RW: Indikation for CI hos voksne og børn

Question 1

Hvilke medicinske overvejelser skal haves inden CI operation?

Answer 1

Risiko ved bedøvelse:
• Børn +10 kg.

Risiko for komplikationer:
• Lungebetændelse.
• Blodprop.
• Facialis nerven.

Tjek for misdannelser af det indre øre.

Tjek af hørenerven: Kan være svær at se på røntgen, så overvej cochleografi.

Question 2

Hvilke audiologiske overvejelser skal haves inden CI operation?

Answer 2

ABR:
• Verificerer audiometri.
• Opdage auditiv neuropati.

Anamnese:
• ICF.
• Sociale forhold.

Audiometri:
• HA-behandling skal have været optimal.

Sprogtest med HA og mundaflæsning.

Question 3

Hvilke audiologiske test skal laves på voksne inden CI operation?

Answer 3

• AC
• BC
• DS
• SRT
• Tympanometri
• Reflekser

Question 4

Hvilke audiologiske test skal laves på børn inden CI operation?

Answer 4

• BOA: Behavioral Observation Audiometry.
• Evt. fritfelt målinger med og uden HA.
• Tympanometri.
• Reflekser: Ikke valideret på børn under 6 måneder.
• OAE.

Afhængig af alder.
Elektrofysiologiske undersøgelser må ikke stå alene.

Question 5

Hvordan kan man lave en HA-evaluering?

Answer 5

• Warble tone i FF med HA ved 250-4000 Hz.
• Aided SRT.
• Taleopfattelse med HA: taleaudiometri i FF ved 65 dB.
• Tests med sætninger: Helentest eller Hagermann.

Question 6

Hvilke test bruges på børn før og efter operation?

Answer 6

• CAP: Categories of Auditory Performance.
• CPA: Conditioned Play Audiometry.
• PPVT-4: Peabody Picture Vocabulary Test.
• Reynell
• SIR: Speech Intelligibility Rating.
• Viborgmaterialet
• VRA: Visual Reinforcement Audiometry.

Testmaterialet udvælges i forhold til barnets alder.

Question 7

Hvornår kan børn tidligst opereres?

Answer 7

I DK skal børn veje mindst 10 kg. (ca. 1 år).

Men hvis et barn har meningitis, så opereres det med det samme uanset vægt.

Question 8

Hvor dårlig skal hørelsen være for at blive CI-kandidat?

Answer 8

Hos børn skal høretabet være mindst 70-90 dB.

Voksne kan have en bashørelse og stadig være CI-kandidater.

Skelneevne meget afgørende (+40% fejl).

Question 9

Hvilke elektrofysiologiske målinger foretages på børn?

Answer 9

ASSR på alle børn og/eller tone-burst ABR.

Question 10

På hvilke patienter anvendes elektrocochleografi?

Answer 10

Alle børn i Danmark.

Voksne med mistanke om Auditiv Neuropati.

Voksne med mistanke om Meniere.

Question 11

Hvorfor foretages vestibulærunderesøgelser?

Answer 11

Ca. 15% af voksne patienter bliver svimle efter operationen (forbigående).

Især patienter med misdannelse af indre øre oplever svimmelhed efter operationen.

Hvis balanceorganet ikke fungerer på det ene øre vælges dette som hovedregel til implantation for at undgå svimmelhed.

Question 12

Hvorfor foretages genetisk udredning?

Answer 12

• Årsag til høretabet.
• Forventet udbytte af CI - prognose.
• Miljøpåvirkning (CMV, ototoxica).

Arveligt høretab: 70% non-syndromale og 30%
syndromale. Idag har vi dog sjældent svaret på den genetiske undersøgelse inden vi opererer.

Question 13

Hvad er prognosen for arvelige sygdomme ved CI behandling?

Answer 13

God prognose:
• Connexin 26 (GJB2).
• Pendred.
• Usher. 
• Mitochondriel døvhed.

Dårlig prognose:
• Frederich syndrom.
• Mohr-Tranebjerg syndrom.

Question 14

Hvad er udbyttet af CI ved auditiv neuropati?

Answer 14

Der er 2 typer auditiv neuropati:

Type 1: Defekt ved hårcellerne - god effekt af CI.

Type 2: Defekt ved hørenerven - Langvarig rehabilitering, og måske ingen effekt.

OBS på at operere et øre af gangen og når de er lidt ældre.

Question 15

Hvad er bimodal behandling?

Answer 15

CI på det ene øre, og HA på det andet øre.

HA på det andet øre hvis det er muligt at forstærke (90 dB ved 1 kHz og 2 kHz).

Det giver bedre hørelse i støj, men ikke god retningshørelse.

Question 16

Hvad er binaural behandling?

Answer 16

CI på begge ører.

Patienter døve efter meningitis opereres hurtigst muligt på begge øre.

Patienter der er blinde tilbydes binaural behandling.

Giver bedre hørelse i baggrundsstøj pga. binaural processering.

Giver bedre retningsbestemmelse.

Binaural redundans: Hjernen kombinere inputtet fra begge ører til at skabe en central opfattelse. Samt forbedret SNR på 1-2 dB i forhold til monaural CI.

Squelch: Tillader patient at høre med øret der har bedst SNR og dermed undertrykke øret med dårligere SNR.

Question 17

Hvad er inklusionskriterierne for binaural CI til børn?

Answer 17

Svær bilateral hørenedsættelse hvor taleudvikling ikke forventes trods veltilpassede høreapparater.

Barnet skal kunne medvirke til observationsbaseret test (skelnetest i baggrundsstøj).

Ved sekventiel implantation skal det være påvist at barnet ikke har gavn af høreapparat på modsatte øre.

Familien skal være indstillet på at deltage i opfølgende kontrolprocedurer.

Question 18

Hvad er eksklusionskriterierne for binaural CI til børn?

Answer 18

Bedre gavn af konventionel HA behandling.

Knogledannelse eller lignende der forhindrer brug af almindelig elektrodetype.

Medicinske, psykiske eller psykologiske tilstande der kontraindicerer kirurgisk indgreb.

Manglende enighed hos forældre.

Question 19

Hvad er fordele ved simultan operation?

Answer 19

• Kun en operation.
• Tilslutning på begge ører samtidig.
• Sikkerhed for, at det dominerende øre kommer tidligt i gang med hørelse.

Question 20

Hvad er ulemperne ved simultan operation?

Answer 20

• Lang operationstid og dermed øget risiko for komplikationer på grund af narkose.
• Større risiko for svimmelhed.
• Infektioner f.eks. meningitis.
• Hvis man har gavn af høreapparat er man uden hørelse til tilslutningen (1 md.)

Question 21

Hvad er de typiske diagnoser som behandles med CI?

Answer 21

• Almindelig - kun problemer med hørelsen.
• Meningitis.
• Large Vestibular Aqueduct (LVA).
• Pendreds syndrom.
• CMV.
• Arvelige gener, f.eks. Connexin 26.
• Auditory Neuropathy Spectrum Disorder (ANSD).
• Single-Sided Deafness (SSD).
• Dead Regions.
• Tinnitus.