Rx soluté Flashcards
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D5%
Jeûne
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D50%
Hypogylcémie sévère
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: Lactate Ringer
Soluté de remplissage
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D5%NaCl 0,45%
Soluté de maintien
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D5%NaCl 0,9%
Soluté de maintien
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: NaCl 0,9%
Soluté de remplissage
Un jeune de 16 ans a subi un accident de motocross. L’évaluation clinique démontre une fracture déplacée du plateau tibial gauche. L’hémodynamie est normale et le patient est gardé à jeun en prévision d’une réduction ouverte. La chirurgie est prévue aussitôt que le bloc opératoire sera libre. Après avoir immobilisé la fracture et soulagé le patient, vous désirez installer un soluté D5%NaCl 0,45% à débit d’entretien.
Quel sera le débit du soluté pour ce patient de 50 kg?
100 ml/heure
Débit d’entretien du soluté: Formule
Le débit d’entretien du soluté (ml / heure) doit être calculé en fonction du poids du patient. La loi du «4-2-1» permet de calculer les besoins de base.
- 4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
- 2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
- 1 ml / kg / heure pour les autres kg
Pour un patient de 50 kg : (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 30) = 90 ml / heure
Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
Débit d’entretien du soluté: Qu’est-ce que la loi du 4-2-1?
Le débit d’entretien du soluté (ml / heure) doit être calculé en fonction du poids du patient. La loi du «4-2-1» permet de calculer les besoins de base.
- 4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
- 2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
- 1 ml / kg / heure pour les autres kg
Pour un patient de 50 kg : (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 30) = 90 ml / heure
Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
Débit d’entretien du soluté: Besoin maximal
- Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
Débit et type de soluté: Qu’est-ce qui les font varier?
Évidemment, le débit et le type de soluté doivent aussi être ajustés en fonction d’autres variables :
- pertes liquidiennes évidentes (ex. vomissements, diarrhée, pertes sanguines…)
- pertes insensibles (ex. fièvre, sudation profuse…)
- contexte médical particulier (ex. âge avancé, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale…)
- troubles électrolytiques (ex. hypernatrémie, hypokaliémie,…)
Besoins de base quotidiens en eau, électrolytes et autres molécules
Besoins de base quotidiens en eau
- 4 cc/kg/h pour les 10 premiers kg, plus
- 2 cc/kg/h pour les 10 kg suivants, plus
- 1 cc/kg/h pour les kg suivants
Besoins de base quotidiens en eau: Situations particulières
- Diminution des besoins si hyponatrémie
- Augmentation des besoins si hypernatrémue
Besoins de base quotidiens en sodium
- 1-2 mmol/kg/j
- (140 mmol/j si 70 kg)
Besoins de base quotidiens en sodium: Situations cliniques particulières
- Diminution des besoins si hypervolémie
- Augmentation des besoins si hypovolémie
Besoins de base quotidiens en potassium
- 1 mmol/kg/j
- (70 si 70 kg)
Besoins de base quotidiens en potassium: Situations particulières
- Diminution des besoins si IECA
- Augmentation des besoins si diurétiques
Besoins de base quotidiens en glucose
- En général, le glucose n’est pas utilisé comme apport calorique, mais plutôt pout maintenir la tonicité d’une solution.
- On considère cependant que 5 g/h est nécessaire pour éviter la protéolyse chez un patient à jeun.
Besoins de base quotidiens en glucose: Situations particulières
- Augmentation des besoins si hypoglycémie
Besoins de base quotidiens en Mg
- 0,1-0,2 mmol/kg/j (14 si 70 kg)
- (1g de sulfate de Mg = 4,06 mmol de Mg)
Besoins de base quotidiens en Mg: Situations cliniques particulières
Besoins augmentée si:
- diurétiques
- hypokaliémie
- dénutrition
Besoins de base quotidiens en phosphore
- 0,2-0,4 mmol/kg/j
- (14 à 28 si 70 kg)
Besoins de base quotidiens en phosphore: Situations cliniques particulières
- besoins augmentés si dénutrition
Besoins de base quotidiens en calcium
- 0,1-0,2 mmol/kg/j (14 si 70 kg)
- 1g de gluconate de Ca = 2,25 mmol de Ca
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Jeune patiente ayant subi un accident d’auto avec traumatisme aux membres inférieurs
Lactate Ringer
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d’une gastroentérite
NaCl 0,9%
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour obstruction intestinale
D5%NaCl 0,45%
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie
D5%
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patiente en post-opératoire d’une sigmoïdectomie pour diverticulite perforée
D5%NaCl 0,45%
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour boire
NaCl 0,45%
- Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une fracture de hanche suite à une chute. L’investigation révèle un hyponatrémie modérée (Na 120 mmol/L).
- Quel est le contenu en sodium élémentaire (Na+) de 1 litre de soluté de NaCl 3% (mmol/L)?
513
NaCl 3% contient combien de NaCl?
- Tout d’abord, un soluté NaCl 3% contient 3 g de NaCl pour 100 ml d’eau.
- Il est connu que
- 1 g de chlorure de sodium = 393,3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17,1 mmol
- 3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol
- Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre.
Chlorure de sodium = combien de mmol?
- Tout d’abord, un soluté NaCl 3% contient 3 g de NaCl pour 100 ml d’eau.
-
Il est connu que
- 1 g de chlorure de sodium = 393,3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17,1 mmol
- 3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol
- Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre.
Balance liquidienne
- Besoins corporels d’hydratation
- Normalement comblés par apports
- Eau
- Aliments
- Production endogène (oxydation)
- Normalement comblés par apports
- Pertes liquidiennes quotidiennes
- Urine
- Selles
- Pertes insensibles (respiratoires, cutanées
Balance liquidienne: Besoins corporels d’hydratation
-
Besoins corporels d’hydratation
-
Normalement comblés par apports
- Eau
- Aliments
- Production endogène (oxydation)
-
Normalement comblés par apports
- Pertes liquidiennes quotidiennes
- Urine
- Selles
- Pertes insensibles (respiratoires, cutanées
Balance liquidienne: Pertes liqudiennes quotidiennes
- Besoins corporels d’hydratation
- Normalement comblés par apports
- Eau
- Aliments
- Production endogène (oxydation)
- Normalement comblés par apports
-
Pertes liquidiennes quotidiennes
- Urine
- Selles
- Pertes insensibles (respiratoires, cutanées)
Prendre le temps de réviser la distribution corporelle en eau et les différents compartiments (intra- et extra-cellulaire, interstitiel, intravasculaire).
Balance liqudienne: Patients à jeun
-
Patient à jeun
- Apports exogènes via les solutés
- Besoins de base à combler
-
Ajustements selon:
- Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
- Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
- La volémie est le reflet de la balance en sodium
- La natrémie est le reflet de la balance en eau
Balance liqudienne: Patient à jeun - ajustements selon quoi?
- Patient à jeun
- Apports exogènes via les solutés
- Besoins de base à combler
-
Ajustements selon:
- Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
- Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
- La volémie est le reflet de la balance en sodium
- La natrémie est le reflet de la balance en eau
Balance liqudienne: la volémie est un reflet de quoi?
- Patient à jeun
- Apports exogènes via les solutés
- Besoins de base à combler
- Ajustements selon:
- Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
- Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
- La volémie est le reflet de la balance en sodium
- La natrémie est le reflet de la balance en eau
Balance liqudienne: la natrémie est un reflet de quoi?
- Patient à jeun
- Apports exogènes via les solutés
- Besoins de base à combler
- Ajustements selon:
- Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
- Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
- La volémie est le reflet de la balance en sodium
- La natrémie est le reflet de la balance en eau
La volémie est déterminée par quoi?
- La volémie est déterminée par la clinique:
- signes de déshydratation (muqueuses sèches, tachycardie,
- hypotension,
- remplissage capillaire allongé,
- faible débit urinaire)
- et/ou d’oedème.
Signes cliniques de la volémie
- La volémie est déterminée par la clinique:
- signes de déshydratation (muqueuses sèches, tachycardie,
- hypotension,
- remplissage capillaire allongé,
- faible débit urinaire)
- et/ou d’oedème.
lien entre oedème et hypovolémie?
- Un patient peut être oedématié, mais également cliniquement en hypovolémie intravasculaire.
- Prendre le temps de réviser les notions de natrémie, d’eau corporelle totale, et de volémie.
Calcul du débit de soluté pour une personne de 75 kg
- Exemple de calcul du débit de soluté pour une personne de 75 kg: (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 55) = 115 ml/h
- Ce débit est un débit de base qui ne tient pas compte des pertes continues (p. ex: TNG) et précédentes (p. ex: vomissements).
Osmolalité
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Définition
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Particules qui contribuent
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Normale
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Lien avec soluté
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
-
Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Soluté hypo-osmolaire
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Soluté iso-osmolaire
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité: Soluté hyper-osmolaire
- Nombre total de particules dissoutes dans la solution
- Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
- Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
- Solutés
- Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
- Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
- Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
Osmolalité vs osmolarité
- OsmolaLité (mesure du nombre d’osmoles par kg de solution) doit être différenciée de
- OsmolaRité (mesure du nombre d’osmoles par litre de solution).
- L’ OsmolaLité est le terme physiologique à employer de préférence.
Principal solvant dans le plasma sanguin
- Dans le plasma sanguin, l’eau est le solvant principal et ces deux mesures (osmolalité et osmolarité) sont comparables puisque l’eau pèse 1 kg/L.
Soluté: Selon niveau osmolaire
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
Soluté: Nommez les solutés hypo-osmolaires
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
Soluté: Nommez les solutés iso-osmolaires
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
Soluté: Nommez les solutés hyper-osmolaires
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
Particularités des solutés contenant du dextrose
- Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.
- (voir diapo suivante)
Solutés contenant du dextrose: Niveau tonique
- Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.
- (voir diapo suivante)
Solutés contenant du dextrose: Métabolisation
- Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.
- (voir diapo suivante)
Tonicité
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Tonicité: C’est quoi?
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Natrémie normale
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Sodium selon niveau de tonicité
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
-
Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Sodium selon niveau de tonicité: Hypo-tonique
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Sodium selon niveau de tonicité: Iso-tonique
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Sodium selon niveau de tonicité: Hyper-tonique
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Sodium selon niveau de tonicité: Hypo-tonique
- On fait référence à la teneur en sodium (Na)
- Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
- Solutés
- Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
- Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
- Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
Nommez les solutés hypo-toniques
- Hypotoniques: D5%, NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,45%
- Isotoniques: LR, NaCl 0,9%, D5%NaCl 0,9%
- Hypertoniques: NaCl 3% (non montré dans le tableau)