Rinites alérgicas e não alérgicas

Question 1

Quais os tipos de rinite?

Answer 1

Rinite alérgica mediada por IgE
Rinite não alérgica, não mediada por IgE

Question 2

Quais os sintomas cardinais? E como tem que ocorrer?

Answer 2

• obstrução nasal
• rinorreia
• espirros
• prurido
  por mais de 2 dias seguidos, > 1h todos os dias

Question 3

Qual a fisiopatologia da rinite alérgica na fase de sensibilização?

Answer 3

Indivíduo geneticamente predisposto é exposto a aeroalérgenos que entram em contato com APC, estas apresentam o antígeno para o linfótico que diferenciam em Th2, produzem IL-4, IL-13, estimulando o plasmócito a produzir IgE. O IgE estimula os mastócitos a degranularem com histamina, causando vasodilatação e hiper-reatividade neural.

Question 4

O que são aeroalérgenos principais?

Answer 4

• mofo, ácaro, baratas, pelos de animais, baratas, pólen

Question 5

O que é a fase imediata e tardia?

Answer 5

• imediata: Uma vez sensibilizados pelo IgE específico, ao entrar em contato novamente, ele já se liga ao aeroalérgeno e já degranula rapidamente
• tardia: a liberação de histamina, estimula a liberação de IL-8 que recruta eosinófilos gerando eosinofilia

Question 6

Qual a epidemiologia da rinite alérgica?

Answer 6

• manifestação precoce em jovens de 4-20 anos
• associação com outras atopias (asma, dermatite atópica, conjuntivite alérgica)

Question 7

Qual a clínica da rinite alérgica?

Answer 7

• sintomas cardinais:
  obstrução nasal em báscula
  rinorreia hialina
  espirros em salva
  prurido otorrinolaringológico

Question 8

Qual os achados típicos ao exame físico?

Answer 8

• Linhas de Dennie-Morgan (dupla prega infrapalpebral
• saudação alérgica: linha no supratip
• hipertrofia de CI, rinorreia, palidez de mucosa

Question 9

Como classificar de acordo com a ARIA?

Answer 9

Duração:
- persistente: ≥ 4 dias por semana por ≥ 4 semanas
- intermitente: < 4 dias por semana ou < 4 semanas

Intensidade:
- moderado/grave: incômodo com sintomas ou impacto nas atividades diárias
- leve: sem nada do moderado

Question 10

Como fazer a prevenção primária?

Answer 10

• evitar tabagismo na gestação e na infância (passivo)
• aleitamento materno exclusivo até 6 meses
• evitar umidade e poluentes
• eliminar irritantes

Question 11

Como fazer o diagnóstico?

Answer 11

Clínico

Question 12

Quando usar testes alérgicos? Quais os tipos?

Answer 12

Para guiar prevenção e fazer imunoterapia
Cutânea: Epicutâneo (pricktest) mais baratos e bom VPN. suspender antihistamínico por 5-15 dias
RAST: sérico, mais específico, indicar quando não pode cutâneo

Question 13

Quais as modalidades do tratamento?

Answer 13

Controle ambiental, remédios, imunoterapia

Question 14

Como fazer controle ambiental

Answer 14

redução de poeira doméstica, evitar contato com animais de cessação de bolor

Question 15

Quais os medicações e suas características?

Answer 15

• CTC nasais: primeira escolha, trata 4 sintomas cardinais
• anti-histamínicos: ação rápida, não trata obstrução nasal
• anti-leucotrienos: RA + asma ou pouca adesão ao CTC nasal
• cromoglicato: estabiliza membrana do mastócito, profilático ação de 2-4 semanas e pouca ação sobre a obstrução

Question 16

Qual o diferencial da imunoterapia?

Answer 16

Única que muda história natural da doença
Indicada nos casos de falha de tratamento
2-5 anos de tratamento

Question 17

Quais as contraindicações da imunoterapia?

Answer 17

neoplasia maligna, doenças autoimunes, imunodeficiências, asma grave não controlada, distúrbio psiquiátrico grave

Question 18

O que não é contraindicação?

Answer 18

Gestação

Question 19

Quais as características da rinite idiopática?

Answer 19

etiologia desconhecida
hiperrreatividade nasal a fumaça, temperaturas e odores fortes
adultos 40-60 anos sexo feminino
tratamento é igual e rinite alérgica

Question 20

O que é a rinite hormonal?

Answer 20

Causada por contraceptivos, gestação, menstruação e hipotireoidismo

Question 21

Como ocorre e como age na gestação?

Answer 21

Hiperestimulação parassimpática
30-40% das gestantes, pior nas mult[iparas e mais no 2º e 3º trimestres

Question 22

Como tratar a rinite na gestação?

Answer 22

LN, CTC nasal (só budesonida)?

Question 23

Como tratar e quais as drogas da rinite induzida pro drogas?

Answer 23

IECA, Beta bloqueador, metildopa, AINES, sildenafila
Suspensão do medicamento

Question 24

O que causa a rinite medicamentosa?

Answer 24

Uso prolongado de descongestionantes > 7 dias, ocorre por efeito rebote.

Question 25

Como tratar a rinite medicamentosa?

Answer 25

Suspender descongestionante tópico, LN, CTC nasal, descongestionante sistêmico

Question 26

O que é a RENA?

Answer 26

Eosinofilia nasal com testes alérgicos negativos, com sintomas desencadeados por agentes inespecíficos (imita a idiopática)

Question 27

Quais características clínicas da RENA?

Answer 27

polipose nasal 50% dos pacientes
50% apresentam hiper-reatividade brônquica

Question 28

Como tratar a RENA?

Answer 28

CTC nasal ,LN, evitar AINES e AAS

Question 29

Como identificar e tratar a rinite ocupacional?

Answer 29

Desencadeada por irritantes no trabalho
Melhora quando fora do ambiente de trabalho, usar CTC nasal e descongestionantes

Question 30

Como ocorre e como tratar a rinite gustativa?

Answer 30

Rinorreia quando associada a alimentos quentes e condimentados
Anticolinérgico tópico antes das refeições

Question 31

Por que ocorre a rinite do idoso? Como tratar?

Answer 31

Desbalanço autonômico com predomínio parassimpático, evolui com rinorreia, tratar com anticolinérgico tópico e antihistamínico

Question 32

Quais os tipos de rinite atrófica e o que define cada uma?

Answer 32

Atrofia da mucosa nasal
Primária: atrofia idiopática, sem crostas
Secundária: ocorre após cirurgia nasal ou infecção granulomatosa, com crostas sem fetidez
Ozenosa: secundária a Klebisella ozenae com corstas e rinorreia fétida

Question 33

Como diagnosticar e tratar a rinite alérgica local?

Answer 33

Igual a rinite alérgica, mas com testes sistêmicos negativos.
Vê com teste de provocação nasal na mucosa e depois com RAST na mucosa
Trata igual a sistêmica