PREMATURIDADE Flashcards
DEFINIÇÃO
Nascimento antes de 37 semanas completas de gestação (<259 dias, datação correta)
Rn < 2500g = RN baixo peso
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A EVOLUÇÃO CLINICA
eletiva (DHGE, RCF, SF,etc) / espontênea (multifatorial)
QUANTO A IG
precoce (antes 33s e 6d - extremo 20-22 - 27s)
tardia 34s - 36s 6d
IMPORTÂNCIA
SÉRIAS CONSEQUENCIAS
SAUDE PUBLICA
COMP NEONATAIS MAIS COMUNS: SDR, HEMORRAGIA INTRACRANIANA, ENTEROCOLITE NECROSANTE, SEPSE
<28s mais grave
FATORES DE RISCO
EPIDEMIOLÓGICOS
Socioeconomicos Nutrição inadequada ( ferro, vit D, E, C, ac folico,zinco, Obesidade, DMG) Idade materna <20a >35a estresse físico e psicológico tabagismo drogas (cocaína e derivados)
FATORES DE RISCO
OBSTÉTRICOS
Alterações hormonais incompetencia cervical sangramentos 1 e 2 trimestre PP e DPP polidrâmnio e gemelaridade RPMO RCF / MALFORMAÇÕES P prematuro anterior
FATORES DE RISCO
GINECOLÓGICOS
Encurtamento do colo miomas malformacoes infeccoes doenças maternas
FISIOPATOLOGIA
Estresse materno e fetal (ativação eixo hipotálamo-hipófise-adrenal aumento de CRH, liberação de catecolaminas, estimulação dos receptores alfa no útero, hipercontratilidade uterina)
Processos inflamatórios / infecciosos: liberação de endotoxinas like TNF alfa que promovem contrações uterinas. Leucocitos e MF ativados produzem elastases e proteases - esvaecimento cervical.
Sg decidual - aumento da producao de trombina, aumento da contratilidade uterina. irritação miometrial
Distensao ou contratilidade uterina patologica - polidramnio e gemelaridade
CLASSIFICAÇÃO DE HOBEL
ESTÁGIO I
Neste estágio situam-se gestantes com fatores de risco para parto prematuro. É necessário uma boa assistencia pré-natal com equipo multi. Orientações quanto aos hábitos de higiene (corioamnionite e vulvovaginities) USG TV mais precocemente possível.
No 2 TRI USG TV para todas as gestas - comprimento colo uterino < 20mm *
Em gestas assintomáticoas com antecedente de PP progesterona natural entre 16-36s em doses de 100 a 400mg/dia via vaginal
Pressário - muda o angulo do CU e diminui pressao do utero no CU
CLASSIFICAÇÃO DE HOBEL
ESTÁGIO II
Estágio em que ocorrem os eventos do TPP, contratilidade uterina anormal mas as alterações cervicais podem ser pequenas ou ausentes.
Denomina-se utero irritável, situação na qual a gestante deverá ser mantida em repouso e submetida ao uso da PG e, quando necessario, sedação com benzo (diazepam 5mg/dia) VO
importante manter a gestante em repouso e observação, o aumento das contracoes uterinas e mudanças progressivas no colo - atuar estágio III
CLASSIFICAÇÃO DE HOBEL
ESTÁGIO III
contrações rítimicas e eficientes para a cervicodilatação. Ct regular a cada 5min, dilatação cervical pelo menos 1cm, esvaecimento cervical, progressão das alterações cervicais.
Teste fibronectina + = avalia risco de prematuridade, permite evitar internações em falsos TP, proteína produzida durante a gestação que funciona como adesivo entre as MF e o UTERO
CONTRAÇÕES + MO INTACTAS:
CU < 20 mm - internação, tocólise e ATB
CU 20-29mm - teste fibronectina (em pctes alto risco e sitomaticas), se positivo, repete esquema anterior, se negativo, acompanhamento ambulatorial
CU >igual 30mm - acompanhamento ambulatorial, utero irritável
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
PRIMÁRIA
diminuição dos FR - tabagismo, obesidade, comorbidades, infecções TU
avaliação pré-concepcional
desejavel porem dificil
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
SECUNDÁRIA
PN - avaliar antecedentes e FR pra prematuridade
Av características do CU USG TV, RASTREIO UNIVERSAL
Repouso
PG - inibe sintese de ocitocina
Pressário (CI anomalias fetais, corioamnionite, contracoes)
cerclagem - em casos de incomp cervical e mau passado obs 12-16s
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
TERCIÁRIA
TPP INSTALADO!
Tocolise, corticoterapia antenatal, prof S. grupo B (penicilina e ampicilina)
CI tocolise - RCF, infeccao amnio, PPsg, DPP, malformacoes incompativeis com a vida
Repouso no leito + PG, av vitalidade fetal
USG obstétrico
Rastreio infeccioso
VIAS DE PARTO PREFERENCIAL
VAGINAL (cefálicos fletidos, independente IG, pélvicos com PFE <750g)
CESÁREA (cefalicas defletidas, pelvicas com PFE >igual 750g)
FÓRCIPE (evitar o uso, e utilizado SOMENTE quando necessario e PFE>1500g
CUIDADOS NA ASSISTENCIA AO PARTO PREMATURO
amniotomia tardia (dil > 8cm) - proteger polo cefálico
episio com ext suficiente p permitir nascimento sem resistencia perineal
Desp do polo CF e biacromial lentos
analgesia combinada
Clamp do cordão 45-60s pós-nascimento
