Rx corticostéroïdes Flashcards
1
Q
Mode d’action principal du stéroïde suivant: Aldostérone
A
Minérocorticoïde
2
Q
Mode d’action principal du stéroïde suivant: Cortisol
A
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
3
Q
Mode d’action principal du stéroïde suivant: Dexaméthasone
A
Glucocorticoïde
4
Q
Mode d’action principal du stéroïde suivant: Fludrocortisone
A
Minéralocorticoïde
5
Q
Mode d’action principal du stéroïde suivant: Hydrocortisone
A
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
6
Q
Mode d’action principal du stéroïde suivant: Prednisone
A
Glucocorticoïde
7
Q
Cortisol
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
8
Q
Cortisol
- Dose équivalente (mg)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
9
Q
Cortisol
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
10
Q
Cortisol
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
11
Q
Cortisol
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
12
Q
Hydrocortisone
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
13
Q
Hydrocortisone
- Dose équivalente (mg)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
14
Q
Hydrocortisone
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
15
Q
Hydrocortisone
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
16
Q
Hydrocortisone
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): 20
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 1
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 1
- Durée d’action (heure): 8 à 12 h
17
Q
Fludrocortisone
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): *
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 10
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 125
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
18
Q
Fludrocortisone
- Dose équivalente (mg)
A
- Dose équivalente (mg): *
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 10
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 125
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
19
Q
Fludrocortisone
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): *
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 10
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 125
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
20
Q
Fludrocortisone
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): *
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 10
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 125
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
21
Q
Fludrocortisone
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): *
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 10
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 125
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
22
Q
Prednisone
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
A
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
23
Q
Prednisone
- Dose équivalente (mg)
A
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
24
Q
Prednisone
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
A
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
25
Prednisone
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- **Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8**
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
26
Prednisone
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- **Durée d’action (heure): 12 à 36h**
27
Prednisolone
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
28
Prednisolone
- Dose équivalente (mg)
- **Dose équivalente (mg): 5**
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
29
Prednisolone
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 5
- **Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4**
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
30
Prednisolone
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- **Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8**
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
31
Prednisolone
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 5
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 4
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,8
- **Durée d’action (heure): 12 à 36h**
32
Méthylprednisolone
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 4
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 5
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,5
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
33
Méthylprednisolone
- Dose équivalente (mg)
- **Dose équivalente (mg): 4**
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 5
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,5
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
34
Méthylprednisolone
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 4
- **Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 5**
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,5
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
35
Méthylprednisolone
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 4
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 5
- **Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,5**
- Durée d’action (heure): 12 à 36h
36
Méthylprednisolone
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 4
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 5
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0,5
- **Durée d’action (heure): 12 à 36h**
37
Dexaméthasone
- Dose équivalente (mg)
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 0,75
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 25
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0
- Durée d’action (heure): 36 à 72h
38
Dexaméthasone
- Dose équivalente (mg)
- **Dose équivalente (mg): 0,75**
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 25
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0
- Durée d’action (heure): 36 à 72h
39
Dexaméthasone
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 0,75
- **Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 25**
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0
- Durée d’action (heure): 36 à 72h
40
Dexaméthasone
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde)
- Dose équivalente (mg): 0,75
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 25
- **Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0**
- Durée d’action (heure): 36 à 72h
41
Dexaméthasone
- Durée d’action (heure)
- Dose équivalente (mg): 0,75
- Activité anti-inflammatoire relative (glucocorticoïde): 25
- Activité minéralocorticoïde relative (minéralocorticoïde): 0
- **Durée d’action (heure): 36 à 72h**
42
Tableau des corticos
* N.B. Le tableau pour les corticostéroïdes permet de bien illustrer les particularités des corticostéroïdes présentés.
* Sa compréhension est essentielle à l’utilisation optimale des molécules dans les situations cliniques.
43
Hydrocortisone
* Hydrocortisone (p. ex. Solucortef®): Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.
* Disponible sous forme injectable. Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).
* L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
44
Hydrocortisone: Nom original
* Hydrocortisone (p. ex. **Solucortef**®): Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.
* Disponible sous forme injectable. Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).
* L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
45
Hydrocortisone: Action gluco vs minéralocorticoïde
* Hydrocortisone (p. ex. Solucortef®): **Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.**
* Disponible sous forme injectable. Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).
* L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
46
Hydrocortisone: Forme d'administration
* Hydrocortisone (p. ex. Solucortef®): Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.
* **Disponible sous forme injectable**.
* Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).
* L’hydrocortisone existe aussi **sous forme per os** (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
47
Hydrocortisone: Indications forme injectable
* Hydrocortisone (p. ex. Solucortef®): Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.
* **Disponible sous forme injectable**.
* **Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).**
* L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.
48
Hydrocortisone: Indications forme PO
* Hydrocortisone (p. ex. Solucortef®): Glucocorticoïde = minéralocorticoïde.
* Disponible sous forme injectable. Utilisée comme substitution lors d'une insuffisance surrénalienne aigüe (choc).
* **L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone**.
49
Prednisone
* Prednisone (Prednisone®) : Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* Disponible en comprimé.
* Utilisée pour les traitements aigus (p. ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (p. ex. arthrite rhumatoïde).
50
Prednisone: Nom original
* Prednisone (**Prednisone**®) : Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* Disponible en comprimé.
* Utilisée pour les traitements aigus (p. ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (p. ex. arthrite rhumatoïde).
51
Prednisone: Importance effet gluco vs minéralocorticoïde
* Prednisone (Prednisone®) : **Glucocorticoïde > > minéralocorticoïde**.
* Disponible en comprimé.
* Utilisée pour les traitements aigus (p. ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (p. ex. arthrite rhumatoïde).
52
Prednisone: Forme d'administration
* Prednisone (Prednisone®) : Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* **Disponible en comprimé**.
* Utilisée pour les traitements aigus (p. ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (p. ex. arthrite rhumatoïde).
53
Prednisone: Indications PO
* Prednisone (Prednisone®) : Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* Disponible en comprimé.
* **Utilisée pour les traitements aigus (p. ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (p. ex. arthrite rhumatoïde).**
54
Prednisolone
* Prednisolone (p. ex. Pédiapred®): Glucocorticoïde > > minéralocorticoïde.
* Disponible en suspension.
* Forme active de la prednisone.
* Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif). Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.
55
Prednisolone: Nom original
* Prednisolone (p. ex. **Pédiapred**®): Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* Disponible en suspension.
* Forme active de la prednisone.
* Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif). Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.
56
Prednisolone: Importance effet gluco vs minéralocorticoïde
* **Prednisolone (p. ex. Pédiapred®): Glucocorticoïde > > minéralocorticoïde**.
* Disponible en suspension.
* Forme active de la prednisone.
* Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif). Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.
57
Prednisolone: Formes d'administration
* Prednisolone (p. ex. Pédiapred®): Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* **Disponible en suspension**.
* Forme active de la prednisone.
* Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif).
* Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.
58
Prednisolone: C'est quoi exactement?
* Prednisolone (p. ex. Pédiapred®): Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* Disponible en suspension.
* **Forme active de la prednisone**.
* Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif).
* Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.
59
Prednisolone: Utilisée dans quel contexte?
* Prednisolone (p. ex. Pédiapred®): Glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
* Disponible en suspension.
* Forme active de la prednisone.
* **Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif).**
* **Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone**.
60
Méthylprednisolone
* Méthylprednisolone (p. ex. Solumédrol®):
* Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde.
* Disponible uniquement sous forme injectable.
* Utilisé dans les situations médicales critiques (p. ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral).
61
Méthylprednisolone: Nom original
* Méthylprednisolone (p. ex. **Solumédrol**®):
* Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde.
* Disponible uniquement sous forme injectable.
* Utilisé dans les situations médicales critiques (p. ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral).
62
Méthylprednisolone: Importance effet gluco vs minéralocorticoïde
* Méthylprednisolone (p. ex. Solumédrol®):
* **Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde**.
* Disponible uniquement sous forme injectable.
* Utilisé dans les situations médicales critiques (p. ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral).
63
Méthylprednisolone: Forme d'administration
* Méthylprednisolone (p. ex. Solumédrol®):
* Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde.
* **Disponible uniquement sous forme injectable**.
* Utilisé dans les situations médicales critiques (p. ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral).
64
Méthylprednisolone: Utilisation
* Méthylprednisolone (p. ex. Solumédrol®):
* Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde.
* Disponible uniquement sous forme injectable.
* **Utilisé dans les situations médicales critiques (p. ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral).**
65
Dexaméthasone
* Dexaméthasone (Décadron®):
* Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde.
* Disponible en comprimé et sous forme liquide.
* La même solution peut être administrée po (p. ex. laryngite striduleuse) ou encore iv (ex. bronchospasme sévère).
66
Dexaméthasone: Nom original
* Dexaméthasone (**Décadron**®):
* Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde.
* Disponible en comprimé et sous forme liquide.
* La même solution peut être administrée po (p. ex. laryngite striduleuse) ou encore iv (ex. bronchospasme sévère).
67
Dexaméthasone: Importance effet gluco vs minéralocorticoïde
* Dexaméthasone (Décadron®):
* **Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde**.
* Disponible en comprimé et sous forme liquide.
* La même solution peut être administrée po (p. ex. laryngite striduleuse) ou encore iv (ex. bronchospasme sévère).
68
Dexaméthasone: Formes d'administration
* Dexaméthasone (Décadron®):
* Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde.
* **Disponible en comprimé et sous forme liquide**.
* La même solution peut être administrée **po** (p. ex. laryngite striduleuse) ou encore **iv** (ex. bronchospasme sévère).
69
Dexaméthasone: Utilisée dans quels contextes?
* Dexaméthasone (Décadron®):
* Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde.
* Disponible en comprimé et sous forme liquide.
* **La même solution peut être administrée po (p. ex. laryngite striduleuse) ou encore iv (ex. bronchospasme sévère).**
70
Fludrocortisone
* Fludrocortisone (Florinef®) :
* Minéralocorticoïde > > > glucocorticoïde.
* Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire.
* Disponible en comprimé.
* Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).
71
Fludrocortisone: Nom original
* Fludrocortisone (**Florinef**®) :
* Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde.
* Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire.
* Disponible en comprimé.
* Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).
72
Fludrocortisone: Importance effet gluco vs minéralocorticoïde
* Fludrocortisone (Florinef®) :
* **Minéralocorticoïde > > > glucocorticoïde**.
* Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire.
* Disponible en comprimé.
* Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).
73
Fludrocortisone: Utilisation
* Fludrocortisone (Florinef®) :
* Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde.
* **Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire**.
* Disponible en comprimé.
* **Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique**).
74
Fludrocortisone: Formes d'administration
* Fludrocortisone (Florinef®) :
* Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde.
* Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire.
* **Disponible en comprimé**.
* Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).
75
Fludrocortisone: utilisée dans quels contextes?
* Fludrocortisone (Florinef®) :
* Minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde.
* Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire.
* Disponible en comprimé.
* **Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique**).
76
Dose de glucocorticoïde produisant effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg
- La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est :
- Prednisone ou prednisolone 50 mg
- Hydrocortisone 20 mg
77
Dose de glucocorticoïde produisant effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg: Prednisone
- La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est :
- **Prednisone ou prednisolone 50 mg**
- Hydrocortisone 20 mg
78
Dose de glucocorticoïde produisant effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg: Prednisolone
- La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est :
- **Prednisone ou prednisolone 50 mg**
- Hydrocortisone 20 mg
79
Dose de glucocorticoïde produisant effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg: Hydrocortisone
- La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est :
- Prednisone ou prednisolone 50 mg
- **Hydrocortisone 20 mg**
80
Corticostéroïdes: E2
* Finalement, les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive.
* La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.
81
Corticostéroïdes: E2 - nommez-les
* **Finalement, les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive**.
* La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.
82
Corticostéroïdes: E2 - comment diminuer les E2 GI?
* Finalement, les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive.
* **La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique**.
83
Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de goût. Il présente une douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.
Médication :
* salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
* tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
* budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)
Candidose buccale
84
Candidose: Synonymes
* La **candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet »,** est habituellement causée par le Candida albicans.
* Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
* En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
* Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
* Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.
85
Candidose: Pathogène
* La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par le **Candida albicans**.
* Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
* En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
* Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
* Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.
86
Candidose: Présentation clinique
* La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par le Candida albicans.
* **Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue**.
* En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
* Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
* Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.
87
Candidose: Ce qui se passe lorsqu'on essaie d'enlever les placards
* La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par le Candida albicans.
* Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
* **En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement**.
* Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
* Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.
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Candidose: Symptômes
* La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par le Candida albicans.
* Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
* En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
* **Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires**.
* Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.
89
Candidose: Comment est fait le dx?
* La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par le Candida albicans.
* Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue.
* En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.
* Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.
* **Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée**.
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Candidose buccale: Causes fréquentes
Les causes les plus fréquentes sont:
* déficit immunitaire (p. ex. nourrisson, diabète, VIH)
* déséquilibre de la flore normale (p. ex. antibiotiques)
* corticostéroïdes inhalés
* médicaments cytotoxiques (p. ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
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Candidose buccale: Causes fréquentes
- causes de déficit immunitaire
Les causes les plus fréquentes sont:
* **déficit immunitaire (p. ex. nourrisson, diabète, VIH)**
* déséquilibre de la flore normale (p. ex. antibiotiques)
* corticostéroïdes inhalés
* médicaments cytotoxiques (p. ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
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Candidose buccale: Causes fréquentes
- causes de déséquilibre de la flore normale
Les causes les plus fréquentes sont:
* déficit immunitaire (p. ex. nourrisson, diabète, VIH)
* déséquilibre de la flore normale (p. ex. antibiotiques)
* corticostéroïdes inhalés
* médicaments cytotoxiques (p. ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
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Candidose buccale: Causes fréquentes
- pompes
Les causes les plus fréquentes sont:
* déficit immunitaire (p. ex. nourrisson, diabète, VIH)
* déséquilibre de la flore normale (p. ex. antibiotiques)
* **corticostéroïdes inhalés**
* médicaments cytotoxiques (p. ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
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Candidose buccale: Causes fréquentes
- médicaments
Les causes les plus fréquentes sont:
* déficit immunitaire (p. ex. nourrisson, diabète, VIH)
* déséquilibre de la flore normale (p. ex. antibiotiques)
* corticostéroïdes inhalés
* **médicaments cytotoxiques (p. ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs**.
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Candidose buccale: Prévention en lien avec CSI
Afin de prévenir cette complication, il faut donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés :
* se rincer la bouche après chaque utilisation
* vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
* favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
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Candidose buccale: Prévention en lien avec CSI - après usage pompe
Afin de prévenir cette complication, il faut donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés :
* **se rincer la bouche après chaque utilisation**
* vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
* favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
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Candidose buccale: Prévention en lien avec CSI - technique
Afin de prévenir cette complication, il faut donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés :
* se rincer la bouche après chaque utilisation
* **vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation**
* favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
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Candidose buccale: Prévention en lien avec CSI - AeroChamber
Afin de prévenir cette complication, il faut donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés :
* se rincer la bouche après chaque utilisation
* vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
* **favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes**
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Candidose buccale: Traitement
* La candidose buccale se traite en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme.
* Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée).
* Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
* Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
100
Candidose buccale: Traitement - antifongique est sous quelle forme?
* La candidose buccale se traite en administrant un **antifongique en solution sous forme de gargarisme**.
* Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée).
* Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
* Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
101
Candidose buccale: Traitement - administration des antifongiques
* La candidose buccale se traite en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme.
* **Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée).**
* Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
* Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
102
Candidose buccale: Traitement - avaler l'antifongique?
* La candidose buccale se traite en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme.
* Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée).
* **Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx**.
* Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
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Candidose buccale: Traitement - antifongique
* Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
104
Candidose buccale: Traitement - antifongique: nom
* **Nystatine suspension 500 000 unités po** QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
105
Candidose buccale: Traitement - antifongique: poso
* Nystatine suspension 500 000 unités po **QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.**
106
Candidose buccale: Étendue
* Dans certains cas, la candidose s’étend à l’œsophage (diagnostiquée par gastroscopie) et le traitement systémique recommandé est du fluconazole per os.
107
Candidose buccale: Traitement si étendue
* Dans certains cas, la candidose s’étend à l’œsophage (diagnostiquée par gastroscopie) et le traitement systémique recommandé est du fluconazole per os.
108
Aphtes buccaux
* Les aphtes buccaux sont des lésions ulcéreuses (cavités).
* Parmi les différentes étiologies, on note les infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains médicaments, etc.
109
Aphtes buccaux: c'est quoi?
* **Les aphtes buccaux sont des lésions ulcéreuses (cavités).**
* Parmi les différentes étiologies, on note les infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains médicaments, etc.
110
Aphtes buccaux: Nommez les causes possibles
* Les aphtes buccaux sont des lésions ulcéreuses (cavités).
* **Parmi les différentes étiologies, on note les infections virales (dont l’herpès), le stress, la fièvre, les maladies inflammatoires de l’intestin, certains médicaments, etc**.
111
Déficit en B12: Manifestations buccales
* **Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas.**
* C'est un signe précoce et important de l'anémie pernicieuse.
* La langue est lisse et brillante par suite de l'atrophie des papilles linguales.
* Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
112
Déficit en B12: Glossite de Hunter
* **Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas.**
* C'est un signe précoce et important de l'anémie pernicieuse.
* La langue est lisse et brillante par suite de l'atrophie des papilles linguales.
* Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
113
Déficit en B12: Glossite de Hunter - est un signe de quoi?
* Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas.
* **C'est un signe précoce et important de l'anémie pernicieuse**.
* La langue est lisse et brillante par suite de l'atrophie des papilles linguales.
* Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
114
Déficit en B12: Glossite de Hunter - décrire la langue
* Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas.
* C'est un signe précoce et important de l'anémie pernicieuse.
* **La langue est lisse et brillante par suite de l'atrophie des papilles linguales**.
* **Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).**
115
Déficit en B12: Glossite de Hunter - autres sx
* Un déficit en vitamine B12 peut se manifester au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas.
* C'est un signe précoce et important de l'anémie pernicieuse.
* La langue est lisse et brillante par suite de l'atrophie des papilles linguales.
* Il y a aussi parfois présence d’ulcérations (aphtes).
116
RGO: Lésions au niveau buccal
* Le RGO donne habituellement une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur.
* Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales.
117
RGO: Décrire les lésions au niveau buccal
* **Le RGO donne habituellement une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur**.
* Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales.
118
RGO: Nommez les sx
* Le RGO donne habituellement une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur.
* **Une voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales**.
119
Corticothérapie prolongée: Effets indésirables à l'examen physique
* Bosse de bison
* Ecchymoses
* Faciès rond
* Faiblesse musculaire proximale
* Hirsutisme
* Obésité tronculaire
* Ostéoporose
* Vergetures pourpres
==> SYNDROME DE CUSHING
120
Corticothérapie prolongée: Entraîne quoi?
* **Une corticothérapie à long terme entraine un hypercorticisme**.
* À l'examen physique d'un patient présentant un **syndrome de Cushing**, il est habituel d'observer une HTA.
* Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à long terme.
121
Corticothérapie prolongée: Syndrome de Cushing
* Une corticothérapie à long terme entraine un hypercorticisme.
* **À l'examen physique d'un patient présentant un syndrome de Cushing, il est habituel d'observer une *HTA***.
* Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à long terme.
122
* Une dame de 85 ans est hospitalisée à la suite d'une chute. L'investigation révèle une hypotension orthostatique symptomatique.
* Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?
Fludrocortisone
123
Hypotension orthostatique: Définition
* L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout.
124
Hypotension orthostatique: Valeurs
* **L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD)** dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout.
125
Hypotension orthostatique: Baisse de TA survient quand?
* L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) **dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout**.
126
Hypotension orthostatique: Étiologies
Étiologies en 3 catégories distinctes:
1. Étiologie neurogène
2. Étiologie non-neurogène
3. Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l'HTO, il faut s'assurer qu'il n'y en a pas un qui la cause!!)
127
Hypotension orthostatique: Étiologies
- étiologie médicamenteuse: particularité
Étiologies en 3 catégories distinctes:
1. Étiologie neurogène
2. Étiologie non-neurogène
3. **Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l'HTO, il faut s'assurer qu'il n'y en a pas un qui la cause!!)**
128
Hypotension orthostatique
* L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions.
* Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue.
* L'incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle.
* La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
129
Hypotension orthostatique: Fréquence
* **L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions**.
* Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue.
* L'incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle.
* La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
130
Hypotension orthostatique: Surtout chez quelles populations de personnes âgées?
* L’HTO est observée chez **environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions**.
* Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue.
* L'incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle.
* La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
131
Hypotension orthostatique: Symptômes possibles
* L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions.
* **Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue**.
* L'incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle.
* La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.
132
Hypotension orthostatique: Pourquoi est fréquente chez les personnes âgées?
* L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions.
* Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue.
* **L'incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle**.
* **La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout**.
133
Hypotension orthostatique: Barorécepteurs chez les personnes âgées
* L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions.
* Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue.
* L'incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu'à une diminution de la compliance artérielle.
* **La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout**.
134
Hypotension orthostatique: Lien avec HTA
* **Paradoxalement, l'HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l'hypotension orthostatique**.
* Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, de sorte que l'augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l'effet du réflexe vagal est diminuée.
135
Hypotension orthostatique: Tonus
* Paradoxalement, l'HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l'hypotension orthostatique.
* **Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, de sorte que l'augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l'effet du réflexe vagal est diminuée**.
136
Hypotension orthostatique: Tonus parasympathique
* Paradoxalement, l'HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l'hypotension orthostatique.
* **Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, de sorte que l'augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l'effet du réflexe vagal est** **diminuée**.
137
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- *Pierre angulaire du traitement*
- Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
* Consommer suffisamment de liquides
* Limiter ou éviter l'alcool
* Faire régulièrement des exercices
* Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
138
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- importance
- ***Pierre angulaire du traitement***
- Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
* Consommer suffisamment de liquides
* Limiter ou éviter l'alcool
* Faire régulièrement des exercices
* Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
139
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- nommez-les
- *Pierre angulaire du traitement*
- **Se redresser lentement d'une position couchée ou assise**
* **Consommer suffisamment de liquides**
* **Limiter ou éviter l'alcool**
* **Faire régulièrement des exercices**
* **Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps**
140
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- redressement
- *Pierre angulaire du traitement*
- **Se redresser lentement d'une position couchée ou assise**
* Consommer suffisamment de liquides
* Limiter ou éviter l'alcool
* Faire régulièrement des exercices
* Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
141
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- boissons
- *Pierre angulaire du traitement*
- Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
* **Consommer suffisamment de liquides**
* **Limiter ou éviter l'alcool**
* Faire régulièrement des exercices
* Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
142
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- exercices
- *Pierre angulaire du traitement*
- Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
* Consommer suffisamment de liquides
* Limiter ou éviter l'alcool
* **Faire régulièrement des exercices**
* Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps
143
Hypotension orthostatique: Traitement non pharmaco
- vêtements
- *Pierre angulaire du traitement*
- Se redresser lentement d'une position couchée ou assise
* Consommer suffisamment de liquides
* Limiter ou éviter l'alcool
* Faire régulièrement des exercices
* **Collants élastiques portés jusqu'au mi-corps**
144
Hypotension orthostatique: Tx non pharmaco
* Un apport supplémentaire de Na et d'eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes.
* En l'absence d'insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d'HTA, il suffit généralement d'augmenter l'apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.
* Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC), en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d'un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
145
Hypotension orthostatique: Tx non pharmaco
- électrolytes
* **Un apport supplémentaire de Na et d'eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes**.
* En l'absence d'insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d'HTA, il suffit généralement d'augmenter l'apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.
* Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC), en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d'un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
146
Hypotension orthostatique: Tx non pharmaco
- apport sodé
* Un apport supplémentaire de Na et d'eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes.
* **En l'absence d'insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d'HTA, il suffit généralement d'augmenter l'apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl**.
* Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC), en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d'un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
147
Hypotension orthostatique: Tx non pharmaco
- CI d'augmenter l'apport sodé
* Un apport supplémentaire de Na et d'eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes.
* En l'absence d'**insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d'HTA,** il suffit généralement d'augmenter l'apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.
* Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC), en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d'un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.
148
Hypotension orthostatique: Tx non pharmaco
- risques d'augmenter l'apport sodé
* Un apport supplémentaire de Na et d'eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes.
* En l'absence d'insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d'HTA, il suffit généralement d'augmenter l'apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl.
* **Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC), en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d'un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement**.
149
Hypotension orthostatique: Tx pharmaco - indications
* si pas de réponse satisfaisante au traitements non pharmacologiques
* (pour d'autres options de traitements, consulter le document de l'APES - en référence)
150
Hypotension orthostatique: Tx pharmaco - nommez le corticostéroïde
Fludrocortisone
151
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- Efficacité
Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation
152
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- mécanisme d'action
* Rétention sodique marquée
* ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
* ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
153
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- mécanisme d'action: rétention sodée
* **Rétention sodique marquée**
* ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
* ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
154
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- mécanisme d'action: excértion urinaire de K
* Rétention sodique marquée
* **↑ de l’excrétion urinaire de potassium**
* ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
155
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- mécanisme d'action: récepteurs
* Rétention sodique marquée
* ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
* **↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs**
156
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- titration de la dose
* Débuter à 0,1 mg/jour
* Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
* Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
* Titrer à > 0,3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
157
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- titration de la dose: débuter comment?
* **Débuter à 0,1 mg/jour**
* Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
* Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
* Titrer à > 0,3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
158
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- titration de la dose: augmentation de la dose
* Débuter à 0,1 mg/jour
* **Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem**
* Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
* Titrer à > 0,3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
159
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- titration de la dose: pour la personne âgée
* Débuter à 0,1 mg/jour
* Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
* **Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine**
* Titrer à > 0,3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
160
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- titration de la dose: dose max
* Débuter à 0,1 mg/jour
* Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
* Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
* **Titrer à > 0,3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables**
161
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- CI
* IC
162
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
163
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: IC
* **Décompensation de l’IC**
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
164
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: Poids
* Décompensation de l’IC
* **Gain de poids**
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
165
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: calcium
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* **Hypocalcémie**
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
166
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: potassium
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* **Hypokaliémie**
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
167
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: magnésium
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* **Hypomagnésémie**
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
168
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: sodium
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* **Hyponatrémie**
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* HTA en décubitus
169
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: sx
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* **Oedème**
* **Oesophagites**
* **Ulcères**
* HTA en décubitus
170
Hypotension orthostatique: Tx - Fludrocortisone
- effets indésirables: signes vitaux
* Décompensation de l’IC
* Gain de poids
* Hypocalcémie
* Hypokaliémie
* Hypomagnésémie
* Hyponatrémie
* Oedèm
* Oesophagites
* Ulcères
* **HTA en décubitus**
171
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- efficacité
* Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO
172
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- mécanisme d'action
* Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
173
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- mécanisme d'action: récepteurs
* Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
174
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- titration de la dose
* Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
* ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
* Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
* Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
175
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- titration de la dose: début
* **Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID**
* ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
* Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
* Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
176
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- titration de la dose: augmentation
* Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
* **↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse**
* Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
* Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
177
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- titration de la dose: poso
* Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
* ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
* **Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi**
* **Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)**
178
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- titration de la dose: dernière prise de la journée
* Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
* ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
* Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
* **Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)**
179
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- CI
- Ce médicament n'est pas recommandé en cas de coronaropathie ou d'artériopathie périphérique.
- Rétention urinaire connue.
180
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- effets indésirables
* Céphalée
* Démangeaison du cuir chevelu
* Dysesthésie due à la piloérection
* Dysurie
* HTA en décubitus
* Inconfort gastro intestinal
* Paresthésie
* Rétention urinaire.
181
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- effets indésirables: neuro
* **Céphalée**
* Démangeaison du cuir chevelu
* **Dysesthésie due à la piloérection**
* Dysurie
* HTA en décubitus
* Inconfort gastro intestinal
* **Paresthésie**
* Rétention urinaire.
182
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- effets indésirables: dermato
* Céphalée
* **Démangeaison du cuir chevelu**
* Dysesthésie due à la piloérection
* Dysurie
* HTA en décubitus
* Inconfort gastro intestinal
* Paresthésie
* Rétention urinaire.
183
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- effets indésirables: urinaire
* Céphalée
* Démangeaison du cuir chevelu
* Dysesthésie due à la piloérection
* **Dysurie**
* HTA en décubitus
* Inconfort gastro intestinal
* Paresthésie
* **Rétention urinaire**.
184
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- effets indésirables: signes vitaux
* Céphalée
* Démangeaison du cuir chevelu
* Dysesthésie due à la piloérection
* Dysurie
* **HTA en décubitus**
* Inconfort gastro intestinal
* Paresthésie
* Rétention urinaire.
185
Hypotension orthostatique: Tx - Midodrine
- effets indésirables: GI
* Céphalée
* Démangeaison du cuir chevelu
* Dysesthésie due à la piloérection
* Dysurie
* HTA en décubitus
* **Inconfort gastro intestinal**
* Paresthésie
* Rétention urinaire.
186
Quel bêta-2-agoniste à longue durée d'action peut être utilisé comme médicament de secours dans l'asthme?
Formotérol
187
BACA et asthme: Lignes directrices
* Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme.
* Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire.
* L'utilisation régulière de ces médicaments accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires.
* La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes. »
188
BACA et asthme: Lignes directrices
- tx initial de l'asthme?
* **Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme**.
* Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire.
* L'utilisation régulière de ces médicaments accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires.
* La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes. »
189
BACA et asthme: Lignes directrices
- rôle des BACA
* Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme.
* **Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire**.
* **L'utilisation régulière de ces médicaments accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires**.
* **La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes. »**
190
BACA et asthme: Lignes directrices
- risques associés au BACA
* Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme.
* **Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire**.
* **L'utilisation régulière de ces médicaments accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires**.
* La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes. »
191
BACA et asthme: Lignes directrices
- recommandations de la GINA
* Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l'usage des bronchodilatateurs à courte durée d'action (BACA) comme traitement initial de l'asthme.
* Dans ces lignes directrices, on peut d'ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru d'exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire.
* L'utilisation régulière de ces médicaments accroît les réactions allergiques et l'inflammation des voies respiratoires.
* **La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes**. »
192
BACA: Recommandations du GINA
* **À compter de 2019, pour des raisons de sécurité, la GINA recommande plus les BACA utilisés seuls comme traitement initial.**
* **La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des CSI pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes**.
* Nouveaux traitements de contrôle aux CSI
* CSI-formotérol à faible dose au besoin; si non disponible un CSI à faible dose à chaque administration de BACA
* administration régulière de CSI ou de CSI-BALA tous les jours et de BACA au besoi; ou
* thérapie d'entretien et de secours au CSI-formotérol, le traitement de secours étant une association budésonide-formotérol ou CPB-formotérol à faible dose
193
Nouveaux traitements de contrôle aux CSI
* À compter de 2019, pour des raisons de sécurité, la GINA recommande plus les BACA utilisés seuls comme traitement initial.
* La GINA recommande maintenant que tous les adultes et les adolescents souffrant d'asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des CSI pour réduire le risque d'exacerbation grave et maîtriser les symptômes.
* **Nouveaux traitements de contrôle aux CSI**
* **CSI-formotérol à faible dose au besoin; si non disponible un CSI à faible dose à chaque administration de BACA**
* **administration régulière de CSI ou de CSI-BALA tous les jours et de BACA au besoi; ou**
* **thérapie d'entretien et de secours au CSI-formotérol, le traitement de secours étant une association budésonide-formotérol ou CPB-formotérol à faible dose**
