Imunobiológicos na RSC

Question 1

Quais os principais marcadores da inflamação tipo 2?

Answer 1

• células Th2 produzem mediadores inflamatórios (IL-4, IL-5, IL-9, IL-13)
• ocorre recrutamento de eosinófilos (principal célula)
• Elevação de IgE sérica e tecidual
• Atuação de células ILC2 (IL-5, IL-9, IL-13)

Question 2

Quais os estímulos para a resposta Th2?

Answer 2

• alergia, helmintos, bactérias, vírus

Question 3

Como é a fisiopatologia?

Answer 3

• células APC apresentam antígeno ao linfócito Th e produzem IL-4, diferenciando-os em Th2.
• Linfócitos Th2 produzem IL-4, IL-13 que induzem a diferenciação de plasmócitos produtores de IgE
• IgE estimula degranulação de plasmócitos histamina, IL4, 5 e 13 com recrutamento de eosinófilos
• causando broncoconstrição, produção de muco, congestão, prurido.

Question 4

Qual a ação da IL-4?

Answer 4

• ativação de Th2
• produção de IgE
• quimiotaxia de eosinófilos
• ativação mastócitos e basófilos

Question 5

Qual a ação da IL-5?

Answer 5

Promove maturação de eosinófilos na medula óssea, além de ativá-los e ativar fatores de sobrevivência

Question 6

Qual a ação da IL-13?

Answer 6

• produção de IgE
• quimiotaxia e ativação de basófilos, mastócitos

Question 7

Qual a ação da IL-33?

Answer 7

• Ativação de linfócitos Th2, ILC2, eosinófilos, mastócitos e basófilos

Question 8

O que é o omalizumabe (Xolair)?

Answer 8

• Anticorpo monoclonal anti-IgE
• reduz concentração de IgE impede sua ligação aos mastócitos

Question 9

Quais os efeitos clínicos?

Answer 9

• melhora qualidade de vida (SNOT-22)
• melhora dos pólipos
• melhora da olfação

Question 10

Qual a ação do mepolizumabe 4) Mepolizumabe (Nucala), Resralizumabe e Benralizumabe ?

Answer 10

• anticorpo monoclonal anti IL-5

Question 11

Quais os efeitos clínicos?

Answer 11

• melhora dos pólipos
• melhora da TCSF
• redução de eosniófilos
• possui poucos estudos na RSC

Question 12

Como age o Dupilumabe (Dupixent)?

Answer 12

• anticorpo monoclonal anti IL-4
• reduz eosinofilia e IgE

Question 13

Quais os efeitos clínicos?

Answer 13

• o que mais melhora olfação
• melhora do escore tomográfico e de pólipo
• categoria B na gestação

Question 14

Quais os critérios de indicação?

Answer 14

• RSC tipo 2 refratária e grave

Question 15

Como definir RSC tipo 2?

Answer 15

≥ 3 critérios clínicos
- idade de início entre 30-50
- asma na idade adulta
- melhora com CTC oral do olfato
- intolerância a AAS ou AINEs
- polipose bilateral, mucina na endoscopia nasals

e ≥ 1 biomarcador
- eosinofilia sérica > 250
- eosinofilia tecidual > 10 por campo de maior aumento
- IgE sérica ≥ 100

Question 16

Como definir doença refratária ou grave?

Answer 16

≥ 3 critérios clínicos
- sintomas mantem após tratamento clínico e cirúrgico otimizado
- congestão nasal EVA ≥ 5
- hiposmia grave ou anosmia
- SNOT-22 ≥ 35
- asma não controlada
- ≥ 2 ciclos de CTC oral por ano
- pelo menos 1 FESS prévia

e ≥ 1 exames
- polipos bilaterais além do meato médio
- TCSF com lund mackey ≥10

Question 17

Como avaliar a reposta?

Answer 17

≥2 critérios avaliar a cada 4-6 meses
- melhora da olfação de ≥1 grau na EVA
- melhora da congestão ≥ 2 na EVA
- melhora do SNOT-22 ≥ 9
- redução do escore de pólipo Lund-Kennedy de 2 pontos
- controle da asma grave

Question 18

O que fazer em paciente refratário?

Answer 18

• trocar o imunobiológico
• FESS
• CTC oral

Question 19

O que fazer em paciente com boa resposta?

Answer 19

• mantem e reavalia a cada 4-6 meses a mesma coisa