S. Metabólica 01 Flashcards
Qual a Definição de S. Metabólica (critérios)
• 3/5 Critérios:
- Circunferência Abdominal:
* 🚹 > 102 cm | 🚺 > 88 cm
- PA:
* PAS >= 130 mmHg / PAD >= 85
- Triglicerideos:
* >= 150 mg/dl
- HDL:
* 🚹 < 40 mg/dl | 🚺 < 50 mg/dl
- Glicemia:
* >= 100 mg/dl
DX de HAS
• Média de 2 consultas:
* 🇧🇷: >= 140 x 90 mmhg
• Medida isolada:
* >= 180 x 110 ou LOA (lesão de órgão alvo)
• Monitorização ambulatorial da PA (MAPA):
* >= 130 x 80 (média de 24 horas)
* vigilias: >= 134 /85
* sono: >= 120/70 (pior prognostico se perde o descendo noturno)
• Monitorização residencial da PA (MRPA):
* >= 130 x 80 mmHg
Situações Especiais no Dx de Has (2)
• HAS do jaleco branco
- MAPA ok
- no consultório alta
• HAS mascarada:
- MAPA alta
- no consultório Ok
Classificação da HAS
• Ótima: < 120 / < 80
• Normal: < 130 / < 85
• Pré-Hipertensão: < 140 / < 90
• HAS 1: >= 140 / >= 90
• HAS 2: >= 160 / >= 100
• HAS 3: >= 180 / >= 110
Hipertensão Sistólica é comum em quem?
Idosos
Manifestações Clínicas da HAS
• Inicialmente: Assintomático
• Cronicamente: LOAs
• Cardíacas:
- Cardiopatia hipertensiava: HVE, IC
- Doença coronariana
• Cerebrais:
- Doença cerebrovascular: AVC, Demência
• Rim (nefroesclerose) / Vasculopatia
• Retinianas (Classif. KWB)
Como é a classif. KWB das alterações retinianas pela HAS
I - Estreitamento arteriolar
II - Cruzamento AV patológico
III - Hemorragia / Exsudato
IV - Papiledema
Avaliação Inicial de HAS (exames)
• EQU
• K+
• Creatinina plasmática
• Glicemia de jejum e HBA1c
• Colesterol total; HDL e triglicerídeos
• Ac. úrico
• ECG
Alvos terapêuticos de HAS
• Alvos:
- Geral: < 140/90
- Alto Risco (DM, LOA, >= 3 fatores de risco): < 130/80
- Idoso frágil: < 160/90
- fat risco: d. cardiovascular, dislipidemia…
Tto HAS
• Todos: redução peso; dieta DASH; ativ. (30 min/dia); redução Na (<2g)
• E1 baixo risco: MEV por 3 meses
• E1 ou Pré-HAS ou Idoso Frágil:
- 1 Droga: IECA / BRA / Tiazídico / Bloq. Ca
• E2 ou E3 ou E1 c/ fat. risco:
- 2 drogas: IECA ou BRA + outra classe
Definição HAS Persistente:
• PA não controlada com 3 drogas, incluindo diurético, em doses otimizadas
- com doses otimizadas
- Acrescentar Espironolactona
Quais são as indicações/contraindicações de IECA e BRA
• IECA e BRA
• Indicações: Jovens, brancos, d. renal (nefroprotetor), IC/IAM (cardioprotetor), gota (Losartan - aumenta excreção de ac. urico)
• Ef. Adversos: IRA, ⬆️ K (não usar se Cr > 3; K > 5,5 e estenose bilateral de art. renal)
- IECA: tosse, angioedema (⬆️ Bradicinina)
• Proibido usar em Gestante
- Cr > 3 é contraindicação relativa -> pode em paciente assíduo (tolera aumento de até 30% é ok)
Quais são as indicações/contraindicações de Tiazídicos?
• HCTZ e Clortalidona (é mais potente)
• Indicações: Idoso, Negro, Osteoporose (retém Ca)
• Ef. Adversos:
- 4 Hipo: volemia, Na, K, Mg
- 3 Hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
Quais são as indicações/contraindicações de Tiazídicos?
• Vasoseletivas: dipinas | Cardioseletivas: verapamil, diltiazem
• Indicações: Idoso, negro, arteriopatia periférica, FA
• Ef. Adversos: cefaleia, edema | Bradiarritmia, IC
Quais são os Fármacos de 2ª Linha e suas indicacoes
• Betabloq (IC, IAM, enxaqueca)
• Clonidina (crise hipertensiva)
• Metildopa, hidralazina (gestantes)
• Prazosin (HPB)
• Alisquireno (inibe renina diretamente)
Qnd suspeitar de Hipertensão 2ª
• Idade < 30 a ou > 55 a / Grave, resistente / LOA desproporcional
Causas e seuse dx na Hipertensão 2ª
• Hiperaldo: Hipocalemia (perde K na urina); Diferenciar problema da suprarrenal ou estenose art. renal
• D. Renal: proteinuria, edema…; dx com USG/TFG
• Apneia do sono: ronco, sonolência diurna; dx por polissonografia
• Feocromocitoma: crises adrenergicas; dx por metanefrinas
• Coarctação de aorta: Jovem, ⬇️ pulso femoral; dx por doppler ou angio TC
Definição Crise Hipertensiva
• ⬆️ súbito e expressivo da PA, geralmente >= 189/120 mmHg
Quais os 2 quadros possíveis de uma crise Hipertensiva
Emergencia Ou Urgência
Definição e tto de Emergência Hipertensiva
• Lesão aguda de órgão alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo…)
- 1h: ⬇️PA em 20-25%
- 2-6h: PA 160/100
- Medicação: Nitroprussiato, Nitroglicerina (IAM), betabloqueador (dissecção)
Definição e tto de Urgência Hipertensiva
• SEM lesão agudo de órgão albo (pode ter epistaxe, pré-op….)
• 24-48h: PA 160/100
• Medicações (VO): IECA, furosemida, clonidina…
Definição Pseudocrise
• não tem sintomas compatíveis
• sem alteracao aguda no ECG
• Med: Ansiolítico e analgesia
Qual o alvo de Triglicerídeos?
• Alvos: < 150 mg/dL
Qual o tto se Aumento dos Triglicerídeos?
• Dieta +Atividade Física
Qual o tto se Aumento dos Triglicerídeos em >= 500 mg/dl?
Fibrato
Valores alvo de HDL?
• Alvo > 40 mg/dL
Como aumentar níveis de HDL
• Ác Nicotínico (sem recomendações de prescrição)
• mudanca de habitos de vida
Oq é a Equação de Friedewald?
• Formula LDL = CT - HDL - TG/5
• Não pode usar se triglicerídeos > 400
Alvos de LDL
• Alvo: depende do risco
Tto de aumento do LDL
• Estatina (alta x moderada intensidade)
O que a estatina de alta intensidade faz? e quem são essas estatinas e suas doses?
• Elas diminuem o LDL em pelo menos 50%
• São elas:
- Atorvastatina 40-80 mg
- Rosuvastatina 20-40mg
Indicações do uso de estatinas de alta intensidade e alvos de LDL em cada caso
1) Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM,AVC,d. arterial periférica)
= Pacientes de muito alto risco
- Alvo de LDL < 50
2) Dislipidemia familiar ou LDL >= 190 mg/dl ou escore de risco cardiovascular >= 20 %
= Pacientes de Alto risco
- Alvo de LDL < 70
O que fazem e qm são as Estarinas de moderada intensidade?
• Reduzem LDL em 30-49%
• São elas:
- Atorvastatina 10-20 mg
- Sinvastatina 20-40 mg
Indicações de uso de estatinas de moderada intensidade e alvos de LDL
1) LDL 70-189 mg/dL + DM ou escore de risco cardiovascular >= 7,5 %
= Alto risco
- Alvo de LDL < 70
Efeitos colaterais das estatinas
• Hepatite
• Miopatias
O que usar se paciente não tolera Estatinas
• Ezetimibe (inibe absorção)
• Inibidores de PCSK9 (atrapalha formação de LDL no fígado)
Paciente com DM mas sem risco cardiovascular, sem HAS, qual alvo do LDL?
• Alvo LDL< 100
