisme, alopécie…
- Ovaires d’apparence polykystiques à l’échographie
- Oligo-aménorrhée
Quels sont des signes cliniques d’un syndrome de Turner?
- Cou palmé
- Mamelons écartés
- Cubitus valgus
- Petite taille
Quel est le symptôme principal accompagnant un syndrome de Kallman?
Anosmie
Qu’est-ce qu’un syndrome de Sheehan?
Infarctus de l’hypophyse dû à une hypotension ou à un choc. Le plus souvent, le choc est dû à une hémorragie post-partum.
Bien que chaque type de choc puisse causer un syndrome de Sheehan, le choc hémorragique secondaire à une hémorragie post-partum est le mécanisme le plus fréquent.
Vrai ou Faux: L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est un diagnostic d’exclusion
Vrai
Qu’est-ce qui peut précipiter une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
- Exercice intense
- Stress
- Trouble alimentaire
Quel examen faut-il obligatoirement demander pour une patiente se présentant avec une aménorrhée accompagnée de galactorrhée? Quelle pathologie souhaite-t-on identifier avec cet examen?
IRM de la selle turcique pour identifier un prolactinome.
Quelle classe de médicaments peut-être utilisée pour traiter l’hyperprolactinémie?
Agonistes dopaminergiques
Comment interpréter un test de retrait à la progestérone? (Test au Provera)
Si positif (saignement dans 10 jours après 10 jours de Provera):
- Indique que les niveaux d’oestrogènes endogènes et le tractus génital inférieur sont normaux.
- Indique donc une anovulation
- Diagnostics possibles: SOPK, hyperplasie surrénales
- Différencier avec un dosage de 17-OH-Progestérone
Qu’est-ce que ça veut dire si le test de retrait à la progestérone (Test au Provera) est négatif?
Donc pas de saignements dans les 10 jours suivant 10 jours de 10mg de Provera?
Indique qu’il y a une anomalie au niveau de la production d’oestrogènes endogènes ou bien au niveau du tractus génital inférieur.
Quel test faire si le test au Provera est négatif? Comment l’interpréter?
- Faire un test de Provera après stimulation avec oestrogènes
- Donner des oestrogènes exogènes puis du Provera
- Si il y a un saignement (test +): Indique une anomalie de production d’oestrogènes endogènes.
- Diagnostics possibles: Dysgénésie gonadique, insuffisance ovarienne OU problème de l’axe HH.
Si le test de Provera après stimulation aux oestrogènes est positif, quelle est la prochaine étape?
- Un test positif de retrait à la progestérone après stimulation aux oestrogènes nous indique une pathologie d’origine ovarienne (dysgénésie gonadique, insuffisance ovarienne) OU de l’axe HH.
- Doser la FSH pour pouvoir préciser le diagnostic.
Comment interpréter le dosage de la FSH?
- FSH augmentée (> 20): Problème ovarien. Dysgénésie gonadique ou insuffisance ovarienne.
- FSH normale (entre 5 et 20): Stimulation ovarienne insuffisante.
- FSH basse (< 5): Absence de stimulation ovarienne.
Comment interpréter une IRM de la selle turcique normale en présence d’aménorrhée?
- Syndrome de Sheehan
- Syndrome de Kallman (pour aménorrhée primaire seulement)
- Hyperprolactinémie par autre mécanisme que prolactinome
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
L’investigation de l’aménorrhée primaire mandate de s’attarder sur quelques détails en plus. Lesquels?
- Les caractères sexuels secondaires: Sont-ils normaux? Si oui, les oestrogènes sont normaux. Rechercher une obstruction au flot, ou toute cause d’aménorrhée secondaire.
- Y’a-t-il un utérus? Faire un caryotype. Visualiser le col.
Que faut-il administrer si l’aménorrhée est causée par une anovulation?
Administrer un progestatif cyclique, pour contrer les effets des oestrogènes en circulation
Quelles sont les indications de faire un caryotype?
- Insuffisance ovarienne < 30 ans
- Insuffisance ovarienne chez patiente < 5’3
- Femme < 5’
- Suspicion Turner
- Aménorrhée primaire et absence d’utérus
