Rinites alérgicas e não alérgicas Flashcards
Quais os tipos de rinite?
Rinite alérgica mediada por IgE
Rinite não alérgica, não mediada por IgE
Quais os sintomas cardinais? E como tem que ocorrer?
- obstrução nasal
- rinorreia
- espirros
- prurido
por mais de 2 dias seguidos, > 1h todos os dias
Qual a fisiopatologia da rinite alérgica na fase de sensibilização?
Indivíduo geneticamente predisposto é exposto a aeroalérgenos que entram em contato com APC, estas apresentam o antígeno para o linfótico que diferenciam em Th2, produzem IL-4, IL-13, estimulando o plasmócito a produzir IgE. O IgE estimula os mastócitos a degranularem com histamina, causando vasodilatação e hiper-reatividade neural.
O que são aeroalérgenos principais?
- mofo, ácaro, baratas, pelos de animais, baratas, pólen
O que é a fase imediata e tardia?
- imediata: Uma vez sensibilizados pelo IgE específico, ao entrar em contato novamente, ele já se liga ao aeroalérgeno e já degranula rapidamente
- tardia: a liberação de histamina, estimula a liberação de IL-8 que recruta eosinófilos gerando eosinofilia
Qual a epidemiologia da rinite alérgica?
- manifestação precoce em jovens de 4-20 anos
- associação com outras atopias (asma, dermatite atópica, conjuntivite alérgica)
Qual a clínica da rinite alérgica?
- sintomas cardinais:
obstrução nasal em báscula
rinorreia hialina
espirros em salva
prurido otorrinolaringológico
Qual os achados típicos ao exame físico?
- Linhas de Dennie-Morgan (dupla prega infrapalpebral
- saudação alérgica: linha no supratip
- hipertrofia de CI, rinorreia, palidez de mucosa
Como classificar de acordo com a ARIA?
Duração:
- persistente: ≥ 4 dias por semana por ≥ 4 semanas
- intermitente: < 4 dias por semana ou < 4 semanas
Intensidade:
- moderado/grave: incômodo com sintomas ou impacto nas atividades diárias
- leve: sem nada do moderado
Como fazer a prevenção primária?
- evitar tabagismo na gestação e na infância (passivo)
- aleitamento materno exclusivo até 6 meses
- evitar umidade e poluentes
- eliminar irritantes
Como fazer o diagnóstico?
Clínico
Quando usar testes alérgicos? Quais os tipos?
Para guiar prevenção e fazer imunoterapia
Cutânea: Epicutâneo (pricktest) mais baratos e bom VPN. suspender antihistamínico por 5-15 dias
RAST: sérico, mais específico, indicar quando não pode cutâneo
Quais as modalidades do tratamento?
Controle ambiental, remédios, imunoterapia
Como fazer controle ambiental
redução de poeira doméstica, evitar contato com animais de cessação de bolor
Quais os medicações e suas características?
- CTC nasais: primeira escolha, trata 4 sintomas cardinais
- anti-histamínicos: ação rápida, não trata obstrução nasal
- anti-leucotrienos: RA + asma ou pouca adesão ao CTC nasal
- cromoglicato: estabiliza membrana do mastócito, profilático ação de 2-4 semanas e pouca ação sobre a obstrução
Qual o diferencial da imunoterapia?
Única que muda história natural da doença
Indicada nos casos de falha de tratamento
2-5 anos de tratamento
Quais as contraindicações da imunoterapia?
neoplasia maligna, doenças autoimunes, imunodeficiências, asma grave não controlada, distúrbio psiquiátrico grave
O que não é contraindicação?
Gestação
Quais as características da rinite idiopática?
etiologia desconhecida
hiperrreatividade nasal a fumaça, temperaturas e odores fortes
adultos 40-60 anos sexo feminino
tratamento é igual e rinite alérgica
O que é a rinite hormonal?
Causada por contraceptivos, gestação, menstruação e hipotireoidismo
Como ocorre e como age na gestação?
Hiperestimulação parassimpática
30-40% das gestantes, pior nas mult[iparas e mais no 2º e 3º trimestres
Como tratar a rinite na gestação?
LN, CTC nasal (só budesonida)?
Como tratar e quais as drogas da rinite induzida pro drogas?
IECA, Beta bloqueador, metildopa, AINES, sildenafila
Suspensão do medicamento
O que causa a rinite medicamentosa?
Uso prolongado de descongestionantes > 7 dias, ocorre por efeito rebote.
Como tratar a rinite medicamentosa?
Suspender descongestionante tópico, LN, CTC nasal, descongestionante sistêmico
O que é a RENA?
Eosinofilia nasal com testes alérgicos negativos, com sintomas desencadeados por agentes inespecíficos (imita a idiopática)
Quais características clínicas da RENA?
polipose nasal 50% dos pacientes
50% apresentam hiper-reatividade brônquica
Como tratar a RENA?
CTC nasal ,LN, evitar AINES e AAS
Como identificar e tratar a rinite ocupacional?
Desencadeada por irritantes no trabalho
Melhora quando fora do ambiente de trabalho, usar CTC nasal e descongestionantes
Como ocorre e como tratar a rinite gustativa?
Rinorreia quando associada a alimentos quentes e condimentados
Anticolinérgico tópico antes das refeições
Por que ocorre a rinite do idoso? Como tratar?
Desbalanço autonômico com predomínio parassimpático, evolui com rinorreia, tratar com anticolinérgico tópico e antihistamínico
Quais os tipos de rinite atrófica e o que define cada uma?
Atrofia da mucosa nasal
Primária: atrofia idiopática, sem crostas
Secundária: ocorre após cirurgia nasal ou infecção granulomatosa, com crostas sem fetidez
Ozenosa: secundária a Klebisella ozenae com corstas e rinorreia fétida
Como diagnosticar e tratar a rinite alérgica local?
Igual a rinite alérgica, mas com testes sistêmicos negativos.
Vê com teste de provocação nasal na mucosa e depois com RAST na mucosa
Trata igual a sistêmica
