Douleur pelvienne: Dysménorrhée et endométriose Flashcards
Qu’est-ce que la dysménorrhée primaire? En quoi diffère-t-elle de la dysménorrhée secondaire?
- Dysménorrhée primaire: Douleur pelvienne cyclique crampiforme survenant durant les menstruations, sans cause sous-jacente.
- Dysménorrhée secondaire: Douleur pelvienne cyclique crampiforme survenant durant les menstruations, avec une cause sous-jacente.
À quoi est souvent associée la dysménorrhée secondaire?
- Dyspareunie
- Dysurie
- Dyschésie
- SUA
- Infertilité
Comment changent les niveaux de prostaglandines entre la phase folliculaire et la phase lutéale?
Ils triplent, et atteignent leur paroxysme pendant les 2 premiers jours des règles.
Quelle prostaglandine est responsable des contractions du myomètre?
PGF2-alpha
Expliquer la physiologie de la dysménorrhée primaire
L’augmentation des prostaglandines pendant la phase lutéale et maximale pendant les règles provoque des contractions du myomètre et de l’ischémie, ce qui cause une douleur intense.
Retenir que la douleur est causée par les prostaglandines.
Quelle est la condition la plus fréquemment associée à la dysménorrhée secondaire?
Endométriose
Vrai ou Faux: La dysménorrhée primaire est un diagnostic d’exclusion
Vrai
Quelle est l’investigation à faire si une patiente répond bien à un essai thérapeutique de dysménorrhée primaire?
Aucune. Même si la dysménorrhée primaire est un diagnostic d’exclusion, si la patiente répond à l’essai thérapeutique, on ne pousse pas l’investigation plus loin.
Quels sont les principes de traitement de la dysménorrhée primaire?
- AINS: inhibent la cyclo-oxygénase donc la production de prostaglandines
- COC: Rendent l’endomètre atrophique donc diminuent la production de prostaglandines.
- DIU au lévonorgestrel: La progestérone rend l’endomètre atrophique donc moins de production de prostaglandines.
- Depo-Provera: Atrophie de l’endomètre
Outre la dysménorrhée primaire, quel est le DDx de la douleur pelvienne
- Endométriose
- PID
- Grossesse ectopique
- Cystite
- Masse pelvienne compliquée (rupture, torsion, infection…)
Qu’est-ce que l’atteinte inflammatoire pelvienne
(PID - Pelvic inflammatory disease?)
- C’est une infection des voies génitales supérieures féminines.
- Souvent associée à plus d’un micro-organisme
Quelle est l’investigation de la PID?
- Prélèvement gono-chlam
- Culture vaginale et cervicale
- B-HCG
- Vitesse de sédimentation
- Protéine C Réactive
Comment poser le diagnostic de PID?
1 critère minimum + 1 critère supplémentaire OU 1 critère définitif.
Critères minimums:
- Sensibilité abdominale basse
- Sensibilité aux annexes
- Sensibilité à la mobilisation du col
Critères supplémentaires:
- Température orale > 38,3
- Vitesse de sédimentation +++
- Protéine C réactive +++
- Gono-Chlam + (MADO)
Critères définitifs:
- Biopsie de l’endomètre démontre une endométrite histopathologique
- Échographie transvaginale montre des trompes de Fallope épaissies
- Érythème et exsudats muco-purulents à la laparoscopie
Comment se traite la PID pour une patiente hospitalisée?
- Cefoxitin 2mg IV
- Peut être relayée par Cefoxitin PO si amélioration après 24h
Traiter les partenaires de la patiente répondant aux critères suivants:
- Partenaire sexuel des 60 derniers jours avant le début des Sx/moment du Dx
- Plus récent partenaire si aucun autre
- Contact sexuel avant fin du Tx ou < 7 jours après fin du Tx à dose unique.
Qu’est-il important de mentionner à la patiente traitée pour une PID?
S’ABSTENIR DE RELATIONS SEXUELLES PENDANT LE TRAITEMENT + (7 JOURS OU AD FIN DES SYMPTÔMES)
Quels sont les critères d’hospitalisation de PID?
- On n’arrive pas à exclure un diagnostic chirurgical comme une appendicite
- No/Vo
- DEG sévère
- Pas de réponse aux ATB oraux
- Patiente enceinte
- Jeune patiente
- Infection au VIH
Qu’est-ce que l’endométriose?
C’est une maladie bénigne mais avec des conséquences importantes. Formation de tissu endométrial à l’extérieur de la cavité utérine.
Quels sont les sites les plus fréquemment touchés par l’endométriose?
- Péritoine pelvien
- Ovaires
- Septum recto-vaginal
- Uretères
- Vessie
-Cul de sac postérieur - Péricarde
- Plèvre
- Cicatrices vulvo-vaginales
- Cicatrices abdominales
Quelles sont les 5 théories visant à expliquer l’endométriose?
Menstruations rétrogrades
- La plus acceptée
- Les femmes avec une obstruction du TGI ont une plus haute incidence d’endométriose
Dissémination lymphatique/vasculaire
Métaplasie coelomique
- Le péritoine pariétal pourrait se transformer en tissu histologiquement similaire à l’endomètre
- Ce type d’épithélium (coelomique) est aussi retrouvé a/n du péricarde, plèvre…
- Surprenant de ne pas trouver d’endométriose dans les intestins ou les reins qui eux aussi proviennent d’épithélium coelomique.
Théorie d’induction
- Via des facteurs hormonaux ou biologiques
Transplantation directe
Quelle théorie pourrait expliquer la formation d’endomètre au niveau du péricarde et de la plèvre?
Métaplasie coelomique
Vrai ou Faux: peu importe la théorie retenue, la présence d’oestrogènes est nécessaire à l’endométriose
VRAI
Ces oestrogènes peuvent être d’origine ovarienne, produites par aromatisation des androgènes surrénaliens, produits par les tissus périphériques ou de fac1on intracrine
Quel est l’effet d’une grossesse sur les symptômes d’endométriose?
La grossesse engendre des niveaux de progestérone augmentés, donc soulage les symptômes.
Quels sont les symptômes de l’endométriose?
- Dyspareunie
- Dyschésie
- Infertilité
- L’examen physique peut révéler des nodules et de la douleur aux ligaments utéro-sacrés.
Quel rôle joue la mesure du CA-125 dans le diagnostic de l’endométriose?
Sp 90%, Se 28%
Ne signe PAS le diagnostic.
