APP Flashcards
A que porcentaje de mortalidad perinatal se le atribuye a la app
70%
Que problemas pueden padecer los nacidos antes de 36 SG
- dificultades respiratorias
- hemorragia intraventricular severa
- enterocolitis necrotizante
- problemas de termoregulacion y alimentacion
- aumento de riesgo de muerte en infancia
Que porcentaje de parto pretermino es espontaneo
50%
Que porcentaje de parto pretermino se da por RPM
30%
Que porcentaje de parto pretermino corresponde a una intervencion medica (indicacion obstetrica)
20%
Definicion de amenza de parto pretermino
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 4 en 20 minutos ó 6 en 60 minutos, sin dilatación cervical o cuando es menor a 3 cm entre las 22 y 36,6 semanas de gestación
Definicion de trabajo de parto pretermino
Dinámica uterina con modificaciones cervicales tales como borramiento del cérvix 100 % y una dilatación de 4 cm para nulíparas, 3 o más cm y borramiento de 50 % para multíparas
A que se le llama parto pretermino
Se denomina parto pretermino al que ocurre entre las 22 y 36 semanas y 6 días (menos de 259 días)
Cual es la actividad basal y contractivilidad del utero
El tono basal 6 a 8 mmHg permanentemente y la aparición de las contracciones de ‘‘Braxton-Hicks’’, de baja frecuencia e intensidad (10 a 15 mm Hg), en forma progresiva a medida que aumenta la edad gestacional en el embarazo, hasta lograr
preparar el útero, el segmento uterino inferior y el cuello, para el inicio del trabajo de parto.
Como se clasifica (2)
- APP
- trabajo de parto pretermino
Causas especificas (diferente de la etiologia) (4)
maternas
fetales
socio ambientales
externas
Cual es el principal factor de riesgo segun el embarzo actua (leer resto)
- longitud cervical menor de 20 mm
Infecciones periodontales, infecciones genito-urinarias, gestacion multiple, metrorragia en la segunda mitad del embarazo, polihidramnios, bacteriuria asintomatica, rotura prematura de membranas, DIU concomitante con el embarazo
Desprendimiento pretermino de placenta, IMC menor de 20, permanencia de pie mayor de 2 horas, sobrepeso y obesidad.
Factores de riesgo segun embarazo previo (4)
- Parto pretermino previo hasta 35 SG
- Antecedentes de isquemia placentaria
- Antecedentes de rotura prematura de membranas
- Antecedentes de Incompetencia cervical
Qu eporcentaje de los parto prtermino ocurren de embarazdas sin facatores de riesgo
85%
Cuales son los pilares fundamentales del diagnostico (3)
- edad gestacional (22-36.6/7 SG)
- contracciones uterinas (dolorosas y detectable por palpacion y tocografia)
- estado del cervix ( longitud menos de 20 mm)
Como es el INICIO de trabajo de parto pretermino en nuliparas
Borramiento 100%, Dilatacion de 3 cms y 3-4 contracciones en 10 minutos de 40-45 segundos de duracion
Como es el INICIO de trabajo de parto pretermino en multiparas
Borramiento 50%, Dilatacion de 3-4 cms y 3-4 contracciones en 10 minutos de 40- 45 segundos de duracion
Se realiza tacto vaginal rutinario?
NO
Definicion de APP segun modificaciones cervicales
Borramiento del cérvix 50 % o menos y con una dilatación menor de 3 cms
LEER definiciones explicacion
Hay definiciones de manera general y segun las modificaciones cervicales:
Al parecer se dividen en 3: amenza, inicio y el trabajo de parto como tal
la amenaza: es cuando el borramiento es menor de 50 y la dilatacion menor de 3
El inicio: en este el borramiento ya depende de la paridad, la dilatacion no supera los 4 cm y las contraccione se encuentran entre 3-4 en 10 min
El trabajo de parto como tal se da el mismo borramiento segun la apridad pero la dilatacion ya es mas de 4 cm
por lo que se puede decir que el avance de una fase a otra depende mas de la dilatacion cervical, porque la afectacion del borramiento es igual en el inicio y en el trabajo, y sobre las contracciones no dicen nada en la norma en el trabajo de parto
RECORDAR QUE SEGUN LA NORMA SE DILATA 1 CM POR HORA
En el embarazo gemelar
EL RIESGO ES MAYOR CUANDO LA LONGITUD CERVICAL ES DE 25 MM O MENOS.
(TODA PACIENTE CON EMBARAZO GEMELAR Y LONGITUD CERVICAL MENOR A 20 MM INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL DEBE INGRESARSE)
Es relevante la infeccion periodontal
SI
Que intervenciones se realizan para identificar la poblacion de riesgo (6)
- busqueda de IVU
- vaginosis bacteriana (riesgo de parto preterminos 2-6 veces mayor
- deteccion y tx estrepto grupo B
- deteccion y tx enfe. periodontal
- Deteccion de violencia intrafamiliar
- Us transvaginal (medicion del cuello)
Cuando se hace la longitud cervical
A toda paciente con edad gestacional mayor a 14 SG que ingrese a servicios hospitalarios independientemente de la causa
En la predicción del parto pretermino en mujeres con antecedentes de parto pretermino como se hace
Se deberá realizar medición entre 14 y 24 semanas de gestación cada 3 semanas (si longitud en primera evaluación es mayor a 30 mm, se mide por segunda vez en 3 semanas y si da un valor siempre mayor a 30 mm se descontinua el seguimiento dado que el riesgo es menor).
En la predicción del parto pretermino en mujeres sin antecedentes de parto pretermino como se hace
La medición se realiza entre las 20-24 sem (si medición es mayor de 30 mm el riesgo es menor, se puede descontinuar el seguimiento)
La longitud cervical al cuanto tiempo hace la prediccion de PP
los siguientes 7 dias
EN EMBARAZOS CON POLIHIDRAMNIOS LA MEDICION ES UTIL PARA?
DECIDIR SI SE DEBE LLEVAR A CABO AMNIODRENAJE.
Paciente con cambios hemodinámicos y ventilatorios, Índice de Phelan mayor a 30 cm y acortamiento cervical son criterios para proponer como alternativa amniocentesis derivativa.
Toda paciente con cesárea anterior (siempre y cuando no exista otra morbilidad asociada) con longitud mayor a 30 mm y edad gestacional menor a 39 semanas no tendría justificación para su finalización.
EN LAS MUJERES CON UNA CESAREA PREVIA LA MEDICION CERVICAL PUEDE SERVIR PARA DECIDIR LA VIA DE RESOLUCION DEL EMBARAZO?
SI
AYUDA A PREDECIR LA PROBABILIDAD DE PARTO EN MUJERES EN PREINDUCCION?
SI
De cuanto es la longitud cervical al III trimestre
30-40 mm
Cuando se maneja en el primer nivel de atencion?
SI EL CUELLO PERMANECE SIN MODIFICACIONES O ES MAYOR A 30 MM DE LONGITUD LA EMBARAZADA
Que examen de laboratorio es util?
La presencia de fibronectina (mayor 50 ng/ml) en la secrecion cervicovaginal representa un riesgo aumentado
Contraindicaciones de la fibronectina
- menor 24 SG
- mayor 24 SG
- RPM
- cuello uterino >3 cm
- examen o relaciones en las ultimas 24 hrs
Cuandose da alta
APP sin modificaciones cervicales se vigila 2 hrs y se da de alta.
tx NO farmacologico
Cual es el tx no farmacologico
- NO reposo absoluto
- reposo relativo decubito lateral izquierdo, no relacione ni actividad excesiva
- liuido a demanda
- mas alimantacion con fibra
- Tx causa de PP
- Dar cita abierta si LC >20 mm
Tx tramiento farmacologico
- Tx ataque nifedipina 10 mg c/20 min 3 dosis
- Tx mantenimiento nifedipina 20 mg c/8hr
- no utilizar nife sublingual
- en gemelar se maneja igual
- si a las 2 hrs de iniciado no se controlan las contracciones se hospitaliza
- se usa sulfato de magnesio solo si da hipotension
- NO SE USA SULFATO UNA VEZ INICIADA LA NIFE.
- no se conduce con oxitocina se deja evolucion espontanea
Que otros tx farmacologicos se usan
- DEXAMETAZONA: 6mg IM c/12hrs por 4 dosis, entre las 23-36 semanas 6 días de gestación,
y en cesáreas programadas antes de las 39 semanas. - BETAMETAZONA 12 mg IM cada 24 horas por 02 dosis.
Ambos corticoides deben utilizarse en pacientes con factores de riesgo y ante el riesgo INMINENTE de parto pretermino)
LA INDOMETACINA EN SITUACIONES PUNTUALES
En pacientes a los que se les realiza tamizaje y tienen un cuello corto que recomiendan
cuando se encuentran de 10-20mm se puede usar progesterona (vaginal) 200 mcg /24hr
Se usa desde el dx del acortamiento hasta las 34 SG
La progesterona se puede usar de forma preventiva?
NO, se usa solo cuando es menor de 20 mm
Cuando se finaliza tx uteroinhibidor (8)
- Se ha completado la maduración pulmonar fetal
- Cuando se ha llegado a las 37 SG
- Si hay modificaciones cervicales irreversibles: si la dilatacion progresa a los 4 cm., o si teniendo una dilatacion inicial de 3 o 4 cm., al inicio del tratamiento, progresa a mas de 6 cm., dejar en evolución espontanea.
- Amniorrexis prematura
- Signos de infeccion ovular
- Signos de perdida del bienestar fetal
- Respuesta tocolitica refractaria
- Reacción adversa medicamentosa severa (vomitos, descenso de la presion arterial mayor al 10% en la diastolica, alergia al farmaco).
Criterios de alta hospitalaria (6)
- Ausencia de contracciones uterinas.
- NO presencia de modificaciones cervicales. Si había presencia de modificaciones al ingreso que no exista progresión de las mismas.
- Haber recibido tratamiento para maduración pulmonar fetal.
- Remisión de la posible causa de amenaza de parto pretermino.
- Longitud cervical >20mm.
- Si no hubo progresión del acortamiento cervical (en pacientes con longitud de cuello al ingreso menor a 20 mm)
Cual es el esquema de neuroproteccion
administrarse entre 6-8 horas previas al nacimiento inminente del feto entre las 28 y las 32 semanas y 6 días de gestación
- SSN 200 ml + 4 gramos de Sulfato de Magnesio a pasar en 30 minutos y luego
- SSN 420 ml + 8 gramos de Sulfato de Magnesio a pasar cada 8 horas por 12 horas
En que ayuda el cerclaje cervical
reduce el riesgo de parto pretermino recurrente en mujeres con un cuello uterino corto por lo que si en el tamizaje de parto pretérmino se encuentra un cérvix corto con menos de 20 mm y antes de las 22 semanas sería candidata al procedimiento.
