ARO Flashcards
Definicion
Es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor
probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes, durante o después del parto
como se hace el dx ARO
utilizar el formlario con criterios de clasificaion apn cada trimestre, si responde que si a alguna de las 18 preguntas es ARO
18 puntos de la clasificacion de riesgo
1- muerte fetal previa 28 SG-7 dias de N.
2- antecedentes de 3 o mas abortos cons
3- peso de RN <2000 gr
4- Peso de RN > 4000 gr
5- estuvo hospitalizada por HTA o preclampsia en el ultimo embarazo
6- historia familiar de preeclampsia: madre o hermana
7- periodo intergenesico mayor a 10 años
8- IMC >29
9- cirugia en el tracto reproductivo
10- embarazo multiple
11- extremos de edad <20 o > 35
12- isoinmunizacion Rh negativo en segundo evento obstetrico
13- sangrado vaginal
14- masa pelvica
15- Pa diastolica >90
16- patologia cronica o autoinmune
17- uso de drogas
18- cualquier enfermedad
quien es el responsable de la atencion en ARO
el gineco obstetra
cuantas atenciones deben cumplir las pacientes en aro
maximo de 7
es correcto establecer como APN a aquellas pacientes que se
valoran de forma semanal o quincenal en seguimiento por una
causa distinta a la atención prenatal?
NO
el embarazo adolescente a que riesgo se relaciona
parto pretermino, bajo peso al nacer
En las menores de 15 años el riesgo
de morir es 6 veces mayor que una mujer de 20 años y eleva en 13%
el riesgo al suicidio
En el oligohidramnios ue mediciones ecograficas el volumen de liquido hay (2)
- maxima columna vertical (MCV)
- indice de liquido amniotiotico (ILA)
que signos y sintomas puede haber en oligohidramnios
- sensacion de disminucion de movimiento fetales y el tamaño uterino menor al esperado
valor normal de ILA
5-25 Cm
segun ILA cuando es oligohidramnios y cuando es oli severo
oligohidramnios: <5 cm
oligohidramnios severo: <2cm
Como es el manejo de oligohidramnios antes de las 37 SG
- descartar otras alteraciones
- US estructural y doppler de la arteria umbilical y cerebral media
- vigilancia cada 7 diasde medicion de liquido y la curva de crecimiento feta.
- mejorara ingesta de agua
(si se progresa a oligo severo hospitalizar)
Como es el manejo de oligohidramnios despues de las 37 SG
- ingresar
- valorar finalizacion del embarazo
- si hay RPM y RCIU aplicar su protocolo
(ingresar oligo severo)
signos y sintomas del polihidramnios (3)
- sensacion de distencion uterina
- edema de los mienbros inferiores
- afectacion del estado general
signos y sintomas del polihidramnios severo (2)
Polihidramnios severo la mujer
presenta Disnea y contracciones
Uterinas Pretérmino dolorosas
en la exploración obstétrica que puede indicar polihidramnios (10)
- abdomen aumentado de tamaño
- grietas en la pared abdominal anterior
- edema suprapubico y de MI
- altura uterina mayor a la correspondie
-abdomen tenso - dificultad de reconocer partes fetales
- presentacion cambiante
- peloteo fetal tactil
- transmision de onda liquida
- ruidos cardiacos fetales dificilmente audile
en el ILA como se diagnostica el polihidr y el polihidra severo
polihidramnios: > 25 cm
severo: >32 cm
(97.5% mayor ue el correspondiente a edad gestacional
como se maneja el polihidramnios (5)
- Descartar
- Medición de Longitud Cervical cada dos semanas según
disponibilidad. - Ultrasonido estructural y Doppler de la Arteria Umbilical y Arteria
Cerebral Media - Valorar realización de amniodrenaje en caso de polihidramnios
severo sintomático por personal entrenado y calificado. - Finalización de la gestación cumplida las 37 SG solo si es sintomático.
como se dx la maduracion precoz de placenta
Cambios ecográficos placentarios con grado de maduración III
Que clasificacion se usa para cardiopatias en embarazadas
NYHA
manejo de cardiopatia en el embarazo (leer)
- Se utilizó pruebas de evaluación clínica materna.
- Se justificó finalización de gestación por edad gestacional de acuerdo a
patología. - Se cumplió esquema de antibióticos profilácticos de acuerdo a Norma.
- Se aplicó bloqueo analgésico para atención de parto.
- Se aplicó bloqueo epidural en caso de decisión de cesárea.
- Se cumplió uso de Profilaxis anti trombótica.
- Vigilancia puerperal en UCI en los casos que se requirió
clasificacion de diabetes mellituz en el embarazo (4)
1-Diabetes Mellitus Preexistente insulino dependiente en el embarazo
2-Diabetes Mellitus Preexistente no insulino dependiente en el embarazo
3-Diabetes Mellitus que se origina en el embarazo
4- Diabetes mellitus en el embarazo
Factores de riesgo DMG (14)
- > 30 años
- grupo etnico
- sobrepeso/obesidad
- historia de DMT2
- prediabetes
- Sd ovario poliuistico
- nigricans
- enf periodontal
- bajo peso al nacer
- macrosomia o polihi actual
- uso de corticoides
- gestacion multiple
- DMG embarazo anterior
- 2 o mas abortos seguidos
las embarazadas presentan la triada poli?
pocas
los 3 momentos para la deteccion de diabetes
momento 1: antes de las 24 SG
momento 2: durante las 24-28 SG
momento 3: durante las 32-34 SG
para la DMG se puede usar la glucosa capilar como referencia
NO, solo se usa la glucosa venosa
criterios de laboratorio que indican diabetes gestacional momento 2 (3)
ayuno: >= 92
poscarga 1 hora: >= 180
poscarga 2 hora: >= 153
criterios de laboratorio que indican diabetes pregestacional
ayuno: >= 126
poscarga 2 hora: >= 200
(realizar otro control otro dia para confirmar)
En diabetes al momento del dx que criterios de laoratorio se toman en cuenta conforme a los momentos
momento 1: Ayuna y casual
momento 2: ayuna, poscarga de 1 y 2 hr
momento 3: igual al 2
cual es el farmaco de primera linea en la DMG
insulina, especialmente la NPH y se le puede agregar cristalina
calculo de 0.2-0.3 UI/Kg
(tambien se puede manejar con metformina y glibenclamida)
En la anemia en el embarazo los valores de Hb Hto para su diagnostico
1 y 3 er trimestre Hb: 11 gr/dl hto: 33%
2 trimestra Hb <10.5 y hto <32
Tratamiento de la anemia en el embarazo
a partir del cuarto mes:
dosis de hierro 300 mg/dia, se puede aumentar en la semana 28-34 hasta los primeros 6 meses en el embarazo
(3% de los gestantes requieren otra terapia no ferrica. Hay que optimizar la reservas de hierro por riesgo de hemorragia)
(en anemia moderada dar la dosis 2 veces al dia y en la grave hierro parenteral, complementar maduracion pulmonar)
que impacto tiene la obesidad y el embarazo (leer)
limitaciones dx, malfomaciones congenitas, prematurida, morbilidad materna y fetal perinatal, HT, sindrome de hellp, apnea de sueño
como se maneja el obesidad en el embarazo (leer)
- evaluacion del estado nutricional y la ganancia de peso poredad gestacional
- consejeria de los riesgos
- acido folico 1 mes antes y el primer trimestre, vitamina D y hierro
para evitar tromboembolismo en las obesas embarazadas que se puede hacer (IMC >30)
profilaxis con heparina de bajo peso molecular, enoxaparina 0.5 mg/kg/dia
1 o 2 aplicaciones SC a partir del 2 trimestre
con respcto al laboratorio a que se le considera IU asintomatica (2)
leucocitos > 10 y presencia de nitritos
urocultivo >100,000
a que se le considera una infeccion de vias urinarias con sintomalogia leve
una de las dos definiciones de IU asintomatica y presencia de disuria, frecuencia, urgencia, dolor abdominal bajo o suprapubico
a que se le considera una infeccion de vias urinarias con sintomalogia severa
una de las 2 de IU asintpmatica, sintomatologia leve mas uno de los siguientes: fiebre, escalofrios, dolor costo vertebra, disuria, frecuencia, urgencia, nauseas y vomitos
Que pruebas de laboratorio se usa para el dx de IVU (3)
- cinta de esteraza leucocitraia y nitritos
- cinta reactiva a uroanalizis
- urocultivo
En IVU a que pacientes se maneja de forma ambulatoria (2) y que esquema se usa
asintomaticas y sintomatologia leve
se inicia esquema A
se repite el examen al siguiente dia de terminado el esquema, sino hay mejoria se pasa a esquema B
En IVU a que pacientes se hospitaliza
sintomatologia severa y si es asintomatica o leve pero hay una patologia de base ue es la causa de hospitalizacion (APP, HTAG etc)
Esquema A para la IVU
nitrofurantoina capsulas 100 mg c/12 hrs por 7 dias. o tabletas c/8 hrs
esquema B para IVU
cefalexina 500 mg PO c/6 po 7 dias
cefadroxilo 500 mg PO c/12 por 7 dias
Si falla el esquema B se refiere urgente a hospital como ARO
manejo de la IVU en hospitalizacion ARO
- cristaloides
- acetaminofen PO
- dexametasona 6 mg MI c/12 por 4 dosis si hay APP
- ceftriaxona 2gr IV C/24 hr 7 dias y luego cefalexina 500 mg PO c/6hrs por 7 dias
(al terminarlos iniciar profilaxis nitrofurantoina 100 mg por 30 dias)
Pesquisa de patologias que se asocian a obesidad (5)
- HT y preclampsia
- diabetes
- malformaciones
- macrosomia
- > 41 SG
-mortalidad fetal y abortos
-patologia tiroidea
