RPMO

Question 1

CONCEITO

Answer 1

Rompimento prematuro - antes do TP. Pode acontecer no feto pré-termo e a termo.
Amniorrexe prematura
COMPROVADAMENTE ANTES DO TP
RPMO pré termo < 37 semanas
RPMO termo > 37 semanas

Question 2

CLASSIFICAÇÃO

Answer 2

Rotura precoce: fase inicial do TP 2-3cm
Rotura oportuna: com 6cm de dilatação, paciente atinge fase de dilatação ativa.
Rotura tardia: após 7cm de dilatação
extremo - feto empelicado
RPMO a termo - 90% irão entrar em TP nas 24hrs seguintes.
RPMO pré termo - período de latencia inversalmente prporcional à IG.

Question 3

ETIOLOGIA

Answer 3

ESPONTANEA X IATROGENICA (mais rara, mais facil tratar)
Hiperdistensão uterina
Fatores mecânicos
Alteração da integridade cervical
Fatores instrínsecos
Alterações da oxigenação tecidual (tabagismo)
Alteração da atividade imune/bactericida do LA

Question 4

ETIOPATOGENIA

Answer 4

Principal causa é infecciosa - Streptococcos grupo B
Presença desses agentes determinaria a produção de colagenoses e proteases, levando à alteração nas estruturas das MO
corioamnionite

Question 5

DIAGNÓSTICO

Answer 5

clínico 90% (história + EF)
Perda de liquido abrupta, que molha a roupa, com aspecto e odor característico
Exame físico - pode perceber a saída de LA pelo colo uterino, espontaneamente, com compressao do fundo, com manobra de valsalva ou com tampao vaginal.
Confirma diminuição do ILA pelo USG

Question 6

TESTES PARA DIAGNÓSTICO

Answer 6

Fenol - muda de cor amarelo pra vermelho (pH alcalino)
Nitrazina - azul em meio alcalino
Fita de pH
Fern test - cristalização na lamina
Pesquisa de elementos fetais - Actim Prom e AmniSure - proteínas presentes no LA

Question 7

AVALIAÇÃO INICIAL

Answer 7

Confirmação do diagnóstico - An+EF (na prática)
USG + FENOL
avaliação de presença de infecção materna ou fetal - coleta de cultura de secreção vaginal

Question 8

COMPLICAÇÕES MATERNAS

Answer 8

corioamnionite associada - febre, sinais infecciosos com foco infeccioso no utero
DPP
sepse - mais rara devido a prontidão médica
esterelidade futura - na cicatrização pode ocorrer metaplasia

Question 9

COMPLICAÇÕES FETAIS / NEONATAIS

Answer 9

HIPOPLASIA PULMONAR
PREMATURIDADE - MORBIMORTALIDADE
INFECÇÃO NEONATAL
Oligoamnio - deficiencia musculoesqueletica se passar mto tempo
sindrome da brida amniotica
prolapso de cordao 
DPP 
sepse neonatal

Question 10

CONDUTA

Answer 10

expectante x ativa ??

manejo dependerá da IG e avaliação dos riscos e do parto antecipado e conduta expectante

Question 11

TOCÓLISE EM RPMO

Answer 11

Inibição do TPPrematuro.
aumenta risco materno de sepse, infertilidade, há tendencia a nao realizar. nao há comprovação da morbimortalidade neonatal

Question 12

ATB PROFILAXIA

Answer 12

objetivo de aumentar o período de latencia. Possibilidade de seleção de microorganismos não tão comuns

Question 13

CORTICOTERAPIA

Answer 13

ACOG recomenda um unico ciclo em grávidas entre 24-33s 6 dias. Diminui a incidencia de sindrome do desconforto respiratório
Betametasona IM 12mg 2x 24/24hrs.
DESDE QUE AFASTADO DIAG DE CORIOAMNIONITE

Question 14

PROTOCOLO HCFM USP

Answer 14

conduta expectante até 36s
culturas cervicovaginais strepto B, gonococco, chlamydia.
controle da vitalidade fetal diaria
controle infeccioso - temperatura 4/4h, Hmg, PCR a cada dois dias
resolução se suspeita de corioamnionite

Question 15

CORIOAMNIONITE

Answer 15

2 dos sintomas ou febre > 37,8 sem outro foco infeccioso 
•	Taquicartdia fetal ou materna 
•	Útero irritável (ct irregulares)
•	Secreção purulenta pelo OEC
•	Leucocitose 
•	Aumento da PCR em 20%
•	Diminuição abrupta do ILA
•	Alteração do PerfilBioFisico Fetal: ausência de MR

Question 16

RESOLUÇÃO CORIOAMNIONITE

Answer 16

Indução se possível 
ATB se infecção ovular: 
•	Esquema 1 
Ampicilina 2g IV a cada 6h + Genta 1,5mg/kg IV 8/8h + Metronidazol 500mg 8/8h IV (metro após clamp do cordao, ampicilina e genta imediato)
•	Esquema 2 – clinda e genta 
Clinda 900mg IV 8/8H 
Genta 1,5mg/kg IV 8/8h
manter até 48hrs do ultimo pico febril

Question 17

CUIDADOS NO PARTO

Answer 17

Indução sempre que possível 
Evitar muitos toques vaginais
Se S B negativo – nada
Se S B positivo – antibiótico **profilaxia strepto B = Penicilina 5milhoes + 2,5 de 4/4h + Ampicilina 2g IV + 1,0g 6/6h IV
Se infecção ovular – ATB completa