Rinossinusite Flashcards
Quais as características da rinossinusite aguda?
- <12 semanas
- Inflamação da mucosa nasal e da mucosa q reveste os seios paranasais.
- Ocorre após quadros de infecções VÁS ou alergias
- Rinovírus causará 50% dos casos (não precisa de Atb)
- A maioria estava gripado previamente ou com alergia antes da rinossinusite
Como será a definição de rinossinusite no adulto?
- Congestão nasal oi descarga nasal (anterior ou posterior) + pressão facial OU perda da olfação
TAMBÉM:
- endoscopia
. Polipose nasal
. Secreção mucopurulenta principalmente no meato nasal medio
. Obstrução/edema na mucosa principalmente no meato médio
-TC
. Alterações da mucosa dentro do completado osteomeatal e/ou seio.
Como será o diagnóstico de rinossinusite em criança?
-Congestão nasal ou descarga + pressão facial OU tosse
- TAMBÉM
- endoscopia nasal
. Pólipo nasal
. Secreção muco purulenta na mucosa, principalmente no meato médio
. Edema/obstrução de mucosa, principalmente no meato médio - TC
. Alterações de mucosa no complexo osteomeatal ou no seio
Qual a fisiopatologia da rinossinusite?
Os principais fatores envolvidos será a obstrução do pátio de drenagem e a alterações mucociliar.
A obstrução do ostio leva ao aumento de CO2, a redução de O2 e redução do pH, favorecendo a disfunção do muco e do batimento ciliar, o que leva a estase da secreção e proliferação bacteriana, com consequente agressão a mucosa e portanto, edema.
Por que ocorre a pressão/ dor facial?
O acumulo de secreção no seio leva ao pressionamento das estruturas da parede do seio recoberta por mucosa, a qual contém filetes nervosos. Além da inflamação da própria mucosa
Quais os fatores predisponentes locais da rinossinusite?
1) atresia de coana
2) Obstrução mecânica do complexo osteomeatal
3) Nadar em águas contaminadas
4) alterações do batimento ciliar por ar frio, seco, medicamentos, uso de drogas e uso de descongestionantes
5) Infecção dentária (seio maxilar)
Quais os fatores predisponentes sistêmicos para a rinossinusite?
- Stress
- condições debilitantes
- imunodeficiência
- alterações de secreção exócrinas (mucoviscosidade) e doença dos cílios Imóveis
Qual a definição de rinossinusite aguda bacteriana não complicada e os critérios diagnósticos?
Rinossinusite por mais de 10 dias ou piora dos sintomas de rinossinusite entre o 5-7 dia após uma melhora inicial.
Mesmo nesse caso não devemos usar ATB, o organismo da conta!!!
Critérios
- qualquer tipo de secreção com predominância unilateral ou francamente purulenta no cavum
- Febre >38,5
- Dor intensa e unilateral
- elevação de VHS e PCR
- racaida dos sinais e sintomas (duplas piora)
Correlacione o sintoma com o acometimento do seio paranasal.
Seio maxilar = dor em região geniana e irradiação para arcada dentária
Seio frontal e etmoidal = dor na região frontal ou no canto interno da órbita
Seio esfenoidal= dor retrocular e na região occipital e na região mastoídeo
Quando solicitar exame complementar na rinossinusite?
- quando há dúvidas do diagnóstico
- quando o paciente está tratando rinossinusite mas não há melhor
- quando há complicações
Qual o melhor exame de imagem para avaliar rinossinusite ?
Tumografia.
Quais os principais germes envolvidos?
Estreptococus pneumoniae
Haemophylus influenza
Moraxella catharralis
Em quais situações estará indicada o uso de antibiótico?
- Caso de RSA bacteriana leve não complicada que não apresente melhora com o tratamento inicial e medidas de suporte, como analgésicos e corticoide nasal
- Formais mais graves caracterizado por sintomas mais intensos (febre >38 e dor intensa da face)
- imunossuprimidos
- outras comorbidades associadas (cardiopatia, diabetes, insuficiência hepática, doença pulmonar crônica)
Qual antibiótico utilizar em caso que há indicação na rinossinusite aguda ?
Amoxicilina. Se não melhorar nas últimas 4 semanas associar clavulanato (resistência) ou fazer levofloxacino ou azitromicina
Qual deverá ser o tratamento inicial da RSA bacteriana não complicada?
- Corticoide inalatorio (ou prednisona oral)
- lavagem nasal com solução salina
- analgésico
