RPM

Question 1

Definición

Answer 1

Es la solucion de continuidad de las menbranas 6 hrs o mas antes del inicio de trabajo de parto.

Question 2

Que significa latencia

Answer 2

Es el tiempo transcurrido entre la ruptura de membrana y el nacimiento

Question 3

En la etiologia ue se puede decir

Answer 3

Entre mas alejada al termino es se asocia mas a infecciones del corion y decidua
y entre mas cercana al termino se asocia a disminucion del contenido de colageno en las menbranas.

Question 4

como se clasifica (2)

Answer 4

• RPM a termino la que ocurre luego de las 37 semanas
• RPM pretermino la que ocurre antes de las 37 semanas

Question 5

Factores de riesgo (leer)

Answer 5

• Bajo nivel socioeconómico.
• Infección del tracto genital inferior (ITS).
• Antecedente de parto pretérmino.
• Embarazo con un DIU.
• Corioamnioitis.
• Esfuerzo excesivo.
• Infección Urinaria.
• Desproporción cefalopélvica.
• Déficit nutricional.
• Antecedentes de ruptura de membranas.
• Hemorragia preparto.
• Disminución del colágeno de las membranas.
• Desnutrición.
• Tabaquismo.
• Enfermedades pulmonares durante el embarazo.
• Amniocentesis

Question 6

Que metodos se pueden usar para el dx (4)

Answer 6

clinico
pruebas auxiliares
ecografia
laboratorio

Question 7

Como se hace el dx clinico (2)

Answer 7

• salida franca del liquido amniotico
• Salida de liquido amniotico a traves de la maniobra de valsalva

Question 8

Que pruebas auxiliares ayudan al dx (2)

Answer 8

• cristalografia
• Prueba de papel de niazina

Question 9

a la ecografia para el dx que nos puede indicar RPM (1)

Answer 9

oligoamnios

Question 10

Que pruebas de laboratorio se indican para el dx (5)

Answer 10

bhc
pcr,vsg, proca
Grupo y RH
EGO
cultivo liquido amniotico

Question 11

Que agentes infeccioso se asocian a RPM (2 el resto leer)

Answer 11

Strptococo Beta Hemolítico del grupo B
* Escherichia coli
* Estafilococo dorado
* Bacteroides sp.
* Trichomona vaginalis
* Chlamydia trachomatis
* Gardnerella Vaginalis
* Mycoplasma Hominis
* Ureaplasma urealyticum
* Bacterias aerobias y anaerobias

Question 12

Diagnostico diferencial (3)

Answer 12

• emisión involuntaria de orina
• Flujo vaginal abundante
• saco ovular doble (ruptura falsa)

Question 13

En el primer nivel de atención que pasos seguir en el tratamiento

Answer 13

• conocer edad gestacional, vitalidad y presentacion
• Buscar RPM a la especuloscopia
• si se sospecha rpm referir
• si hay actividad ueterina conocer las modificaciones cervicales
• si hay prolapso de cordon rechazar y traslad
• canalizar via branula 16
• iniciar carga antibiotico ampicilina 2 gr IV STAT
• Vacuna tetanica
• referir segundo nivel siempre

Question 14

De manera general que se hace en el segundo nivel de atencion

Answer 14

• ingresa a ARO
• SV c/8 hrs
• conocer edad gestacional
• valorar actividad uterina y FCF
• confirmar RPM (Cli, eco, labora)
• Descartar corioamnoitis (Gibbs)

Question 15

En el segundo nivel de atencion en un embarazo a termino (37 SG) que se hace

Answer 15

• inducir
• antibioticoterapia: penicilina cristalina 5 millones UI IV al ingreso y a las 4 horas continuar con penicilina cristalina 2.5 mill UI IV cagada 4 hrs hasta el parto

Question 16

En el segundo nivel de atencion en embarazos entre las 34 y 36 SG que se indica sino cuenta con lo necesario para un manejo conservador

Answer 16

• finalizar embarazo si la unidad no cuenta conmlo necesario para manejo conservador
• maduracion pulmonar
• sino se ha buscado estrepto B hemo realizar profilaxis

Question 17

En el segundo nivel de atencion en embarazos entre las 34 y 36 SG que se indica si cuenta con lo necesario para un manejo conservador

Answer 17

• Criterios de gibbs
• Cuantificacion liquido amniótico.
• BHC, PCR, EGO, Urocultivo, cultivo y exudado vaginal.
• Signos vitales cada 6 horas
• Reposo en cama con aposito esteril en vulva.
• Evitar tactos vaginales

PARA EL SEGUMIENTO
Cuantificacion liquido amniótico y PCR semanal.
* BHC a las 72 horas de estar normal se harán
Seguimiento semanalmente

Question 18

Cual es el profilactico con la antibioticoterapia en el manejo conservador

Answer 18

• Dosis de ataque: Ampicilina 2 gr IV mas
  Eritromicina 500 mg po (STAT)
• Mantener en las primeras 48 horas: Ampicilina 1 GR IV cada 6 horas mas Eritromicina 500 mg po cada 6 horas
• Luego de 48 horas: Cambiar por Amoxicilina y completar 7 días de antibiótico. Amoxicilina 500 mg PO cada 8 horas mas Eritromicina 500 mg PO cada 6 horas

Question 19

Que se hace en pacientes que demuestran deterioro del bienestar fetal

Answer 19

Se finaliza el embarazo

Question 20

cuales son los criterios de deterioro materno fetal (5)

Answer 20

• presencia de criterios de gibbs
• patologia concomitante descompensada a pesar de tx
• urgencias como DPPNI, rotura uterina, placenta previa sangrante
• oligoamnios menor 2
• Perdida de bienestar fetal

Question 21

Cuales son los criterios de GIBBS

Answer 21

Temperatura axilar mayor o igual a
38° C acompañado de lo siguiente:
* Sensibilidad uterina anormal
* Liquido amniótico fétido o purulento
* Taquicardia materna mayor a 100 latidos
por minuto
* Taquicardia fetal mayor a 160 latidos por
minuto
* Leucocitosis mayo a 15 mil / mm3
* Aumento de la contractilidad uterina.
* Dolor a la movilización cervical

Question 22

Como se finaliza

Answer 22

sera decision obstetria pero preferiblemente vaginal

Question 23

Que se indica en el embarazo de 24-34 SG

Answer 23

esta indicado sin controversia alguna el manejo conservador siempre y cuando no existan signos de infeccion

Question 24

Complicaciones fetales (leer)

Answer 24

• Prematurez 50 al 75 %
• Sindrome de dificultad respiratoria
• Infecciones neonatales: Neumonia, Bronconeumonia, Meningitis, sepsis
• Asfixia perinatal
• Enterocolitis necortizante
• Deformaciones Fetales
• Compresion del cordon
• Daño neurológico fetal
• Paralisis cerebral
• Hemoragia intraventricular
• Leucomalacia periventricular
• Displacia broncopulmonar
• Muerte neonatal en fetos expuestos a infección intrauterina

Question 25

Complicaciones maternas (leer)

Answer 25

• Corioamnioitis 13 al 60 %
• Hemorragia posparto asociada a sepsis y trastornos de la
  contractilidad uterina en el puerperio
• Endometritis posparto
• Sepsis materna
• DPPNI
• Cesarea de emergencia (aumenta el riesgo de sepsis asociada)
• Histerectomia
• Daños psicológicos maternos por hospitalización prolongada, infertilidad, perdida neonatal

Question 26

En que pacientes de puede considerar alta hospitalaria

Answer 26

En la que luego de una vigilancia continua de al menos 10 dias no se encontro datos de alarma

se maneja ambulatorio con vigilancia semana

1- Resolución del evento obstétrico
2- Ausencia de infección.
3- Signos vitales dentro de límites normales.
4- Exàmenes de laboratorio en parámetros adecuados.