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Med - Clínica > S. Endócrinas - Tireoide > Flashcards

S. Endócrinas - Tireoide Flashcards

1
Q

Histologia da Tireoide

A

• Maior Glândula Endócrina do corpo
• Cel Tireoidiana = Cel Folicular que formulam circulo com coloide no centro

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Q

Nome dos Hormonios da tireoide e do que são formados

A

• T4 e T3 = tireoglobulina (cel. folicular) + iodo (dieta)

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3
Q

Quem une a tireoglobulina ao iodo

A

Tireoperoxidase (TPO) = enzima que “faz”

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4
Q

Onde os hormônios ficam armazenados

A

Folículo (no coloide; ficam 15 dias armazenados) = Unidade funcional

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5
Q

Diferenças T3 e T4

A

• T3 = hormônio verdadeiro/ativo; meia vida curta
• T4 (20x)= pré-hormônio que é lançado na circulação e vira T3; Tem meia vida longa; fica circulando e conforme necessidade é convertido em T3; principal marcador de funcionamento tireoidiano

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6
Q

Quem transforma T4 em T3?

A

Desiodase I e II

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7
Q

Ações de T3

A

• Forma receptores Beta Adrenergicos
- ativação do simpático
• Estimula o metabolismo basal
• Produz calor

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8
Q

Como inativar T4 quando corpo já está acelerado

A

• Através da Desiodase III
• Transforma em rT3 que inibe a Desiodase I
• Faz proteção corporal do excesso de estímulos

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9
Q

Controle Hormonal

A

• Hipotálamo -> TRH -> Hipófise -> TSH -> Tireoide -> T4/T3
• Quando T4/T3 em valores satisfatórios -> Feedback negativo que inibe Hipófise e Hipotálamo

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10
Q

Problema Primário é em qual local do Eixo de controle tireoidiano?

A

Tireoide

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11
Q

Problema Secundário é em qual local do Eixo de controle tireoidiano?

A

Hipófise

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12
Q

Problema Terciário é em qual local do Eixo de controle tireoidiano?

A

Hipotálamo

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13
Q

Qual loval mais comum de problemas no Eixo de controle tireoidiano?

A

• Primário = Tireoide
• 2º o secundario = hipofise
• 3º é muito raro

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14
Q

Como fazer a Avaliação de Síndrome tireoidiana

A

• T4 Livre
- Observa se Hipo ou Hiper
- Dx Sindrômico
- É o biologicamente ativo
- T4 Livre é 1% do total (T4 ligado é 99% mas não é ativo)
• TSH
- Avalia funcionamento da Hipofise
- DX topografico
- É o MAIS sensível (é o primeiro a se alterar) = Grande exame de rastreio

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15
Q

T4L ⬆️ e TSH ⬇️

A

Hiper 1º

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16
Q

T4L ⬆️ e TSH ⬆️

A

Hiper 2º

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17
Q

T4L ⬇️ e TSH ⬆️

A

Hipo 1º

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18
Q

T4L ⬇️ e TSH ⬇️

A

Hipo 2º

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19
Q

Que Hormônio define a formação de Bócio

A

• TSH aumentado

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20
Q

Efeito de Wolff-Chaikoff

A

• Dá Iodo e faz Hipotireoidismo
- “desliga” glândula do paciente
- carga excessiva de iodo por Lugol (contraste) por exemplo

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21
Q

fenômeno de Jod-Basedow

A

• Dá Iodo e Faz hipertireoidismo
- Uso de amiodarona por exemplo

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22
Q

Definição Hipertiroidismo

A

Hiperfunção da Glândula

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23
Q

Definição de Tireotoxicose

A

Síndrome do excesso de hormônio tireoidiano

24
Q

Clínica de Tireotoxicose

A

• ⬆️ Receptores beta adrenergicos:
- Insônia, Tremor, Taquicardia (B1 - aumento FC e de PAS), Sudorese, HAS divergente (B2 dos vasos diminui RVP - PAD cai)
• ⬆️ do metabolismo basal:
- Polifagia, emagrecimento, Hipercalcemia
• ⬆️ produção de calor:
- Intolerância ai calor/ aumento da TAX

25
Q

Causas Etiologicas de Tireotoxicose COM hipertireoidismo

A

• Doença de Graves (principal)
• Bócio Multinodular Tóxico
- vários nódulos
• Adenoma Tóxico (D. de plummer)
- 1 nódulo só
• Tumor Hipofisário produtor de TSH (hiper 2º)

26
Q

Causas Etiologicas de Tireotoxicose SEM hipertireoidismo

A

• Tireoidite
• Tireotoxicose Factícia (uso inadvertido do hormônio)

27
Q

Como diferenciar se é tireotoxicose com ou sem hiper?

A

• RAIU (índice de captação do iodo radioativo): quanto captou em 24 horas
- Normal entre 5-30 %
- Com Hiper: 35-95%
- Sem hiper: < 5%

28
Q

Fisiopato de D. de Graves

A

• Doença autoimune
- TRAB estimulador (TSI): anticorpo anti receptor de TSH, estimulando a glandula. É como se fosse um falso TSH.
- Anti- TPO e Anti- TG: não específicos, podem estar presentes

29
Q

Clínica de D. de Graves

A

• Tireotoxicose
• Bócio
- Difuso (cresce de forma organizada), com sopro (vascularização) e frêmito
- = Bócio difuso tóxico
• Mixedema
- edema rico em proteoglicanos em região pré tibial sem cacifo
• Exoftalmia
- geralmente bilateral

30
Q

Dx de D. Graves

A

• Clínica: TSH ⬇️ (tsh falso aumentado) e T4L ⬆️
• Na duvida: Anticorpo (TSI) / RAIU

31
Q

Tto de D. Graves

A

• Medicamentoso:
- Beta bloq (sintomático)
- Metimazol ou Propiltiuracil (1º tri gestacao) - anti tipo / bloqueiam formação de T4
* Usa durante 12 meses e dps natural é regressão da doença
• Iodo radioativo: casos de recidiva ou reação tóxica as drogas
- Contraindicação: gravidez / grandes bócios (risco de edema em VA)

32
Q

Tto crise tireotóxica / tempestade tireoidiana

A

Propultiuracil em ⬆️ doses (inibe conversão de t4 para t3)

33
Q

Qnd fazer Tireoidectomia para tto de D. de Graves

A

• Sem melhora farmacológica + contraindicação ao Iodo radioativo

34
Q

Complicação do Iodo Radioativo e da Tireoidectomia

A

Hipotireoidismo

35
Q

Fisiopato de Tireoidite

A

• Inflamação que destruiu os foliculos tireoidianos
• Absorção do conteúdo dos folículos pela circulação, aumento T4L e gerando Tireotoxicose
• Após metabolização do T4L na circulação, falta hormônio (gl. inflamada não consegue produzir) -> evolução para Hipotireoidismo

36
Q

Tireoidite com Quadro SUBAGUDO intenso

A

• Inflamação -> Tireotoxicose -> Hipotireoidismo

37
Q

Tireoidite com Quadro lento e crônico

A

• Inflamação -> Hipotireoidismo
- destrói glandula aos poucos sem liberar quantidade significativa de T4L para gerar a tireotoxicose
- A longo prazo destrói gl. com diminuição da função

38
Q

Nome da tireoidite Subaguda

A

• Granulomatosa Subaguda (de Quervain) ou de Células Gigantes
- Infecção viral aguda de VAS numa reação cruzada inflamatória autoimune que ataca própria tireoide
- Dolorosa / Pós Viral / VHE ⬆️
- “ dor quevem”

39
Q

Nome de tireoidite Crônica

A

• D. de Hashimoto (Linfocítica Crônica)
- Autoimune (Anti-TPO 95-100% dos casos)
- Tireotoxicose (Hashitoxicose)
- Hipotireoidismo com bócio (maioria) * heterogeno
- Risco de linfoma de tireoide

40
Q

Tto de Tireodite na fase de tireotoxicose

A

• Fase transitória:
- Betabloqueador e analgesia, atb, aines conforme sintomas presentes

41
Q

Tto tireoidite na fase de hipotireoidismo

A

• Levotiroxina (t4)

42
Q

Clínica Hipotireoidismo

A

• ⬇️ Receptores Beta-adrenérgicos:
- Bradicardia (diminuição de B1),
- HAS convergente (diminui B2 e aumenta alfa que leva ao aumento da RVP, PAS se mantem e PAD aumenta)…
• ⬇️ do metabolismo basal:
- Dislipidemia, ganho de peso, anemia…
• ⬇️ produção de calor:
- Intolerância ai frio, ⬇️ TAX
• Outros:
- Hipeprolactinemia (galactorreia, diminuição libido, infertilidade)
-Mixedema
- aumento de enzimas musculares, da homocisteína e da prolactina; hiponatremia, hipoglicemia, anemia multifatorial e dislipidemia (hipercolesterolemia).

43
Q

Investigação de Hipotireoidismo

A

• Dosar TSH e T4L

44
Q

T4L ⬇️ e TSH ⬆️

A

• Hipo primário
- Hashimoto
- Outras tireoidites
- Iatrogênica/droga
- ⬇️ iodo

45
Q

T4L ⬇️ e TSH ⬇️

A

• Hipo Central:
- pode ser Hipo 2º - Hipofisário (+comum)
- ou Hipo 3º - D. Hipotalâmico

46
Q

T4L Normal e TSH ⬆️

A

• Hipo Subclínico
- é um dx precoce de Hipo primário (estágio inicial)
- Precisa de 2 dosagens para confirmar esse diagnósticos (com 3 meses de diferença entre as duas dosagens)

47
Q

Droga que causam Hipo 1º

A

• Litio
• Amiodarona
• Propil, metimazol

48
Q

Hipo 1º com Anti-TPO + é o que?

A

Hashimoto

49
Q

Hipo 1º col Anti-TPO - é oq?

A

Outras tireoidites

50
Q

Hipo central (2º) como diferenciar etiologias

A

• RM de sela túrcica (ver hipofise)

51
Q

Exames a solicitar no Hipo Subclínico

A

Anti-TPO

52
Q

Tto Hipotireoidismo

A

• Levotiroxina
- 1,6 mcg/kg/dia
- 1x ao dia pela manhã

53
Q

Cuidados no uso de Levotiroxina

A

• Idoso e/ou coronariopata
- Iniciar com 25-50 mcg/dia
- vai aumentando a dose a cada mês ou a cada 2 meses até chegar em dose alvo

54
Q

Qnd tratar o hipo subclínico

A

• Gestação ou intencao de gestar
• TSH >= 10
• Anti TPO +
• Padrão heterogênico à USG (clássico de Hashimoto)
• sintomático (teste terapêutico por 3 meses e reavaliar)

55
Q

Dose de Levotiroxina no Hipo subclínico

A

50 mcg/dia

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