Asma y embarazo Flashcards
Que porcentaje de las embarzadas pueden presentar crisis durante el trabajo de parto
10%
Que porcentaje de la embarzadas asmaticas acudiran a la urgencia
11-18% y el 62% necesitara ingreso
Cuando son mas comunes la exacerbaciones en el embarazo
las exacerbaciones en el segundo trimestre
(Aproximadamente 1/3 de las mujeres asmáticas empeoran, 1/3 pueden mejorar y 1/3 siguen sin cambios durante el embarazo.)
cuando es mas comun el cuadro clinico del asma
durante el tercer trimestres
en el posparto, del 26% al 42% de las pacientes sufren una crisis de asma
Etiologia (3)
- genetico
- infeccioso
- ambientales
cambios fisiologicos de la funcion respiratoria en el embarazo (8)
- capacidad residual funcional: baja 17-20% (300-500
- freceuncia respiratoria: sin cambios
- volumen residual: baja 20-25% (200-300 ml)
- volumen corriente/tidal: sube 30-50%
- volumen de reserva: baja 5-15% (100-300 ml)
- FEV1
- PEFR
- volumen ventilacion/minu: sube 30-50%
clasificacion inicial del paciente que dictara el tratamiento a iniciar se toma en cuenta lo siguiente (4)
- A= nivel de control de los sintomas
- B= riesgo futuro
- c= nivel de gravedad
- D=fenotipos de asma
Que parametros se toman en cuenta en la clasificacion de la gravedad el asma (6)
- sintomas diurnos
- medicacion de alivio
- sintomas nocturnos
- limitacion de actividad
- funcion pulmonar (FEZ1 o PEF)
- exacerbaciones
Tx paso 1
medicamento de rescate
Tx paso 2
corticoide inhalado dosis baja
budesonida (100-400 ug/dia)
Tx paso 3
corticoide inhalado dosis baja (100-400 ug/ BUD) + LABA de mantenimiento y SABA rescate
CEI (dosis baja) + formoterol de
mantenimiento y rescate
opcion alternativa:
- duplicar dosis
(Sia dosis alta de corticoide + LABA no resuelve ir a paso 4)
Tx paso 4
dosis media (máximo 800 μg BUDeq/día) + LABA.
Tx paso 5 (manejo por especialistas)
corticoide dosis altas (>800) + LABA + tercer controlador
despues de una crisis cual es el paso en el que se pone al paciente
paso 2 o paso 3
(Si esta en mantenimiento el paso depende del grado de los sintomas)
los medicamentos usados para el asma son seguros en el embarazo?
Si
metas de manejo (4)
- control optimo de los sintomas
- lograr una funcion pulmonar normal
- prevencion y revercion de los sintoma de las exacervaciones
- prevencion de las complicaciones materno-fetales
Factores que incrementan el riesgo de muerte relacionado al asma (8)
- historial de intubacion y ventilacion
- hospitalizaciones por asma en el ultimo año
- ha dejado de usar corticoides orales
- no esta usando corticoide inhalado
- uso excesivo de SABA (mas de un bote por mes)
- historial de enfermedad psiquiatrica
- mala adherencia
- alergia alimentaria en pacientes con asma
identificar pacientes con riesgo de asma casi fatal (4)
- historial de intubacion previa
- visita frecuente a urgencias
- hospitalizacion previa
- estancia en UCI
Tratamiento inicial (6)
1- oxigeno
2- liquido IV (si es necesario)
3- broncodilatador de accion rapida (3 dosis/C 20 mi
4- bromuro de ipratropio (agregar en severos)
5- corticoides sistemicos sino mejora con broncodilatadores o en exacervaciones moder o seve
6- monitoreo decidir alta o ingreso a las 4 hrs
criterios ingreso a UCI (3)
- fatiga materna
- evidencia de perdida de bienestar fetal
- signos de insuficiencia respiratoria materna inminente
objetivos del manejo hospitalario (4)
- prevencion y correcion de la hipoxemia (PaO2≥60)
- reducir la hipercapnia ( PCAO >40)
- revertir el broncoespasmo
- evitar el agotamiento materno
ventajas de la interrupcion del embarazo (4)
- reducir la presion del utero sobre el diafragma
- disminucion del consumo de oxigeno (20-30)
- mejoria del suplemeto de oxigeno (extirpacion de la placenta)
- permite emplear estrategias restringidas como la hipercapnia hipoxia permisiva
El asma no controlada pude estar asociada con complicaciones fetales y maternas?
SI
se ha demostrado una asociación entre malformación congénita mayor o efectos adversos perinatales y B2 o corticoesteroides inhalados?
NO
La mayoría de las mujeres embarazada con asma tiene un embarazo normal?
SI
1/3 puede emporar, especialmente las que tieneasma grave, con un pico en 24-36 SDG ?
SI
Cuando se vacuna por influenza
a toda mujer embarazada con asma controlada en el 3er trimestre del embarazo
Definicion
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por hiperreactividad de la vía aérea y variable obstrucción al flujo de aire. La obstrucción al flujo de aire puede ser reversible espontáneamente o con tratamiento
Pasos en la fisiopatologia(5)
eosinófilos,mastocitos, basofilos linfocitos liberación demedidadores
edema de la submucosa
oclusion bronquial
daño epilelial
Como es la gasometria tipica
- pH de 7.40 a 7.45
- PCO2 de 28‐32mmHg.
- incremento en la PO2 de 106‐110mmHg
- el pH incrementado es compensado por una excreción renal incrementada de bicarbonato (lo que explica la poliuria en el embarazo temprano)
Para el dx, es lo mismo que el asma en persona no embarazadas?
SI
Que se hace cunado el dx de asma es muy probable?
se inicia tratamiento
Se contraindica la lactancia por el uso de los medicamentos?
NO
existen evidencias acerca de los efectos beneficiosos de la vitamina C en la prevención y tratamiento del asma?
NO
