S. Endócrinas - Suprarrenal e paratireoide Flashcards
Fisiopato Adrenal
• Hipotálamo -> CRH -> Hipófise -> ACTH -> Adrenal -> Cortisol (glicocorticoide)
• ACTH é liberado junto com hormônio estimulador de melanócitos
Hormônios produzidos no córtex da adrenal
• Aldosterona (zona glomerulosa) -> SRAA
• Cortisol (fasciculada) -> ACTH
• Andrógenos (reticulada) -> ACTH?
Hormônios produzidos na medula da adrenal
• Catecolamina -> Sistema Nervoso Autônomo
O que a Aldosterona faz?
• Reabsorve Sódio em troca por K e H
O que o Cortisol faz?
• Ação permissivas às catecolaminas, regula o sistema imune, ⬆️ glicose, ⬇️ eosinófilos
• Efeito Catabólico
Oq os Androgênios fazem?
• Pilificação feminina
Oq as catecolaminas fazem?
⬆️ tônus vascular
Insuficiência Adrenal: principal marca e diferenca entre 1ª e 2ª
• Falta de Cortisol
• 1ª: no córtex da adrenal
• 2ª: hipófise ou hipotálamo
Achados na Insuficiência adrenal de causa secundária
• ❌ ACTH
• ❌ Cortisol
• ⬇️ Andrógenos?
• ✅ Aldosterona (depende só de RAA)
Achados da Insuficiência Adrenal Primária
• ⬆️ ACTH
• ❌ Cortisol
• ❌ Andrógenos
• ❌ Aldosterona
Causas e clínica se insuficiência adrenal 2ª
• causas: suspensão de corticoides (principal), tumores, congênitas
• clínica: ⬇️ PA, ⬇️ Glicemia, dor abdominal, eosinofilia
* pode ter ⬇️ pilificação pela diminuição de androgênos
Causas e Clínica de Insuficiência Adrenal Primária
• Causa: Autoimune 🥇, infecciosa, doenças infiltrativas
• Clínica: ⬇️ PA, ⬇️ Glicemia, dor abdominal e eosinofilia; ⬇️ pilificação?; ⬇️ Na, ⬆️ K, acidose ; Hiperpigmentação
Tto Insuficiência Adrenal
• Glicocorticoide (Hidrocortisona, prednisona)
• Se 1ª: Repor também Fludrocortisona (mimetiza aldosterona)
Tempo de uso de corticoide para considerar fazer desmame?
• Desmame se > 2-3 semanas
Definição e clínica de Cushing
• Excesso de cortisol circulante
• clínica:
- Hiperglicemia
- HAS, fraqueza proximal
- obesidade visceral (deposito de gordura abdominal)
- Estrias violáceas (>1cm) e fragilidade capilar
- Face “lua cheia”, gibosidade
- Outros: osteoporose, hipogonadismo, labilidade emocional, psicose, acne, hirsutismo…
Abordagem dx de S. de Cushing
• Passo 1: Excluir Iatrogenia 💊
• Passo 2: Rastreio para Hipercotisolismo
- Cortisol Basal pós 1 mg dexa (positivo se não ficar suprimido)
- Cortisol livre urinário de 24h
- Cortisol salivar a meia noite
* Se 2 Alterados = Cushing
• Passo 3: Dosagem de ACTH
- ACTH ⬇️ -> ACTH independente
- ACTH normal/alto -> ACTH dependente
Causas de S. Cushing ACTH dependente
• Adenoma de Hipófise (75%) = D. de Cushing
- principal causa patológica de cushing
• Secreção ectópica de ACTH (5-10%)
- tu de pulmão, timo, pancreas…
Causas de S. Cushing ACTH Independentes
• Adenoma adrenal (10-15%)
• Hiperplasia adrenal (<2%)
• Carcinoma adrenal (<5%)
Exame a fazer se S. Cushing ACTH Independentes
• TC de adrenais
Exames a fazer se S. Cushing ACTH Dependentes
• RM sela turcica
- busca adenoma
• Teste de supressão com doses ⬆️ dexa
- se suprime o eixo = d. de cushing
- nao suprimiu= ACTH ectópico
• Teste de CRH
- ⬆️ Cortisol = D. de cushing
Tto de S. de Cushing
• Tumor/hiperplasia Adrenal:
- Adrenalectomia uni/bilateral
• Doença de Cushing
- cx transfenoidal
• Tumor Ectópico
- depende da localização…
Tto de S. Cushing não cx?
• se paciente não pode suportar cx:
- Cetoconazol / Mitotano
De onde absorvemos calcio?
• Do intestino por meio da Vitamina D (que é ativada pelo rim)
• Do osso por meio do Paratormônio (PTH) da paratireoide
Causas de Hipercalcemia
• Hiperpara / Câncer ósseo ou com mtx osseas / Hipervitaminose D
Investigação de Hipercalcemia
• Passo 1: Corrigir o valor de cálcio total (maioria do cálcio interage com albumina)
- Opção 1: dosar Ca ionizado
- Opção 2: calcular pela fórmula
- Formula: Ca serico + 0,8 x (albumina normal - albumina do pac)
• 2º Passo: definir etiologia
- Dosar PTH
Etiologias de Hipercalcemia
• ⬆️ PTH:
- Hiperpara 1º: jovem, ambulatorial, melhor estado geral
• ⬇️ PTH e 🦴 doente:
- Malignidade (mtx, PTH-rp): idoso, internado, pior estado geral
• ⬇️ PTH e 🦴 saudável:
- Hipervitaminose D: doenças granulomatosas, uso exógeno
Principal causa e seus sintomas de Hiperpara 1º
• Adenoma Solitário (80-85%)
- Sintomas: fraqueza muscular, mialgia, constipação…
Qnd tem indicação de Cx no Hiperpara 1º
• Se sintomas ou 1 dos seguintes:
- Ca > 1 mg/dl acima do LSN;
- Rim: hipercalciúria ou nefrolitíase ou ClCr < 60
- Osso: osteoporose ou fratura prévia;
- Idade < 50 anos
Que exame fazer se Hiperpara 1º com indicação cx
• Imagem (US + cintilo com sestaminj)
Oq fazer se Hiperpara 1º sem indicação cx?
• Acompanhamento
Qual a complicacao mais comum apos cx de paratireoide?
• Hipocalcemia pós-op
- outra gl. inibidas da paratireoide
