Epistaxes

Question 1

Quais as características epidemiológicas das epistaxes?

Answer 1

• acomete 60% durante a vida
• 6% precisam de tratamento médico
• bimodal: ates do 10 anos e entre 45-65 anos

Question 2

Quais as causas?

Answer 2

rinossinusites, coagulopatias, Rendu-Osler-Weber, drogas (cocaína), medicamentos (ACO, gingko biloba), tabagismo, traumas, cirurgias nasais, neoplasias (nasoangiofibroma), perfuração septal

Question 3

O que é a snd de Rendu-Osler-Weber?

Answer 3

• telangiectasia hemorrágica hereditária
• doença autossômica dominante
• epistaxe ocorre em 95% dos casos
• transufusões ao longo da vida
• telangiectasias em lingua, labios mucosa de TGI.

Question 4

Como fazer o topodiagnóstico das epistaxes?

Answer 4

• anterior: plexo de kiesselbach, area Little (palatina maior, esfenopalatina, etmoidal anterior, labial superior), pequena monta e mais comum
• posterior: esfenopalatina, principal arteria da irrigação nasal, geralmente são graves em idosos e coagulopatas
• superior: arterias etmoidais anterior e superior, ramos da oftálmica, geralmente em etmoidectomias, fraturas de face, osteotomias de face.
  S point: região que a etmoidal anterior vai ao septo, parte etmoidal alta, perto da cabeça da concha média

Question 5

Como fazer a abordagem da epistaxes?

Answer 5

• estabilização do paciente (ATLS - ABCDE)
• fazer a história do sangramento, comorbidades, medicamentos e fazer o topodiagnóstico
• exames: hemoglobina e provas de coagulacão
• ácido tranexâmico

Question 6

Como fazer o tratamento ?

Answer 6

• cauterização química com ATA ou nitrato de prata. Somente sangramentos anteriores de pequena monta. Não fazer áreas extensas e dos dois lados na mesma topografia pelo risco de perfuracão
• cauterização elétrica: sangramento após a química
• Tamponamento anterior: falha na cauterização, sangramento difuso, deixa por 48h, apresenta falha de 25%
• Tamponamento posterior: falha do anterior, sangramento posterior.

Question 7

Quais as complicacões do tamponamento?

Answer 7

reflexo vagal, dor, otite, sinusite, epífora, hipoxia, snd do choque tóxico estafilocócico por estafilo que contamina o material

Question 8

Quando indicar embolização? Quais os riscos?

Answer 8

• Somente em casos refratários ou paciente sem condições clínicas para cirurgia, tem 90% de sucesso
• amaurose, necrose, dor facial, paralisia facial, trismo, AVEi

Question 9

Quando indicar cirurgia?

Answer 9

Sangramentos refratários, graves, profusos, falha do tampão

Question 10

Quais as técnicas?

Answer 10

• ligadura de esfenopalatina: mais empregada, primeira linha, 90% de sucesso.
• cauterização da etmoidal anterior: sangramento anterior ou falha da esfeno. Acesso externo via Lynch, etmoidectomia, atras do recesso frontal, superiormente a bula
• ligadura de artéria maxilar: geralmente em tumores tipo nasoangiofibroma.
• ligadura de carótida externa via cervicotomia em refratariedade.