Complicações da RSC

Question 1

Qual a definição e aspectos gerais das complicações?

Answer 1

• Acometimento extrassinusal da sinusite
• mais comum em homens
• sempre pedir TCSF e crânio

Question 2

Qual o paciente mais acimetido e por quê?

Answer 2

• 2/3 dos casos até 15 anos de idade
• imaturidade do sistema imunológico, barreiras ósseas porosas

Question 3

Qual a complicação mais comum de todas?

Answer 3

• orbitária, 70% dos casos

Question 4

Quais os seios mais acometidos?

Answer 4

• etmoide, maxilar

Question 5

Quais as bactérias mais comuns e as vias de disseminação?

Answer 5

• h. influenzae, estafilo, pneumococo, anaeróbios
• direta ou hematogênica

Question 6

Como fazer a classificação de Chandler?

Answer 6

1) celulite periorbitária: mais comum de todos, flogose periorbitária, sem alterações de MOE ou acuidade. TCFS com densificação de gordura periorbitária

2) celulite orbitária: inflamação do cone orbitário, quemose + proptose, alteração de MOE, densificação de gordura no cone

3) abcesso subperiosteal: colecão entre a papirácea e periórbita, deslocamento antero-infero-lateral com alteração de MOE

4) abcesso orbitário: pus no cone orbiotário, grave, dá amaurose. Quemose, proptose, redução de MOE e acuidade.

5) Trombose de seio cavernoso

Question 7

Como fazer a classificação de Mortimore

Answer 7

1) pré-septal: celulite periorbitária e abcesso palpebral
2) pós septal: subperiosteal
3) pós-septal intraconal: abcesso orbitário

Question 8

Como fazer o tratamento das complicações orbitárias?

Answer 8

• internação hospitalar
• ATB EV (ceftriaxona + clinda ou oxacilina), não previne complicação mas melhora desfecho
• corticoide EV (sem evidência mas parece benéfico)
• cirurgia endoscópica (abcesso, sem melhora em 48h, piora do quadro e queda da acuidade)
• seguimento oftalmológico

Question 9

Quando se pode fazer tratamento ambulatorial?

Answer 9

• adultos, com celulite periorbitaria pré septal pode usar ATB VO

Question 10

Como fazer a cirurgia?

Answer 10

• endoscópico: abcesso subperiosteal na região medial com etmoidectomia
• acesso externo: abcesso lateral ou superior

Question 11

Qual a segunda complicação mais comum?

Answer 11

• intracraniana, também é a mais grave

Question 12

Quais as bactérias mais comuns e as vias de disseminação?

Answer 12

• frontal mais comum seguido de etmoide e esfenoide
• hematogênica

Question 13

Qual a complicação intracraniana mais frequente?

Answer 13

• Abcesso subdural
• febre, cefaleia, nauseas, toxemia, sinal focal
• mortalidade de 25%

Question 14

Qual o aspecto nos exames de imagem?

Answer 14

• imagem em meia lua na TC
• fazer RM com contraste

Question 15

Quais as características do abcesso cerebral?

Answer 15

• febre, rebaixamento de sensório, cefaleia, deficit focal
• mortalidade de 30%

Question 16

Qual o aspecto nos exames de imagem?

Answer 16

• imagem circular hipodensa com realce periférico na TC
• RNM com gadolíneo é o melhor

Question 17

Qual a clínica e os agentes da meningite? E o líquor?

Answer 17

• febre, cefaleia, nauseas e vomitos
• sinais meníngeos
• pneumococo e estafilococo
• bacterias no Gram, glicose baixa, proteina elevada

Question 18

Quais as caracterísitcas do abcesso extradural?

Answer 18

• febre, cefaleia, sinais focais, convulsões
• TC com imagem elíptica
• RNM com gadolíneo é o melhor exame

Question 19

Quais as características da trombose de seio cavernoso? E o principal agente?

Answer 19

• acometimento de pares 3, 4, V1 V2, 6
• febre + sinais meningeos
• estafilococos é o principal

Question 20

Como fazer o tratamento das complicações intracrainanas?

Answer 20

• internação, suporte clinico,
• ATB EV (ceftriaxona + vanco/oxa ou meropenem 4-8 semanas
• corticoide EV
• cirurgia endoscópica
  drenagem neurocirúrgica de abcessos

Question 21

Quais as complicações ósseas?

Answer 21

Pott’s poffy tumor
- tumor de seio frontal que fistuliza para pele, disseminação hematogênica da doença

Question 22

O que é e como se manifesta?

Answer 22

• edema mole na regiao frontal que fistuliza para pele
• TC com falha na tabua anterior + abcesso
• alta recorrência

Question 23

Como fazer o tratamento?

Answer 23

• debridamento ósso,sinusotomia, retirada da tabua anterior
• ATB EV 6-12 semanas

Question 24

Como fazer seguimento ?

Answer 24

Cintilografia com Gálio