S. Diarreica Flashcards
Classificação de Diarreia de acordo com a duração
• Aguda < 3-4 semanas
• Crônica >3-4 semanas
Classificação de Diarreia de acordo com a topografia
• Alta (delgado): Alto Volume // Baixa Frequência // sem tenesmo e com restos alimentares
• Baixa (colônica): Baixo Volume // Alta Frequência (>= 10x/dia) // com tenesmo e sem restos alimentares
Classificação de Diarreia de acordo com a inflamação
• Presença de sangue, muco e/ou pus (disenteria)
Etiologia de Diarreia Aguda
• Infecções: Vírus (+comum; associação com gripe), Bactéria
Conduta Diarreia Aguda
• Hidratação
• ATB - Cipro 500 mg 12/12h por 3-5 dias (febre alta, disenteria, >7dias de evolução)
• Antidiarreico (não na Disenteria) - se evento importante etc
Etiologia da Colite Pseudomembranosa
C. Difficile
Fatores de risco para Colite Pseudomembranosa
• Uso prévio de ATB (clinda/ cefalosporina/quinolona) após 4-9 dias do início (cerca de 1 semana)
Clínica e Dx da Colite Pseudomembranosa
• Diarreia Baixa, aguda, placas de pus
• Idoso
• Dx: Toxina nas fezes ; cultura; PCR; NAAT (amplificação ac nucleicos); colono (placas de pus)
Tto Colite pseudomembranosa
Suspender ATB em uso +
• Se colite: Vanco VO ou Fidaxomicina VO
• Se colite fulminante: Vanco VO + Metronidazol IV
• Se >= 3 recorrências: Transplante de microbiota fecal
Definição Colite fulminante na Colite Pseudomembranosa
Colite com hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon
O que define a gravidade da colite
Leucocitose e Creatinina
Etiologia e conduta na Diarreia Crônica
• Parasitose, DII, Celiaca, Instestino irritável …
• Conduta: depende da suspeita
Definição Doença Celíaca
• Reação imunomediada ao glúten (trigo, centeio, cevada)
• Presença de HLA-DQ2 ou/e HLA-DQ8
Frase sobre q presença das alterações genéticas na D. Celíaca
• HLA-DQ2 ou/e HLA-DQ8
• “ todo celíaco tem esses receptores mas nem todos com esses receptores são celíacos “
Clínica da D. Celíaca
• Altamente Variável
• Assintomático ou
• Diarreia crônica (semelhantes SII) ou
• Desabsorção Parcial (def. de Ca, Fe, B12 ou folato…)
• Manif. Neuropsiquiatricas (depressão, psicose, cefaleia, miopatia, ataxia cerebelar…)
Associações da D. Celíaca
• Dermatite herpetiforme (IgA mediada; dorso e cotovelos)
• Risco Linfoma e adenocarcinoma intestinal
• S. Down
Dx D. Celíaca
• Sorologia: Anticorpo Antitransglutaminase tecidual IgA
- Se +: EDA com BX (padrão ouro)
• Ñ suspender dieta antes do dx
O que a EDA com BX vê na D. Celíaca
• MARSH 2 e 3
• atrofia de vilosidades com infiltrado inflamatórios em criptas (ficam hipertrofiadas)
• não é patognomônico
Tto D. Celíaca
• Excluir Glúten da dieta
- Repetir exames em 6-12 meses após
Há diferença no dx pediátrico da D. Celíaca
sim, pode não ser necessária Bx se Anticorpo Antitransglutaminase tecidual IgA aumento em mais de 10x e outro marcador +
Quais 2 grupos parasitas que causam parasitose intestinal
Helmintos e Protozoários
Quem são os Helmintos
Ascaris
Toxicara
Ancilostomídeo
Estrongiloides
Enterobius
Trichuris
Características gerais e ciclo evolutivo dos Helmintos
• Causam eosinofilia; Maioria Assintomática; Transmissão fecal-oral / Pele / Carne
• Ciclo evolutivo:
- Ovo > Larva > Verme > Ovo (fezes)
Dx e Tto da Parasitose intestinal pelos Helmintos
• DX: EPF
• Tto: “..bendazol” (me/tia/al) ou Nitazoxanida (anitta)
Etiologia Ascardíase
Ascaris Lumbricoides
Ciclo Evolutivo Ascaridíase
Ovo -> Ingestao-> Larva -> Pulmão -> Verme (no intestino) -> Ovo (nas fezes)
Nome da Síndrome ocasionada pelo Ciclo Pulmonar dos helmintos
Síndrome Loeffler
Sintomas da S. De Loeffler
• Tosse seca
• Infiltrado pulmonar migratório
• Eosinofilia
Quais os Helmintos que fazem Ciclo Pulmonar? (5)
• “SANTA”:
- Strongyloides stercoralis
- Ancylostoma duodenale
- Necator americanis
- Toxocara canis
- Ascaris lumbricoides
Clínica da Ascaridíase
• S Loeffler
• Obstruções: Intestinal, Colédoco, Apêndice…
Tto Ascaridíase
“…bendazol”
Outros: Levamisol (+específico); Ivermectina
Tto Suboclusão Intestinal por Ascaridíase
• Suporte: SNG + Hidratação
• Piperazina + Óleo mineral
- Piperazina: bloq. neuromuscular do ascaris; ñ tem no BR; pode ser substituído por Salina Hipertônica ou Gastrografina
• Após eliminação: bendazol
Etiologia Toxocaríase
Toxocara canis
- Larva migrans visceral (“Ascaris do cachorro”)
Ciclo evolutivo da Toxocaríase
•Cão: Hospedeiro definitivo > areia
•Criança: Hosp acidental (nao completa o ciclo)
Clínica Toxocaríase
• S. Loeffler
• Hepatomegalia, Febre…
• Eosinofilia INTENSA
• dx ≠ de mononucleose
Dx Toxocaríase
• Sorologia
• EPF NAO pq nao completou ciclo
Tto toxocariase
Albendazol +/- corticoide
Etiologia Ancilostomíase
Ancylostoma duodenal/ Necator americanus
Ciclo Ancilostomíase
Verme -> intestino -> Ovo (nas fezes) -> Larva (no solo) -> Pele -> Circulação -> S. Loeffler
Clínica Ancilostomíase
• S. Loeffler
• Lesão Cutânea
• Anemia Ferropriva IMPORTANTE
Tto Ancilostomíase
Bendazol
Etiologia da Estrongiloidíase
Strongyloides stercoralis
Ciclo Evolutivo da Estrongiloidíase
• Verme fêmea sozinha (no intestino) -> Ovo (eclode já no intestino) -> Larva (nas fezes) -> (2 opcoes)
1) Larva (no solo) -> Pele -> S. Loeffler -> intestino…. OU
2) Penetra no intestino ( = Autoinfestação c/ risco de sepse por G- entérico). Ocorre com o uso de corticoide.
Tto Estrongiloidíase
Ivermectina
Outros: Albendazol ou Tiabendazol
Etiologia Enterobíase/ Oxiuríase
Enterobius Vermicularis
Clínica Enterobíase/ Oxiuríase
• Prurido Anal
• Corrimento vaginal na infância
Dx Enterobíase/ Oxiuríase
Fita gomada (método de Graham)
= durex no microcospio
Tto Enterobíase/ Oxiuríase
Bendazol ou Pirvínio (+ Específico) ou Pirantel
Etiologia Tricuríase/Tricocefalíase
Trichuris trichuria
Clínica Tricuríase
Prolapso retal
Dx e tto Tricuriase
Dx: EPF
Tto: Bendazol ou Ivermectina
Quais protozoários que causam parasitoses intestinais (2)
E. Hystolitica e G. Lamblia (ou intestinalis)
Características dos Protozoários
• Unicelulares
• Não causam eosinofilia
• Maioria Assintomática
• Transmissão Fecal-Oral
Ciclo dos Protozoários
Cisto -> Trofozoíta (dentro do corpo) -> Cisto (nas fezes)
Dx Protozoários
EPF
Sorologia (extra intestinal)
tto Protozoários
“…nidazol” (metro/sec/ti) ou
Nitazoxanida (Anita)
Característica da Amebíase
Invasiva (cólon)
- Disenteria; Abscessos (hepatico)
Tto Amebíase
• Forma assintomatica: Teclosan ou Etofamida
• Outras formas: “…Nidazol” + Teclosan ou Etofamida
Quais são as Amebas Comensais? (3) e Qual o tto?
• Entamoeba coli
• Iodamoeba butschlii
• Endomimax nana
• Tto: nao tratar
Característica Giardíase
• Não Invasiva (delgado) - “atapeta”
- Má absorção
- Dx ≠ D. Celíaca
• Mais comum que a Amebíase
Tto Giardíase
“…Nidazol” 5-7 dias ou
Albendazol 5 dias (maiores de 6 anos)
Quais as principais divisões da Doença Inflamatória Intestinal? (2)
• D. de Crohn (DC)
• Retocolite ulcerativa (RCU)
Característica de DC
• Transmural (pode pegar mucosa submucosa, muscular e serosa) -> Fistulas e Ulceras
• Boca ao ânus (mais comum Íleo terminal)
• Não contínua
Clínica Clássica DC
diarreia + dor abdominal + emagrecimento
Características RCU
• Mucosa (mucosite)
• Reto e cólon (poupa anus)
• Contínua e ascendente
Clínica RCU
Colite disentérica
Associações: Pioderma Gangrenoso
RCU
- independente da ativ da doenca
Associações: Colangite esclerosante
RCU
- Independente da ativ da doença
Associações: Artrite Periférica
DC
- Assoc com ativ da doenca
Associações: Nefrolitíase
DC
- Hiperoxalúria Entérica
- Aumenta absorção de Oxalato que se junta ao cálcio -> dioxalato
Associações: Fístula (uro)
DC
- enterovesical é mais comum
Dx por Sorologia de DC e RCU
• DC: ASCA + pANCA -
• RCU: ASCA - pANCA +
“crohn se LASCA”
EDA de DC e RCU
• DX: Úlceras intercaladas com mucosa normal
• RCU: mucosa eritematosa, friável, edemaciada
Bx de DC e RCU
• DC: Granuloma não caseoso (patognomônico)
- especifico mas não sensível; só 50% do pacientes tem
• RCU: Criptite (microabscessos nas criptas)
Tto DC e RCU
• Para remissão (tirar da crise):
- Corticoide, derivados 5-ASA, Biológico
- se fistula: usar biológico
- RCU: 5-Asa mais importante
• Para manutenção:
- Biológico, imunomodulador
Exemplo de derivado 5-ASA
Mesalazina
Indicações de Cx para DC e RCU
• Casos refratários
• Displasia/Cancer
• Complicações (megacolon, dang. maciço, fistula, perfuração intestinal…)
Quais Cx feitas para RCU
• Se eletiva: Protocolectomia com IPAA
- Tira colon e reto; Confecciona-se bolsa ileal (punch ileal)
- Ex: megacolon que nao resolveu clinicamente
• Se Urgência: Colectomia à Hartmann
Qual Cx feita na DC
• Ressecção segmentar ou esteno/estricturoplastias
