Rinossinusite crônica

Question 1

Quais os critérios clínicos para diagnosticar rinossinusite crônica?

Answer 1

Obstrução nasal, rinorreia anterior/posterior, pressão/dor facial, hiposmia (ou tosse em crianças)
≥ 12 semanas

Question 2

Quais os outros critérios?

Answer 2

Endoscópicos: rinorreia purulenta, edema de mucosa em meato médio ou polipos nasais
Tomográficos: alterações de mucosa no COM ou seios

Question 3

Como são classificadas classificadas classicamente e pelo EPOS 2020?

Answer 3

EPOS 2020: primária e secundária
Classicamente: com polipose/sem polipose

Question 4

Quais os fatores predisponentes?

Answer 4

• Tabagismo (inclusive pessivo)
• Alergia: inclusive alimentar. Rinite alérgica aumenta em 6x RSCcPN
• Asma: 7% são acometidos por RSCcPN e o tratamento melhora asma
• bronquiectasia: piora função mucociliar
• exposição ambiental: poeira, gases toxicos

Question 5

Como classificar as RSC primárias?

Answer 5

Tipo 2: RSCcPN (eosinofílica), DACC, RSF alérgica

Não tipo 2: RSCsPN (não eosinofílica), RSC isolada

Question 6

Como classificar as RSC secundárias?

Answer 6

Localizadas: bola fúngica, odontogênica

Difusa: Granulomatoses (GPA, GPAE)
doenças ciliares: fibrose cística, kartagener, young, DCP

Imunodeficiências: específicas

Question 7

Como é o perfil do paciente com polipose nasal?

Answer 7

Pólipos nasais bilaterais, resposta do tipo Th2 com eosinofilia, aumento de IL5, IL-13, asmáticos

Question 8

O que é polipose de Woakes?

Answer 8

Polipose intensa com alargamento da base (pirâmide) nasal

Question 9

Como é o paciente com RSC sem polipose nasal?

Answer 9

Reposta TH1 com aumento de interferon gama e neutroilia
Colonização por estafilococos (pior), pseudomonas e anareóbios

Question 10

O que é a DREA?

Answer 10

Doença respiratória exacerbada por aspirina
Espectro de pior gravidade da RSC com alto índice de recorrênca
Tríade: RSCcPN, asma, intolerância a AAS

Question 11

Como tratar a DREA?

Answer 11

cirurgia + dessensibilização

Question 12

Qual o melhor exame propedêutico para RSC?

Answer 12

TCSF: permite estadiar, avaliar extensão e ver anatomia cirúrgica

Question 13

O que é a fibrose cística?

Answer 13

Aoença autossômica recessiva com mutação do gene CFTR que altera os canais de sódio e água causando aumenta da viscosidade das secreções e edema calular

Question 14

Qual a importância dentro da RSC?

Answer 14

Causa RSC em 70-100% dos pacientes
Polipose em 40% dos pacientes

Question 15

Como fazer o diagnóstico?

Answer 15

Teste de cloro no suor ≥60mmol
identificação do gene mutado

Question 16

Qual a clínica?

Answer 16

Secreção esverdeada e espessa
Pólipos nasai, predomínio de resposta Th1 com neutrófilos e macrófagos
Predisposição a colonização por pseudomonas e estafilo

Question 17

Quais os achados clássicos a TC?

Answer 17

Pseudomucocele maxilar bilateral com medialização da parede lateral do seio
Hipoplasia de frontal e esfenoide

Question 18

Como tratar fibrose cística?

Answer 18

Alf-dornase: protease que reduz viscosidade
Solução salina, CTC nasal, ATV tópico e oral
Antrostomia maxilar (pré-requisito para transplante pulmonar

Question 19

O que é a sindrome de Kartagener?

Answer 19

Uma discinesia ciliar grave autossômica recessiva

Question 20

Qual a tríade clássica? Qual o seio mais acometido?

Answer 20

RSC, dextrocardia, bronquiectasia
Seio maxilar

Question 21

Como fazer o diagnóstico?

Answer 21

Analisa ultra estrutural do cílio e batimento ciliar, redução de NO nasal e testes genéticos

Question 22

Como se manifesta a síndrome de Young? Como diagnosticar?

Answer 22

RSC + pneumopatia + azoospermia
mesmos testes da kartagener

Question 23

Quais os tipos de imunodeficiência?

Answer 23

Primária: IgA, IgG, agamaglobulinemia

Secundária: Transplante, neoplasia, corticoterapia, AIDS, QT, DM

Question 24

Como se manitesta no geral?

Answer 24

Infecções recorrentes, persisntetes, maior gravidade por germes atípicos
Febre pode ser o único sintoma

Question 25

Como tratar?

Answer 25

ATB amplo espectro 14 dias e aplicação EV ou SC de imunoglobulina

Question 26

Quando suspeitar?

Answer 26

≥8 otites/ano
≥ 2 RSC graves/ano
≥ 2 meses de ATB com pouco efeito
Curva pondero estatura alterada
Recorrência de abcesso profundo
Recorrênica de candida oral ou de pele
ATB EV para resolver qualquer infeção
≥infecções profundas por ano
HF de imunodeficiência

Question 27

Como tratar a RSC?

Answer 27

Lavagem nasal de lato volume
CTC tópico: melohra sintoma e polipo
CTC oral: agudizações ou RSCcPN
antileucotrienos: ASMA ou DREA
ATV oral: apenas nas agudizações

Question 28

Quais ATBS usar? E macrolídeo longo período?

Answer 28

Clavulin, clindamicina, quinolona, metronidazol + cefalexina/cefuroxima

Usar macrolídeo baixa dose e tempo prolongado se RSCsPN, IgE normal e falha com corticoides
Tem estudo que fala que na polipose reduz tamanho do pólipo e recorrência

Question 29

Quando usar ATB tópico?

Answer 29

sem benefício

Question 30

Quando indicar cirurgia?

Answer 30

Falha no tratamento clínico por 3 meses, baixa adesão ou complicações

Question 31

Qual o objetivo?

Answer 31

Restabelecer drenagem e remover pólipos, melhorar sintomas nasais e qualidade de vida

Question 32

Quando a cirurgia tem pior resultado? Quando fazer cirurgias amplas?

Answer 32

DREA e rinite alérgica
DREA, discinesias, fibrose cística