Asma y embarazo

Question 1

Que porcentaje de las embarzadas pueden presentar crisis durante el trabajo de parto

Answer 1

10%

Question 2

Que porcentaje de la embarzadas asmaticas acudiran a la urgencia

Answer 2

11-18% y el 62% necesitara ingreso

Question 3

Cuando son mas comunes la exacerbaciones en el embarazo

Answer 3

las exacerbaciones en el segundo trimestre

(Aproximadamente 1/3 de las mujeres asmáticas empeoran, 1/3 pueden mejorar y 1/3 siguen sin cambios durante el embarazo.)

Question 4

cuando es mas comun el cuadro clinico del asma

Answer 4

durante el tercer trimestres

en el posparto, del 26% al 42% de las pacientes sufren una crisis de asma

Question 5

Etiologia (3)

Answer 5

• genetico
• infeccioso
• ambientales

Question 6

cambios fisiologicos de la funcion respiratoria en el embarazo (8)

Answer 6

• capacidad residual funcional: baja 17-20% (300-500
• freceuncia respiratoria: sin cambios
• volumen residual: baja 20-25% (200-300 ml)
• volumen corriente/tidal: sube 30-50%
• volumen de reserva: baja 5-15% (100-300 ml)
• FEV1
• PEFR
• volumen ventilacion/minu: sube 30-50%

Question 7

clasificacion inicial del paciente que dictara el tratamiento a iniciar se toma en cuenta lo siguiente (4)

Answer 7

• A= nivel de control de los sintomas
• B= riesgo futuro
• c= nivel de gravedad
• D=fenotipos de asma

Question 8

Que parametros se toman en cuenta en la clasificacion de la gravedad el asma (6)

Answer 8

• sintomas diurnos
• medicacion de alivio
• sintomas nocturnos
• limitacion de actividad
• funcion pulmonar (FEZ1 o PEF)
• exacerbaciones

Question 9

Tx paso 1

Answer 9

medicamento de rescate

Question 10

Tx paso 2

Answer 10

corticoide inhalado dosis baja
budesonida (100-400 ug/dia)

Question 11

Tx paso 3

Answer 11

corticoide inhalado dosis baja (100-400 ug/ BUD) + LABA de mantenimiento y SABA rescate

CEI (dosis baja) + formoterol de
mantenimiento y rescate

opcion alternativa:
- duplicar dosis

(Sia dosis alta de corticoide + LABA no resuelve ir a paso 4)

Question 12

Tx paso 4

Answer 12

dosis media (máximo 800 μg BUDeq/día) + LABA.

Question 13

Tx paso 5 (manejo por especialistas)

Answer 13

corticoide dosis altas (>800) + LABA + tercer controlador

Question 14

despues de una crisis cual es el paso en el que se pone al paciente

Answer 14

paso 2 o paso 3

(Si esta en mantenimiento el paso depende del grado de los sintomas)

Question 15

los medicamentos usados para el asma son seguros en el embarazo?

Answer 15

Si

Question 16

metas de manejo (4)

Answer 16

• control optimo de los sintomas
• lograr una funcion pulmonar normal
• prevencion y revercion de los sintoma de las exacervaciones
• prevencion de las complicaciones materno-fetales

Question 17

Factores que incrementan el riesgo de muerte relacionado al asma (8)

Answer 17

• historial de intubacion y ventilacion
• hospitalizaciones por asma en el ultimo año
• ha dejado de usar corticoides orales
• no esta usando corticoide inhalado
• uso excesivo de SABA (mas de un bote por mes)
• historial de enfermedad psiquiatrica
• mala adherencia
• alergia alimentaria en pacientes con asma

Question 18

identificar pacientes con riesgo de asma casi fatal (4)

Answer 18

• historial de intubacion previa
• visita frecuente a urgencias
• hospitalizacion previa
• estancia en UCI

Question 19

Tratamiento inicial (6)

Answer 19

1- oxigeno
2- liquido IV (si es necesario)
3- broncodilatador de accion rapida (3 dosis/C 20 mi
4- bromuro de ipratropio (agregar en severos)
5- corticoides sistemicos sino mejora con broncodilatadores o en exacervaciones moder o seve
6- monitoreo decidir alta o ingreso a las 4 hrs

Question 20

criterios ingreso a UCI (3)

Answer 20

• fatiga materna
• evidencia de perdida de bienestar fetal
• signos de insuficiencia respiratoria materna inminente

Question 21

objetivos del manejo hospitalario (4)

Answer 21

• prevencion y correcion de la hipoxemia (PaO2≥60)
• reducir la hipercapnia ( PCAO >40)
• revertir el broncoespasmo
• evitar el agotamiento materno

Question 22

ventajas de la interrupcion del embarazo (4)

Answer 22

• reducir la presion del utero sobre el diafragma
• disminucion del consumo de oxigeno (20-30)
• mejoria del suplemeto de oxigeno (extirpacion de la placenta)
• permite emplear estrategias restringidas como la hipercapnia hipoxia permisiva

Question 23

El asma no controlada pude estar asociada con complicaciones fetales y maternas?

Answer 23

SI

Question 24

se ha demostrado una asociación entre malformación congénita mayor o efectos adversos perinatales y B2 o corticoesteroides inhalados?

Answer 24

NO

Question 25

La mayoría de las mujeres embarazada con asma tiene un embarazo normal?

Answer 25

SI

Question 26

1/3 puede emporar, especialmente las que tieneasma grave, con un pico en 24-36 SDG ?

Answer 26

SI

Question 27

Cuando se vacuna por influenza

Answer 27

a toda mujer embarazada con asma controlada en el 3er trimestre del embarazo

Question 28

Definicion

Answer 28

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por hiperreactividad de la vía aérea y variable obstrucción al flujo de aire. La obstrucción al flujo de aire puede ser reversible espontáneamente o con tratamiento

Question 29

Pasos en la fisiopatologia(5)

Answer 29

eosinófilos,mastocitos, basofilos linfocitos liberación demedidadores
edema de la submucosa
oclusion bronquial
daño epilelial

Question 30

Como es la gasometria tipica

Answer 30

• pH de 7.40 a 7.45
• PCO2 de 28‐32mmHg.
• incremento en la PO2 de 106‐110mmHg
• el pH incrementado es compensado por una excreción renal incrementada de bicarbonato (lo que explica la poliuria en el embarazo temprano)

Question 31

Para el dx, es lo mismo que el asma en persona no embarazadas?

Answer 31

SI

Question 32

Que se hace cunado el dx de asma es muy probable?

Answer 32

se inicia tratamiento

Question 33

Se contraindica la lactancia por el uso de los medicamentos?

Answer 33

NO

Question 34

existen evidencias acerca de los efectos beneficiosos de la vitamina C en la prevención y tratamiento del asma?

Answer 34

NO