Rx soluté Flashcards
1
Q
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D5%
A
Jeûne
2
Q
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D50%
A
Hypogylcémie sévère
3
Q
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: Lactate Ringer
A
Soluté de remplissage
4
Q
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D5%NaCl 0,45%
A
Soluté de maintien
5
Q
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: D5%NaCl 0,9%
A
Soluté de maintien
6
Q
Dire la principale utilisation de ce type de soluté: NaCl 0,9%
A
Soluté de remplissage
7
Q
Un jeune de 16 ans a subi un accident de motocross. L’évaluation clinique démontre une fracture déplacée du plateau tibial gauche. L’hémodynamie est normale et le patient est gardé à jeun en prévision d’une réduction ouverte. La chirurgie est prévue aussitôt que le bloc opératoire sera libre. Après avoir immobilisé la fracture et soulagé le patient, vous désirez installer un soluté D5%NaCl 0,45% à débit d’entretien.
Quel sera le débit du soluté pour ce patient de 50 kg?
A
100 ml/heure
8
Q
Débit d’entretien du soluté: Formule
A
Le débit d’entretien du soluté (ml / heure) doit être calculé en fonction du poids du patient. La loi du «4-2-1» permet de calculer les besoins de base.
- 4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
- 2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
- 1 ml / kg / heure pour les autres kg
Pour un patient de 50 kg : (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 30) = 90 ml / heure
Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
9
Q
Débit d’entretien du soluté: Qu’est-ce que la loi du 4-2-1?
A
Le débit d’entretien du soluté (ml / heure) doit être calculé en fonction du poids du patient. La loi du «4-2-1» permet de calculer les besoins de base.
- 4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
- 2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
- 1 ml / kg / heure pour les autres kg
Pour un patient de 50 kg : (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 30) = 90 ml / heure
Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
10
Q
Débit d’entretien du soluté: Besoin maximal
A
- Cette règle est bonne pour tous les âges, mais chez les adultes, il est rare que les besoins dépassent 120 ml/h.
11
Q
Débit et type de soluté: Qu’est-ce qui les font varier?
A
Évidemment, le débit et le type de soluté doivent aussi être ajustés en fonction d’autres variables :
- pertes liquidiennes évidentes (ex. vomissements, diarrhée, pertes sanguines…)
- pertes insensibles (ex. fièvre, sudation profuse…)
- contexte médical particulier (ex. âge avancé, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale…)
- troubles électrolytiques (ex. hypernatrémie, hypokaliémie,…)
12
Q
Besoins de base quotidiens en eau, électrolytes et autres molécules
A
13
Q
Besoins de base quotidiens en eau
A
- 4 cc/kg/h pour les 10 premiers kg, plus
- 2 cc/kg/h pour les 10 kg suivants, plus
- 1 cc/kg/h pour les kg suivants
14
Q
Besoins de base quotidiens en eau: Situations particulières
A
- Diminution des besoins si hyponatrémie
- Augmentation des besoins si hypernatrémue
15
Q
Besoins de base quotidiens en sodium
A
- 1-2 mmol/kg/j
- (140 mmol/j si 70 kg)
16
Q
Besoins de base quotidiens en sodium: Situations cliniques particulières
A
- Diminution des besoins si hypervolémie
- Augmentation des besoins si hypovolémie
17
Q
Besoins de base quotidiens en potassium
A
- 1 mmol/kg/j
- (70 si 70 kg)
18
Q
Besoins de base quotidiens en potassium: Situations particulières
A
- Diminution des besoins si IECA
- Augmentation des besoins si diurétiques
19
Q
Besoins de base quotidiens en glucose
A
- En général, le glucose n’est pas utilisé comme apport calorique, mais plutôt pout maintenir la tonicité d’une solution.
- On considère cependant que 5 g/h est nécessaire pour éviter la protéolyse chez un patient à jeun.
20
Q
Besoins de base quotidiens en glucose: Situations particulières
A
- Augmentation des besoins si hypoglycémie
21
Q
A
22
Q
Besoins de base quotidiens en Mg
A
- 0,1-0,2 mmol/kg/j (14 si 70 kg)
- (1g de sulfate de Mg = 4,06 mmol de Mg)
23
Q
Besoins de base quotidiens en Mg: Situations cliniques particulières
A
Besoins augmentée si:
- diurétiques
- hypokaliémie
- dénutrition
24
Q
Besoins de base quotidiens en phosphore
A
- 0,2-0,4 mmol/kg/j
- (14 à 28 si 70 kg)
25
Besoins de base quotidiens en phosphore: Situations cliniques particulières
- besoins augmentés si dénutrition
26
Besoins de base quotidiens en calcium
- 0,1-0,2 mmol/kg/j (14 si 70 kg)
- 1g de gluconate de Ca = 2,25 mmol de Ca
27
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Jeune patiente ayant subi un accident d'auto avec traumatisme aux membres inférieurs
Lactate Ringer
28
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d'une gastroentérite
NaCl 0,9%
29
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour obstruction intestinale
D5%NaCl 0,45%
30
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie
D5%
31
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patiente en post-opératoire d'une sigmoïdectomie pour diverticulite perforée
D5%NaCl 0,45%
32
Soluté approprié la situation clinique suivante:
Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour boire
NaCl 0,45%
33
* Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une fracture de hanche suite à une chute. L'investigation révèle un hyponatrémie modérée (Na 120 mmol/L).
* Quel est le contenu en sodium élémentaire (Na+) de 1 litre de soluté de NaCl 3% (mmol/L)?
513
34
NaCl 3% contient combien de NaCl?
* **Tout d'abord, un soluté NaCl 3% contient 3 g de NaCl pour 100 ml d'eau**.
* Il est connu que
* 1 g de chlorure de sodium = 393,3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17,1 mmol
* 3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol
* Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre.
35
Chlorure de sodium = combien de mmol?
* Tout d'abord, un soluté NaCl 3% contient 3 g de NaCl pour 100 ml d'eau.
* **Il est connu que**
* **1 g de chlorure de sodium = 393,3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17,1 mmol**
* **3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol**
* **Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre**.
36
Balance liquidienne
- Besoins corporels d’hydratation
- Normalement comblés par apports
- Eau
- Aliments
- Production endogène (oxydation)
- Pertes liquidiennes quotidiennes
- Urine
- Selles
- Pertes insensibles (respiratoires, cutanées
37
Balance liquidienne: Besoins corporels d'hydratation
- **Besoins corporels d’hydratation**
- **Normalement comblés par apports**
- **Eau**
- **Aliments**
- **Production endogène (oxydation)**
- Pertes liquidiennes quotidiennes
- Urine
- Selles
- Pertes insensibles (respiratoires, cutanées
38
Balance liquidienne: Pertes liqudiennes quotidiennes
- Besoins corporels d’hydratation
- Normalement comblés par apports
- Eau
- Aliments
- Production endogène (oxydation)
- **Pertes liquidiennes quotidiennes**
- **Urine**
- **Selles**
- **Pertes insensibles (respiratoires, cutanées)**
39
Prendre le temps de réviser la distribution corporelle en eau et les différents compartiments (intra- et extra-cellulaire, interstitiel, intravasculaire).
40
Balance liqudienne: Patients à jeun
* **Patient à jeun**
* **Apports exogènes via les solutés**
* **Besoins de base à combler**
* **Ajustements selon**:
* **Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)**
* **Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)**
* La volémie est le reflet de la balance en sodium
* La natrémie est le reflet de la balance en eau
41
Balance liqudienne: Patient à jeun - ajustements selon quoi?
* Patient à jeun
* Apports exogènes via les solutés
* Besoins de base à combler
* **Ajustements selon**:
* **Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)**
* **Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)**
* La volémie est le reflet de la balance en sodium
* La natrémie est le reflet de la balance en eau
42
Balance liqudienne: la volémie est un reflet de quoi?
* Patient à jeun
* Apports exogènes via les solutés
* Besoins de base à combler
* Ajustements selon:
* Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
* Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
* **La volémie est le reflet de la balance en sodium**
* La natrémie est le reflet de la balance en eau
43
Balance liqudienne: la natrémie est un reflet de quoi?
* Patient à jeun
* Apports exogènes via les solutés
* Besoins de base à combler
* Ajustements selon:
* Pertes supplémentaires continues (TNG, diarrhée, etc.)
* Déficits déjà en place (déshydratation, saignement, etc.)
* La volémie est le reflet de la balance en sodium
* **La natrémie est le reflet de la balance en eau**
44
La volémie est déterminée par quoi?
* La volémie est déterminée par la clinique:
* signes de déshydratation (muqueuses sèches, tachycardie,
* hypotension,
* remplissage capillaire allongé,
* faible débit urinaire)
* et/ou d’oedème.
45
Signes cliniques de la volémie
* La volémie est déterminée par la clinique:
* signes de déshydratation (muqueuses sèches, tachycardie,
* hypotension,
* remplissage capillaire allongé,
* faible débit urinaire)
* et/ou d’oedème.
46
lien entre oedème et hypovolémie?
* Un patient peut être oedématié, mais également cliniquement en hypovolémie intravasculaire.
* Prendre le temps de réviser les notions de natrémie, d’eau corporelle totale, et de volémie.
47
Calcul du débit de soluté pour une personne de 75 kg
* Exemple de calcul du débit de soluté pour une personne de 75 kg: (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 55) = 115 ml/h
* Ce débit est un débit de base qui ne tient pas compte des pertes continues (p. ex: TNG) et précédentes (p. ex: vomissements).
48
Osmolalité
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* Solutés
* Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
* Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
* Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
49
Osmolalité: Définition
* **Nombre total de particules dissoutes dans la solution**
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* Solutés
* Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
* Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
* Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
50
Osmolalité: Particules qui contribuent
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* **Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité**
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* Solutés
* Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
* Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
* Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
51
Osmolalité: Normale
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* **Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O**
* Solutés
* Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
* Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
* Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
52
Osmolalité: Lien avec soluté
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* **Solutés**
* **Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma**
* **Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma**
* **Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma**
53
Osmolalité: Soluté hypo-osmolaire
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* Solutés
* **Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma**
* Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
* Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
54
Osmolalité: Soluté iso-osmolaire
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* Solutés
* Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
* **Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma**
* Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma
55
Osmolalité: Soluté hyper-osmolaire
* Nombre total de particules dissoutes dans la solution
* Toutes les particules, avec ou sans charge électrique, contribuent à l’osmolalité
* Osm. plasmatique normale = 280-290 mOsm/kg H2O
* Solutés
* Hypo-osmolaire : osm. soluté < osm. plasma
* Iso-osmolaire : osm. soluté ≈ osm. plasma
* **Hyperosmolaire : osm. soluté > osm. plasma**
56
Osmolalité vs osmolarité
* OsmolaLité (mesure du nombre d’osmoles par kg de solution) doit être différenciée de
* OsmolaRité (mesure du nombre d’osmoles par litre de solution).
* L’ OsmolaLité est le terme physiologique à employer de préférence.
57
Principal solvant dans le plasma sanguin
* Dans le plasma sanguin, l’eau est le solvant principal et ces deux mesures (osmolalité et osmolarité) sont comparables puisque l’eau pèse 1 kg/L.
58
Soluté: Selon niveau osmolaire
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
59
Soluté: Nommez les solutés hypo-osmolaires
Solutés
- **Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%**
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
60
Soluté: Nommez les solutés iso-osmolaires
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- **Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%**
- Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%
61
Soluté: Nommez les solutés hyper-osmolaires
Solutés
- Hypo-osmolaires: NaCl 0,45%
- Iso-osmolaires: LR, NaCl 0,9%, D5%
- **Hyperosmolaires: NaCl 3% (non montré dans le tableau), D5%NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,9%**
62
Particularités des solutés contenant du dextrose
* Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.
* (voir diapo suivante)
63
Solutés contenant du dextrose: Niveau tonique
* Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.
* (voir diapo suivante)
64
Solutés contenant du dextrose: Métabolisation
* Les solutés contenant du dextrose se transforment en eau libre une fois le dextrose métabolisé, et deviennent hypotoniques.
* (voir diapo suivante)
65
Tonicité
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* Solutés
* Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
* Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
* Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
66
Tonicité: C'est quoi?
* **On fait référence à la teneur en sodium (Na)**
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* Solutés
* Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
* Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
* Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
67
Natrémie normale
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* **Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L**
* Solutés
* Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
* Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
* Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
68
Sodium selon niveau de tonicité
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* **Solutés**
* **Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma**
* **Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma**
* **Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma**
69
Sodium selon niveau de tonicité: Hypo-tonique
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* Solutés
* **Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma**
* Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
* Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
70
Sodium selon niveau de tonicité: Iso-tonique
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* Solutés
* Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
* **Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma**
* Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
71
Sodium selon niveau de tonicité: Hyper-tonique
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* Solutés
* Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
* Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
* **Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma**
72
Sodium selon niveau de tonicité: Hypo-tonique
* On fait référence à la teneur en sodium (Na)
* Natrémie normale = 135 - 145 mEq/L
* Solutés
* Hypotonique : teneur en Na soluté < plasma
* Isotonique : teneur en Na soluté ≈ plasma
* Hypertonique : teneur en Na soluté > plasma
73
Nommez les solutés hypo-toniques
* **Hypotoniques: D5%, NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,45%**
- Isotoniques: LR, NaCl 0,9%, D5%NaCl 0,9%
- Hypertoniques: NaCl 3% (non montré dans le tableau)
74
Nommez les solutés iso-toniques
* Hypotoniques: D5%, NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,45%
- **Isotoniques: LR, NaCl 0,9%, D5%NaCl 0,9%**
- Hypertoniques: NaCl 3% (non montré dans le tableau)
75
Nommez les solutés hyper-toniques
* Hypotoniques: D5%, NaCl 0,45%, D5%NaCl 0,45%
- Isotoniques: LR, NaCl 0,9%, D5%NaCl 0,9%
- **Hypertoniques: NaCl 3% (non montré dans le tableau)**
76
Solutés isotoniques: Compartiment intravasculaire
* Les solutés isotoniques demeurent davantage dans le compartiment intravasculaire que les solutés hypotoniques.
77
Types de soluté: Classification générale
- Solutés de remplissage
- Isotoniques
- Sans dextrose
- Solutés de maintien
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
78
Types de soluté: Classification générale
- nommez les différentes classes
- **Solutés de remplissage**
- Isotoniques
- Sans dextrose
- **Solutés de maintien**
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- **Autres solutés spécifiques**
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
79
Types de soluté: Classification générale
- solutés de remplissage: décrire
- **Solutés de remplissage**
- **Isotoniques**
- **Sans dextrose**
- Solutés de maintien
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
80
Types de soluté: Classification générale
- soluté de remplissage: niveau tonique
- Solutés de remplissage
- **Isotoniques**
- Sans dextrose
- Solutés de maintien
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
81
Types de soluté: Classification générale
- soluté de remplissage: dextrose
- Solutés de remplissage
- Isotoniques
- **Sans dextrose**
- Solutés de maintien
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
82
Types de soluté: Classification générale
- soluté de maintien: décrire
- Solutés de remplissage
- Isotoniques
- Sans dextrose
- **Solutés de maintien**
- **Hypotoniques (en général)**
- **+/- dextrose (selon la situation clinique)**
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
83
Types de soluté: Classification générale
- soluté de maintien: niveau de tonique
- Solutés de remplissage
- Isotoniques
- Sans dextrose
- Solutés de maintien
- **Hypotoniques (en général)**
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
84
Types de soluté: Classification générale
- soluté de maintien: dextrose
- Solutés de remplissage
- Isotoniques
- Sans dextrose
- Solutés de maintien
- Hypotoniques (en général)
- **+/- dextrose (selon la situation clinique)**
- Autres solutés spécifiques
- Dextrose
- Électrolytes: Na, K, Mg...
85
Types de soluté: Classification générale
- autres solutés spécifiques: nommez-les
- Solutés de remplissage
- Isotoniques
- Sans dextrose
- Solutés de maintien
- Hypotoniques (en général)
- +/- dextrose (selon la situation clinique)
- **Autres solutés spécifiques**
- **Dextrose**
- **Électrolytes: Na, K, Mg...**
86
Solutés de remplissage: Niveau tonique
* **Les solutés de remplissage doivent être isotoniques afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire**.
* Un litre de NaCl 0,9% (isotonique) = 250 ml dans le compartiment intravasculaire.
* En comparaison, un litre de Dextrose 5% (hypotonique) = seulement 83 ml.
87
Solutés de remplissage: Pourquoi doivent être isotoniques?
* **Les solutés de remplissage doivent être isotoniques afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire**.
* **Un litre de NaCl 0,9% (isotonique) = 250 ml dans le compartiment intravasculaire**.
* En comparaison, un litre de Dextrose 5% (hypotonique) = seulement 83 ml.
88
Solutés de remplissage: Si isotonique vs hypotonique
* Les solutés de remplissage doivent être isotoniques afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire.
* **Un litre de NaCl 0,9% (isotonique) = 250 ml dans le compartiment intravasculaire**.
* **En comparaison, un litre de Dextrose 5% (hypotonique) = seulement 83 ml**.
89
Lactate Ringer:
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 275
- Na: 130
- K+: 4
- Dextrose: ø
- Ca: 3
- Acétate/lactate: 28 (lactate)
90
Lactate Ringer:
- Osmolalité
- **Osmolalité: 275**
- Na: 130
- K+: 4
- Dextrose: ø
- Ca: 3
- Acétate/lactate: 28 (lactate)
91
Lactate Ringer:
- Na
- Osmolalité: 275
- **Na: 130**
- K+: 4
- Dextrose: ø
- Ca: 3
- Acétate/lactate: 28 (lactate)
92
Lactate Ringer:
- K+
- Osmolalité: 275
- Na: 130
- **K+: 4**
- Dextrose: ø
- Ca: 3
- Acétate/lactate: 28 (lactate)
93
Lactate Ringer:
- Dextrose
- Osmolalité: 275
- Na: 130
- K+: 4
- **Dextrose: ø**
- Ca: 3
- Acétate/lactate: 28 (lactate)
94
Lactate Ringer:
- Ca
- Osmolalité: 275
- Na: 130
- K+: 4
- Dextrose: ø
- **Ca: 3**
- Acétate/lactate: 28 (lactate)
95
Lactate Ringer:
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 275
- Na: 130
- K+: 4
- Dextrose: ø
- Ca: 3
- **Acétate/lactate: 28 (lactate)**
96
NaCl 0,9%:
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 308
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
97
NaCl 0,9%:
- Osmolalité
- **Osmolalité: 308**
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
98
NaCl 0,9%:
- Na
- Osmolalité: 308
- **Na: 154**
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
99
NaCl 0,9%:
- K+
- Osmolalité: 308
- Na: 154
- **K+: ø**
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
100
NaCl 0,9%:
- Dextrose
- Osmolalité: 308
- Na: 154
- K+: ø
- **Dextrose: ø**
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
101
NaCl 0,9%:
- Ca
- Osmolalité: 308
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: ø
- **Ca: ø**
- Acétate/lactate: ø
102
NaCl 0,9%:
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 308
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- **Acétate/lactate: ø**
103
NaCl 0,45%:
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 154
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
104
NaCl 0,45%:
- Osmolalité
- **Osmolalité: 154**
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
105
NaCl 0,45%:
- Na
- Osmolalité: 154
- **Na: 77**
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
106
NaCl 0,45%:
- K+
- Osmolalité: 154
- Na: 77
- **K+: ø**
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
107
NaCl 0,45%:
- Dextrose
- Osmolalité: 154
- Na: 77
- K+: ø
- **Dextrose: ø**
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
108
NaCl 0,45%:
- Ca
- Osmolalité: 154
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: ø
- **Ca: ø**
- Acétate/lactate: ø
109
NaCl 0,45%:
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 154
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: ø
- Ca: ø
- **Acétate/lactate: ø**
110
D5%, NaCl 0,45%:
- Osmolalité
- **Osmolalité: 406**
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
111
D5%, NaCl 0,45%:
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 406
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
112
D5%, NaCl 0,45%:
- Na
- Osmolalité: 406
- **Na: 77**
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
113
D5%, NaCl 0,45%:
- K+
- Osmolalité: 406
- Na: 77
- **K+: ø**
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
114
D5%, NaCl 0,45%:
- Dextrose
- Osmolalité: 406
- Na: 77
- K+: ø
- **Dextrose: 50**
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
115
D5%, NaCl 0,45%:
- Ca
- Osmolalité: 406
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: 50
- **Ca: ø**
- Acétate/lactate: ø
116
D5%, NaCl 0,45%:
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 406
- Na: 77
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- **Acétate/lactate: ø**
117
D5%, NaCl 0,9%:
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 560
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
118
D5%, NaCl 0,9%:
- K+
- Osmolalité: 560
- Na: 154
- **K+: ø**
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
119
D5%, NaCl 0,9%:
- Dextrose
- Osmolalité: 560
- Na: 154
- K+: ø
- **Dextrose: 50**
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
120
D5%, NaCl 0,9%:
- Ca
- Osmolalité: 560
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: 50
- **Ca: ø**
- Acétate/lactate: ø
121
D5%, NaCl 0,9%:
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 560
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- **Acétate/lactate: ø**
122
D5%, NaCl 0,9%:
- Osmolalité
- **Osmolalité: 560**
- Na: 154
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
123
D5%, NaCl 0,9%:
- Na
- Osmolalité: 560
- **Na: 154**
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
124
Dextrose 5% (D5%)
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 252
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
125
Dextrose 5% (D5%)
- Osmolalité
- **Osmolalité: 252**
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
126
Dextrose 5% (D5%)
- Na
- Osmolalité: 252
- **Na: ø**
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
127
Dextrose 5% (D5%)
- K+
- Osmolalité: 252
- Na: ø
- **K+: ø**
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
128
Dextrose 5% (D5%)
- Dextrose
- Osmolalité: 252
- Na: ø
- K+: ø
- **Dextrose: 50**
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
129
Dextrose 5% (D5%)
- Ca
- Osmolalité: 252
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 50
- **Ca: ø**
- Acétate/lactate: ø
130
Dextrose 5% (D5%)
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 252
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 50
- Ca: ø
- **Acétate/lactate: ø**
131
Dextrose 50% (D50%)
- Osmolalité
- Na
- K+
- Dextrose
- Ca
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 2520
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 500
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
132
Dextrose 50% (D50%)
- Osmolalité
- **Osmolalité: 2520**
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 500
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
133
Dextrose 50% (D50%)
- Na
- Osmolalité: 2520
- **Na: ø**
- K+: ø
- Dextrose: 500
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
134
Dextrose 50% (D50%)
- K+
- Osmolalité: 2520
- Na: ø
- **K+: ø**
- Dextrose: 500
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
135
Dextrose 50% (D50%)
- Dextrose
- Osmolalité: 2520
- Na: ø
- K+: ø
- **Dextrose: 500**
- Ca: ø
- Acétate/lactate: ø
136
Dextrose 50% (D50%)
- Ca
- Osmolalité: 2520
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 500
- **Ca: ø**
- Acétate/lactate: ø
137
Dextrose 50% (D50%)
- Acétate/lactate
- Osmolalité: 2520
- Na: ø
- K+: ø
- Dextrose: 500
- Ca: ø
- **Acétate/lactate: ø**
138
Types de soluté: Observations
- Concentrations variables en sodium, glucose, et divers électrolytes selon chaque type de soluté.
- Osmolalité variable selon le contenu.
- Le lactate et l’acétate sont métabolisés au foie pour produire du bicarbonate.
- Peu de solutés contiennent du potassium, et il est souvent ajouté séparément. P. ex. NaCl 0,45% + KCl 20 mEq/L
139
Lactate Ringer
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance hépatique
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
- Le Lactate Ringer contient du potassium
140
Lactate Ringer: Niveau osmolaire
- Soluté **iso-osmolaire**, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance hépatique
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
- Le Lactate Ringer contient du potassium
141
Lactate Ringer: Niveau tonique
- Soluté iso-osmolaire, **isotonique**
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance hépatique
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
- Le Lactate Ringer contient du potassium
142
Lactate Ringer: Utilisations
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- **Remplissage**
- **Réanimation volémique**
- **Trauma, grands brûlés, chirurgie**
- **Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique**
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance hépatique
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
- Le Lactate Ringer contient du potassium
143
Lactate Ringer: Prudence dans quel contexte?
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- **Prudence dans les cas de** :
- **Insuffisance hépatique**
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- **Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)**
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- **Insuffisance rénale ou hyperkaliémie**
- Le Lactate Ringer contient du potassium
144
Lactate Ringer: Pourquoi être prudent en - IH
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- Prudence dans les cas de :
- **Insuffisance hépatique**
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
- Le Lactate Ringer contient du potassium
145
Lactate Ringer: Pourquoi être prudent en - TCC ou médullaire
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance hépatique
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- **Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)**
- **Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)**
- Insuffisance rénale ou hyperkaliémie
- Le Lactate Ringer contient du potassium
146
Lactate Ringer: Pourquoi être prudent en - IR et hyperkaliémie
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Trauma, grands brûlés, chirurgie
- Lactate converti en HCO3- au niveau hépatique
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance hépatique
- Le Lactate peut ne pas être converti en HCO3- et induire une acidose lactique
- Traumatisme crânien ou médullaire (risque d’oedème)
- Risque d’oedème secondaire à la teneur un peu plus faible en sodium (130 mEq/L)
- **Insuffisance rénale ou hyperkaliémie**
- **Le Lactate Ringer contient du potassium**
147
NaCl 0,9%
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Période péri-opératoire
- Avant examen avec produit de contraste
- Adulte et pédiatrie
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
- Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique
- Peut causer une acidose métabolique hyperchlorémique (si administré en grandes quantités)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS.
148
NaCl 0,9%: Niveau osmolaire
- Soluté **iso-osmolaire**, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Période péri-opératoire
- Avant examen avec produit de contraste
- Adulte et pédiatrie
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
- Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique
- Peut causer une acidose métabolique hyperchlorémique (si administré en grandes quantités)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS.
149
NaCl 0,9%: Niveau tonique
- Soluté iso-osmolaire, **isotonique**
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Période péri-opératoire
- Avant examen avec produit de contraste
- Adulte et pédiatrie
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
- Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique
- Peut causer une acidose métabolique hyperchlorémique (si administré en grandes quantités)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS.
150
NaCl 0,9%: Utilisations
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- **Remplissage**
- **Réanimation volémique**
- **Période péri-opératoire**
- **Avant examen avec produit de contraste**
- **Adulte et pédiatrie**
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
- Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique
- Peut causer une acidose métabolique hyperchlorémique (si administré en grandes quantités)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS.
151
NaCl 0,9%: Prudence dans quel contexte?
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Période péri-opératoire
- Avant examen avec produit de contraste
- Adulte et pédiatrie
- **Prudence dans les cas de** :
- **Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale**
- **Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique**
- Peut causer une acidose métabolique hyperchlorémique (si administré en grandes quantités)
- L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS.
152
NaCl 0,9%: Risques associés
- Soluté iso-osmolaire, isotonique
- Remplissage
- Réanimation volémique
- Période péri-opératoire
- Avant examen avec produit de contraste
- Adulte et pédiatrie
- Prudence dans les cas de :
- Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale
- Le contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmonaire ou périphérique
- **Peut causer une acidose métabolique hyperchlorémique (si administré en grandes quantités)**
- **L’acidose métabolique hyperchlorémique peut survenir suite à l’administration de plusieurs litres de NS**.
153
NaCl 0,9%: Mécanisme d'acidose métabolique hyperchlorémique
Le mécanisme exact est un peu complexe, mais retenons ceci:
* Lorsque nous ajoutons du NaCl 0,9%, nous ajoutons des quantités égales de Na et Cl.
* La concentration en chlore dans le soluté est plus élevée que la concentration plasmatique.
* Le chlore excédentaire ne peut être éliminé rapidement car l’hypovolémie favorise une réabsorption rénale de chlore.
* Afin de maintenir l’équilibre, l’organisme élimine des anions bicarbonates, d’où l’acidose métabolique hyperchlorémique.
154
NaCl 0,45%
* Soluté hypo-osmolaire, hypotonique
* Maintien
* Remplacement de pertes hypotoniques
* Correction d’hypernatrémie
155
NaCl 0,45%: Niveau osmolaire
* Soluté **hypo-osmolaire**, hypotonique
* Maintien
* Remplacement de pertes hypotoniques
* Correction d’hypernatrémie
156
NaCl 0,45%: Niveau tonique
* Soluté hypo-osmolaire, **hypotonique**
* Maintien
* Remplacement de pertes hypotoniques
* Correction d’hypernatrémie
157
NaCl 0,45%: Utilisations
* Soluté hypo-osmolaire, hypotonique
* **Maintien**
* **Remplacement de pertes hypotoniques**
* **Correction d’hypernatrémie**
158
D5%, NaCl 0,45%
* Soluté hypo-osmolaire, hypotonique
* Maintien
* Patient à jeun, euvolémique
159
D5%, NaCl 0,45%: Niveau osmolaire
* Soluté **hypo-osmolaire**, hypotonique
* Maintien
* Patient à jeun, euvolémique
160
D5%, NaCl 0,45%: Niveau tonique
* Soluté hypo-osmolaire, **hypotonique**
* Maintien
* Patient à jeun, euvolémique
161
D5%, NaCl 0,45%: Utilisations
* Soluté hypo-osmolaire, hypotonique
* **Maintien**
* **Patient à jeun, euvolémique**
162
D5% NaCl 0,9%
* Soluté hyperosmolaire, isotonique
* Maintien
* Période post-opératoire
* Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire: nausées, douleur, narcotiques,…
* Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M½F.
* Patient à jeun
163
D5% NaCl 0,9%: Niveau osmolaire
* Soluté **hyperosmolaire**, isotonique
* Maintien
* Période post-opératoire
* Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire: nausées, douleur, narcotiques,…
* Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M½F.
* Patient à jeun
164
D5% NaCl 0,9%: Niveau tonique
* Soluté hyperosmolaire, **isotonique**
* Maintien
* Période post-opératoire
* Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire: nausées, douleur, narcotiques,…
* Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M½F.
* Patient à jeun
165
D5% NaCl 0,9%: Utilisations
* Soluté hyperosmolaire, isotonique
* **Maintien**
* **Période post-opératoire**
* **Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire: nausées, douleur, narcotiques,…**
* **Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M½F.**
* **Patient à jeun**
166
Dextrose 5%
* Soluté iso-osmolaire, hypotonique
* Utilisations spécifiques (exemples):
* Patient diabétique (sous HGO ou insuline) lorsque à jeun
* Pour éviter l’hypoglycémie
* La quantité de glucose n’est pas suffisante pour un apport calorique significatif cependant
* Correction d’hypernatrémie
* On ne peut administrer directement de l’eau libre par voie intraveineuse : cela causera une hémolyse aigüe.
* On le fait indirectement par l’administration de dextrosé.
* Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2)
* Traitement de l’hypoglycémie
* Traitement de l’acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne Traitement de l’hyperkaliémie (avec insuline)
167
Dextrose 5%: Niveau osmolaire
* Soluté **iso-osmolaire**, hypotonique
* Utilisations spécifiques (exemples):
* Patient diabétique (sous HGO ou insuline) lorsque à jeun
* Pour éviter l’hypoglycémie
* La quantité de glucose n’est pas suffisante pour un apport calorique significatif cependant
* Correction d’hypernatrémie
* On ne peut administrer directement de l’eau libre par voie intraveineuse : cela causera une hémolyse aigüe.
* On le fait indirectement par l’administration de dextrosé.
* Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2)
* Traitement de l’hypoglycémie
* Traitement de l’acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne Traitement de l’hyperkaliémie (avec insuline)
168
Dextrose 5%: Niveau tonique
* Soluté iso-osmolaire, **hypotonique**
* Utilisations spécifiques (exemples):
* Patient diabétique (sous HGO ou insuline) lorsque à jeun
* Pour éviter l’hypoglycémie
* La quantité de glucose n’est pas suffisante pour un apport calorique significatif cependant
* Correction d’hypernatrémie
* On ne peut administrer directement de l’eau libre par voie intraveineuse : cela causera une hémolyse aigüe.
* On le fait indirectement par l’administration de dextrosé.
* Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2)
* Traitement de l’hypoglycémie
* Traitement de l’acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne Traitement de l’hyperkaliémie (avec insuline)
169
Dextrose 5%: Utilisations
* Soluté iso-osmolaire, hypotonique
* **Utilisations spécifiques (exemples):**
* **Patient diabétique (sous HGO ou insuline) lorsque à jeun**
* **Pour éviter l’hypoglycémie**
* **La quantité de glucose n’est pas suffisante pour un apport calorique significatif cependant**
* **Correction d’hypernatrémie**
* **On ne peut administrer directement de l’eau libre par voie intraveineuse : cela causera une hémolyse aigüe**.
* **On le fait indirectement par l’administration de dextrosé**.
* **Lorsque le dextrose est métabolisé, il en reste de l’eau libre (et du CO2)**
* **Traitement de l’hypoglycémie**
* **Traitement de l’acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûne Traitement de l’hyperkaliémie (avec insuline)**
170
Dextrose 50%
* Solution hyperosmolaire, hypertonique
* Utilisation spécifique
* Traitement de l’hypoglycémie aigüe (sévère)
* Ampoule de 50 ml = 25 g de dextrose
171
Dextrose 50%: Niveau osmolaire
* Solution **hyperosmolaire**, hypertonique
* Utilisation spécifique
* Traitement de l’hypoglycémie aigüe (sévère)
* Ampoule de 50 ml = 25 g de dextrose
172
Dextrose 50%: Niveau tonique
* Solution hyperosmolaire, **hypertonique**
* Utilisation spécifique
* Traitement de l’hypoglycémie aigüe (sévère)
* Ampoule de 50 ml = 25 g de dextrose
173
Dextrose 50%: Indications
* Solution hyperosmolaire, hypertonique
* **Utilisation spécifique**
* **Traitement de l’hypoglycémie aigüe (sévère)**
* Ampoule de 50 ml = 25 g de dextrose
174
Dextrose 50%: Ampoule de 50 mL contient combien de dextrose?
* Solution hyperosmolaire, hypertonique
* Utilisation spécifique
* Traitement de l’hypoglycémie aigüe (sévère)
* **Ampoule de 50 ml = 25 g de dextrose**
175
Potassium
* Peu de types de solutés contiennent du K
* Lactate Ringer
* Il est prescrit conjointement à un soluté
* Entre 10 et 40 mEq/L
* À ajuster selon les besoins et la kaliémie
* Exemples:
* D5%NaCl 0,9% + KCl 20 mEq/L à 90 ml/h
* 43 mEq de KCl en 24h
* D5%NaCl 0,45% + KCl 10 mEq/L à 110 ml/h
* 26 mEq de KCl en 24h
176
Nommez les solutés contenant du K
* **Peu de types de solutés contiennent du K**
* **Lactate Ringer**
* Il est prescrit conjointement à un soluté
* Entre 10 et 40 mEq/L
* À ajuster selon les besoins et la kaliémie
* Exemples:
* D5%NaCl 0,9% + KCl 20 mEq/L à 90 ml/h
* 43 mEq de KCl en 24h
* D5%NaCl 0,45% + KCl 10 mEq/L à 110 ml/h
* 26 mEq de KCl en 24h
177
Potassium: Est prescrit comment?
* Peu de types de solutés contiennent du K
* Lactate Ringer
* **Il est prescrit conjointement à un soluté**
* **Entre 10 et 40 mEq/L**
* **À ajuster selon les besoins et la kaliémie**
* Exemples:
* D5%NaCl 0,9% + KCl 20 mEq/L à 90 ml/h
* 43 mEq de KCl en 24h
* D5%NaCl 0,45% + KCl 10 mEq/L à 110 ml/h
* 26 mEq de KCl en 24h
178
Potassium: Exemple de prescription dans solutés
* Peu de types de solutés contiennent du K
* Lactate Ringer
* Il est prescrit conjointement à un soluté
* Entre 10 et 40 mEq/L
* À ajuster selon les besoins et la kaliémie
* **Exemples**:
* **D5%NaCl 0,9% + KCl 20 mEq/L à 90 ml/h**
* **43 mEq de KCl en 24h**
* **D5%NaCl 0,45% + KCl 10 mEq/L à 110 ml/h**
* **26 mEq de KCl en 24h**
179
* Un homme de 30 ans (sans ATCD medical) consulte à l’urgence à la suite d’un traumatisme majeur au niveau abdominal.
* TA 85/45
* FC 140/min Poids 70 kg
* Abdomen douloureux et péritonisme diffus
* Quel type de soluté doit être prescrit ?
* À quel débit?
* Le patient est en choc hypovolémique sur saignement intra-abdominal probable.
* Il nécessite un soluté de remplissage.
* Lactate Ringer serait un premier choix (un favori chez les chirurgiens).
* NaCl 0,9%serait également une bonne option (un favori chez les internists).
* Comme le patient est hypotendu, il faut lui administrer du soluté en bolus, soit 1-2 litres le plus rapidement possible (sac de soluté sous pression).
180
* Signes vitaux stabilisés TA 120/80 FC 80/min
* La condition du patient nécessite une chirurgie urgente et une splénectomie.
* Chirurgie dans la prochaine heure.
* Quel type de soluté doit être prescrit ?
* À quel débit?
* Lactate Ringer ou le NaCl 0,9% peuvent être continués.
* Nous devrons combler les besoins de base du patient, mais également prendre en considération le saignement intra-abdominal qui est encore actif (chirurgie à venir pour le contrôler).
* Besoins de base = (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 50) = 110 ml/h
* Pertes en cours = difficile à évaluer…
* Un débit de 250 ml/h serait approprié, avec surveillance étroite des signes vitaux.
* Des bolus supplémentaires (500 ml à 1 litre) pourront être donnés au besoin.
* Ne pas oublier de prévoir une perfusion de sang…
181
* Le patient a subi une résection intestinale partielle et une splénectomie.
* Admis à l’étage de chirurgie en post-opératoire.
* Doit demeurer à jeun TA 110/70 FC 85/min T° 37,0 °C
* Quel type de soluté doit être prescrit ?
* À quel débit?
* Le patient est actuellement stable hémodynamiquement.
* Il nécessite un soluté de maintien pour combler ses besoins de base puisqu’il est à jeun.
* Ceci devra inclure de l’eau, du sodium, du potassium et un peu de dextrose pour éviter l’acidocétose de jeûne.
- Eau = Besoins de base = (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 50) = 110 ml/h
- Na+ = 1-2 mEq/kg/jour = 70-140 mEq par 24h
- K + = 1 mEq/kg/jour = 70 mEq par 24h
- Dextrose = environ 5 g/h
- Un bon choix serait : D5%NaCl 0,45% + KCl 20 mEq/L à 110 ml/h.
- Ceci donnerait 203 mEq/jour de Na+, 53 mEq/jour de K+ et 5,5 g/h de dextrose.
- Le léger surplus de sodium par rapport aux besoins estimés sera éliminé dans l’urine en présence d’une fonction rénale normale.
- Le D5%NaCl 0,9% pourrait aussi être administré pendant les premiers 12 à 24 heures post-opératoire si l’on craint un SIADH, mais chez un jeune patient en bonne santé, ceci est moins problématique.
182
* Un homme de 58 ans, diabétique traité à l’insuline, est à jeun pour une coloscopie.
* Il n’a pas pris son insuline ce matin selon les consignes qu’il a reçues de son médecin.
* Signes vitaux normaux
* Bien hydraté
* Poids 80 kg
* Glycémie 6,3 mmol/L
* Quel type de soluté doit être prescript ?
* À quel débit?
* Malgré que le patient n’ait pas pris son insuline, il y a tout de même un risque d’hypoglycémie en raison du jeûne et de l’effet résiduel de l’insuline prise la veille.
* Le patient ne sera pas à jeun pour une période prolongée, et pourra donc boire et s’alimenter dans quelques heures; ceci parviendra à combler la plupart de ses besoins en eau, sodium et potassium.
* Le soluté de choix est donc un Dextrose 5%.
* Le débit choisi est un peu plus empirique puisque nous n’avons pas à combler les besoins de base – juste prévenir l’hypoglycémie.
* Un débit de 60-80 ml/h (3 à 4 g de glucose/heure) devrait suffire.
* Par précaution, la glycémie sera à vérifier après la procédure.
183
* Une femme de 54 ans consulte à l’urgence avec des symptômes d’hypotension orthostatique, accompagnés de polyurie et de polydipsie depuis quelques semaines.
* TA 95/55
* Muqueuses sèches
* FC 110/min
* Poids 85 kg
* Glycémie 38 mmol/L
* Quel type de soluté doit être prescrit ?
* À quel débit?
* La patiente est déshydratée secondairement à une diurèse osmotique causée par l’hyperglycémie.
* Elle nécessite un soluté de remplissage.
* Le NaCl 0,9% est le meilleur choix dans ces circonstances.
* Un bolus de 1 à 2 litres en moins d’une heure est approprié.
184
* Patiente maintenant hémodynamiquement stable
* Pas d’acidose métabolique ou de cétonurie
* Quel type de soluté doit être prescrit ?
* À quel débit?
* La patiente présente une hypernatrémie, une hyperglycémie et une insuffisance rénale aigüe pré-rénale.
* Elle aura besoin d’un soluté de maintien afin de rétablir sa natrémie (déficit en eau libre).
* Elle est en hyperglycémie et on évitera donc de lui donner du dextrose.
* Le meilleur choix ici est un soluté hypotonique sans dextrose donc du NaCl 0,45%.
* Le débit dépend de la vitesse de correction souhaitée de la natrémie.
* Ce calcul est plus complexe et ne sera pas étudié ici.
* Il vaut mieux corriger lentement que trop vite pour éviter l’oedème cérébral.
* L’hydratation devrait contribuer à faire baisser la glycémie, mais la patiente aura également besoin d’insuline.
* On ne doit pas oublier que l’insuline fait entrer le potassium dans les cellules, et le potassium plasmatique aura tendance à diminuer.
* Un contrôle sanguin devra être fait dans quelques heures et du potassium pourra être prescrit selon les résultats.
