Rinossinusite crônica Flashcards
Quais os critérios clínicos para diagnosticar rinossinusite crônica?
Obstrução nasal, rinorreia anterior/posterior, pressão/dor facial, hiposmia (ou tosse em crianças)
≥ 12 semanas
Quais os outros critérios?
Endoscópicos: rinorreia purulenta, edema de mucosa em meato médio ou polipos nasais
Tomográficos: alterações de mucosa no COM ou seios
Como são classificadas classificadas classicamente e pelo EPOS 2020?
EPOS 2020: primária e secundária
Classicamente: com polipose/sem polipose
Quais os fatores predisponentes?
- Tabagismo (inclusive pessivo)
- Alergia: inclusive alimentar. Rinite alérgica aumenta em 6x RSCcPN
- Asma: 7% são acometidos por RSCcPN e o tratamento melhora asma
- bronquiectasia: piora função mucociliar
- exposição ambiental: poeira, gases toxicos
Como classificar as RSC primárias?
Tipo 2: RSCcPN (eosinofílica), DACC, RSF alérgica
Não tipo 2: RSCsPN (não eosinofílica), RSC isolada
Como classificar as RSC secundárias?
Localizadas: bola fúngica, odontogênica
Difusa: Granulomatoses (GPA, GPAE)
doenças ciliares: fibrose cística, kartagener, young, DCP
Imunodeficiências: específicas
Como é o perfil do paciente com polipose nasal?
Pólipos nasais bilaterais, resposta do tipo Th2 com eosinofilia, aumento de IL5, IL-13, asmáticos
O que é polipose de Woakes?
Polipose intensa com alargamento da base (pirâmide) nasal
Como é o paciente com RSC sem polipose nasal?
Reposta TH1 com aumento de interferon gama e neutroilia
Colonização por estafilococos (pior), pseudomonas e anareóbios
O que é a DREA?
Doença respiratória exacerbada por aspirina
Espectro de pior gravidade da RSC com alto índice de recorrênca
Tríade: RSCcPN, asma, intolerância a AAS
Como tratar a DREA?
cirurgia + dessensibilização
Qual o melhor exame propedêutico para RSC?
TCSF: permite estadiar, avaliar extensão e ver anatomia cirúrgica
O que é a fibrose cística?
Aoença autossômica recessiva com mutação do gene CFTR que altera os canais de sódio e água causando aumenta da viscosidade das secreções e edema calular
Qual a importância dentro da RSC?
Causa RSC em 70-100% dos pacientes
Polipose em 40% dos pacientes
Como fazer o diagnóstico?
Teste de cloro no suor ≥60mmol
identificação do gene mutado
Qual a clínica?
Secreção esverdeada e espessa
Pólipos nasai, predomínio de resposta Th1 com neutrófilos e macrófagos
Predisposição a colonização por pseudomonas e estafilo
Quais os achados clássicos a TC?
Pseudomucocele maxilar bilateral com medialização da parede lateral do seio
Hipoplasia de frontal e esfenoide
Como tratar fibrose cística?
Alf-dornase: protease que reduz viscosidade
Solução salina, CTC nasal, ATV tópico e oral
Antrostomia maxilar (pré-requisito para transplante pulmonar
O que é a sindrome de Kartagener?
Uma discinesia ciliar grave autossômica recessiva
Qual a tríade clássica? Qual o seio mais acometido?
RSC, dextrocardia, bronquiectasia
Seio maxilar
Como fazer o diagnóstico?
Analisa ultra estrutural do cílio e batimento ciliar, redução de NO nasal e testes genéticos
Como se manifesta a síndrome de Young? Como diagnosticar?
RSC + pneumopatia + azoospermia
mesmos testes da kartagener
Quais os tipos de imunodeficiência?
Primária: IgA, IgG, agamaglobulinemia
Secundária: Transplante, neoplasia, corticoterapia, AIDS, QT, DM
Como se manitesta no geral?
Infecções recorrentes, persisntetes, maior gravidade por germes atípicos
Febre pode ser o único sintoma
Como tratar?
ATB amplo espectro 14 dias e aplicação EV ou SC de imunoglobulina
Quando suspeitar?
≥8 otites/ano
≥ 2 RSC graves/ano
≥ 2 meses de ATB com pouco efeito
Curva pondero estatura alterada
Recorrência de abcesso profundo
Recorrênica de candida oral ou de pele
ATB EV para resolver qualquer infeção
≥infecções profundas por ano
HF de imunodeficiência
Como tratar a RSC?
Lavagem nasal de lato volume
CTC tópico: melohra sintoma e polipo
CTC oral: agudizações ou RSCcPN
antileucotrienos: ASMA ou DREA
ATV oral: apenas nas agudizações
Quais ATBS usar? E macrolídeo longo período?
Clavulin, clindamicina, quinolona, metronidazol + cefalexina/cefuroxima
Usar macrolídeo baixa dose e tempo prolongado se RSCsPN, IgE normal e falha com corticoides
Tem estudo que fala que na polipose reduz tamanho do pólipo e recorrência
Quando usar ATB tópico?
sem benefício
Quando indicar cirurgia?
Falha no tratamento clínico por 3 meses, baixa adesão ou complicações
Qual o objetivo?
Restabelecer drenagem e remover pólipos, melhorar sintomas nasais e qualidade de vida
Quando a cirurgia tem pior resultado? Quando fazer cirurgias amplas?
DREA e rinite alérgica
DREA, discinesias, fibrose cística
