RPM Flashcards
Definición
Es la solucion de continuidad de las menbranas 6 hrs o mas antes del inicio de trabajo de parto.
Que significa latencia
Es el tiempo transcurrido entre la ruptura de membrana y el nacimiento
En la etiologia ue se puede decir
Entre mas alejada al termino es se asocia mas a infecciones del corion y decidua
y entre mas cercana al termino se asocia a disminucion del contenido de colageno en las menbranas.
como se clasifica (2)
- RPM a termino la que ocurre luego de las 37 semanas
- RPM pretermino la que ocurre antes de las 37 semanas
Factores de riesgo (leer)
- Bajo nivel socioeconómico.
- Infección del tracto genital inferior (ITS).
- Antecedente de parto pretérmino.
- Embarazo con un DIU.
- Corioamnioitis.
- Esfuerzo excesivo.
- Infección Urinaria.
- Desproporción cefalopélvica.
- Déficit nutricional.
- Antecedentes de ruptura de membranas.
- Hemorragia preparto.
- Disminución del colágeno de las membranas.
- Desnutrición.
- Tabaquismo.
- Enfermedades pulmonares durante el embarazo.
- Amniocentesis
Que metodos se pueden usar para el dx (4)
clinico
pruebas auxiliares
ecografia
laboratorio
Como se hace el dx clinico (2)
- salida franca del liquido amniotico
- Salida de liquido amniotico a traves de la maniobra de valsalva
Que pruebas auxiliares ayudan al dx (2)
- cristalografia
- Prueba de papel de niazina
a la ecografia para el dx que nos puede indicar RPM (1)
oligoamnios
Que pruebas de laboratorio se indican para el dx (5)
bhc
pcr,vsg, proca
Grupo y RH
EGO
cultivo liquido amniotico
Que agentes infeccioso se asocian a RPM (2 el resto leer)
Strptococo Beta Hemolítico del grupo B
* Escherichia coli
* Estafilococo dorado
* Bacteroides sp.
* Trichomona vaginalis
* Chlamydia trachomatis
* Gardnerella Vaginalis
* Mycoplasma Hominis
* Ureaplasma urealyticum
* Bacterias aerobias y anaerobias
Diagnostico diferencial (3)
- emisión involuntaria de orina
- Flujo vaginal abundante
- saco ovular doble (ruptura falsa)
En el primer nivel de atención que pasos seguir en el tratamiento
- conocer edad gestacional, vitalidad y presentacion
- Buscar RPM a la especuloscopia
- si se sospecha rpm referir
- si hay actividad ueterina conocer las modificaciones cervicales
- si hay prolapso de cordon rechazar y traslad
- canalizar via branula 16
- iniciar carga antibiotico ampicilina 2 gr IV STAT
- Vacuna tetanica
- referir segundo nivel siempre
De manera general que se hace en el segundo nivel de atencion
- ingresa a ARO
- SV c/8 hrs
- conocer edad gestacional
- valorar actividad uterina y FCF
- confirmar RPM (Cli, eco, labora)
- Descartar corioamnoitis (Gibbs)
En el segundo nivel de atencion en un embarazo a termino (37 SG) que se hace
- inducir
- antibioticoterapia: penicilina cristalina 5 millones UI IV al ingreso y a las 4 horas continuar con penicilina cristalina 2.5 mill UI IV cagada 4 hrs hasta el parto
En el segundo nivel de atencion en embarazos entre las 34 y 36 SG que se indica sino cuenta con lo necesario para un manejo conservador
- finalizar embarazo si la unidad no cuenta conmlo necesario para manejo conservador
- maduracion pulmonar
- sino se ha buscado estrepto B hemo realizar profilaxis
En el segundo nivel de atencion en embarazos entre las 34 y 36 SG que se indica si cuenta con lo necesario para un manejo conservador
- Criterios de gibbs
- Cuantificacion liquido amniótico.
- BHC, PCR, EGO, Urocultivo, cultivo y exudado vaginal.
- Signos vitales cada 6 horas
- Reposo en cama con aposito esteril en vulva.
- Evitar tactos vaginales
PARA EL SEGUMIENTO
Cuantificacion liquido amniótico y PCR semanal.
* BHC a las 72 horas de estar normal se harán
Seguimiento semanalmente
Cual es el profilactico con la antibioticoterapia en el manejo conservador
- Dosis de ataque: Ampicilina 2 gr IV mas
Eritromicina 500 mg po (STAT) - Mantener en las primeras 48 horas: Ampicilina 1 GR IV cada 6 horas mas Eritromicina 500 mg po cada 6 horas
- Luego de 48 horas: Cambiar por Amoxicilina y completar 7 días de antibiótico. Amoxicilina 500 mg PO cada 8 horas mas Eritromicina 500 mg PO cada 6 horas
Que se hace en pacientes que demuestran deterioro del bienestar fetal
Se finaliza el embarazo
cuales son los criterios de deterioro materno fetal (5)
- presencia de criterios de gibbs
- patologia concomitante descompensada a pesar de tx
- urgencias como DPPNI, rotura uterina, placenta previa sangrante
- oligoamnios menor 2
- Perdida de bienestar fetal
Cuales son los criterios de GIBBS
Temperatura axilar mayor o igual a
38° C acompañado de lo siguiente:
* Sensibilidad uterina anormal
* Liquido amniótico fétido o purulento
* Taquicardia materna mayor a 100 latidos
por minuto
* Taquicardia fetal mayor a 160 latidos por
minuto
* Leucocitosis mayo a 15 mil / mm3
* Aumento de la contractilidad uterina.
* Dolor a la movilización cervical
Como se finaliza
sera decision obstetria pero preferiblemente vaginal
Que se indica en el embarazo de 24-34 SG
esta indicado sin controversia alguna el manejo conservador siempre y cuando no existan signos de infeccion
Complicaciones fetales (leer)
- Prematurez 50 al 75 %
- Sindrome de dificultad respiratoria
- Infecciones neonatales: Neumonia, Bronconeumonia, Meningitis, sepsis
- Asfixia perinatal
- Enterocolitis necortizante
- Deformaciones Fetales
- Compresion del cordon
- Daño neurológico fetal
- Paralisis cerebral
- Hemoragia intraventricular
- Leucomalacia periventricular
- Displacia broncopulmonar
- Muerte neonatal en fetos expuestos a infección intrauterina
Complicaciones maternas (leer)
- Corioamnioitis 13 al 60 %
- Hemorragia posparto asociada a sepsis y trastornos de la
contractilidad uterina en el puerperio - Endometritis posparto
- Sepsis materna
- DPPNI
- Cesarea de emergencia (aumenta el riesgo de sepsis asociada)
- Histerectomia
- Daños psicológicos maternos por hospitalización prolongada, infertilidad, perdida neonatal
En que pacientes de puede considerar alta hospitalaria
En la que luego de una vigilancia continua de al menos 10 dias no se encontro datos de alarma
se maneja ambulatorio con vigilancia semana
1- Resolución del evento obstétrico
2- Ausencia de infección.
3- Signos vitales dentro de límites normales.
4- Exàmenes de laboratorio en parámetros adecuados.
