RINITE ALÉRGICA Flashcards
definição de rinite alérgica
doença inflamatória tipo II crônica da mucosa nasal e estruturas subjacentes com hiper- reatividade nasal;
quais os principais impactos da rinite no cotidiano?
alteração do sono → sempre cansado, rendimentos ruins, relação com depressão, ansiedade e impotência sexual
qual o diagnóstico diferencial?
ID DE ANTICORPOS
OBS: infecções respiratórias de repetição (60% é alergia, 10% alteracao imune e o restante relaciona-se com o ambiente - ex: escola)
fatores de risco para a rinite alérgica:
- histórico familiar de atopia
- sexo masculino
- uso precoce de ATB
- primogenito
- Tabagismo materno no primeiro ano – gestacional e pós-parto;
- exposição a alérgicos domiciliares
- IgE sérica maior que 100 em menores de 6 anos
- IgE específica a pelo menos um alérgeno
TÉTRADE CLÁSSICA DA RINITE ALÉRGICA
- espirros em salva
- coriza
- obstrução nasal
- prurido
MANIFESTACOES CLÍNICAS DA RINITE ALÉRGICA
- espirros em salva
- prurido - cria prega transversal na narina de tanto coçar
- coriza
- obstrução nasal
- descarga posterior (sinal da vela – escarro esverdeado) – paciente engole a secreção;
no lactente - vômitos após lactação - tosse seca durante o dia que piora de noite
- coceira no palato ou ouvido
- conjuntivite alérgica
- irritabilidade
O QUE É O SINAL DA VELA NA RINITE?
sinal de descarga posterior
POR QUE PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA APRESENTAM IRRITABILIDADE?
atrapalha o padrão de sono REM
evolui com depressão, ansiedade e
comprometimento da atividade sexual
NA INFANCIA A RINITE ALÉRGICA COSTUMA COMPLICAR COM OTITE, CORRETO?
SE SIM, POR QUE?
Em crianças, a tuba auditiva é mais curta, estreita e horizontal do que em adultos, o que facilita a entrada e o acúmulo de muco e agentes infecciosos, especialmente quando há inflamação nasal, como na rinite alérgica.
FENÓTIPOS: RINITE ALÉRGICA
Fenótipo:alérgico–ácaro da poeira;
Endotipo:caracterizadoporinflamaçãotipoII–padrãoderespostaTh2 (IL-4,IL-5,IL-13eIL-9);
Pode ou não ter eosinofilia ,nem sempre vai ter IgE;
FENÓTIPO: ASSOCIADO A IVAS
Fenótipo:infeccioso bactérias, vírus e fungos;
Endotipo: resposta imune do tipoTh1;
FENÓTIPO: RINITE DO IDOSO, MEDICAMENTOSA OU GESTACIONAL
Endotipo:neurogênico
FENÓTIPO: RINITE IRRITATIVA
Rinite irritativa: perfume, poluição, temperos fortes;
FENÓTIPO: RINITE MISTA
CONCOMITANCIA DOS TIPOS mais de um agente etiológico levando a destruição do epitélio
Alérgeno - predispõe a agente de IVAS
FISIOPATOLOGIA DA RINITE ALÉRGICA NO PRIMEIRO CONTATO COM O ALÉRGENO
- célula linfoide tipo II (inata) produz IL-13
- células dendríticos “ativadas”
- apresentam o alérgeno via MHC classe II ao linfócito T naive
- Respostas TH2
- Produção de IL-4, IL-5, IL-9, IL-13
- Interleucinas estimulam célula B a produzir IgE específico
FISIOPATOLOGIA DA RINITE ALÉRGICA PÓS PRIMEIRO CONTATO COM ALÉRGENO
- inicia direto na APC que faz o processamento do epitopo
- produção de IgE específica
- basófilos e mastócitos que fazem degranulacao e produzem histamina
- resposta alérgica
classificação de acordo com a estação do ano
perene: persistente, reflete alergia a alérgenos domiciliares;
sazonal: durante a estação específica do ano – época de polinização (febre do feno)
CLASSIFICACAO DE ACORDO COM OS SINTOMAS:
- Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas;
- Persistente: > 4 dias/semana ou > 4 semanas;
- Leve: sono e atividade normal e os sintomas não
incomodam; - Moderada-grave: sono e atividades
comprometidos e os sintomas incomodam;
ACHADOS CLÍNICOS DA RINITE ALÉRGICA
- Sulco nasal transverso de saudação do alérgeno
- Escurecimento periorbital – olheiras;
- Dupla linha infra-palpebral – Dennie-Morgan;
- Mucosa nasal pálida e edemaciada
- Hiperemia de conjuntiva;
- lacrimejamento
- respirador bucal
- hipertrofia de cornetos
RINOSCOPIA
VERDE, CINZA E AMARELO
Rinoscopia:
Verde – infecção bacteriana
(morte de neutrófilo);
Amarelo – infecção viral
(descamamento do epitélio);
Cinza–fúngico;
EXAMES LABORATORIAIS
IgE aumentada
hemograma normal ou com eosinofilia
DOENCAS ASSOCIADAS A RINITE ALÉRGICA
Conjuntivite alérgica – 60%;
* Sinusite – 30% dos casos agudos e 80% dos casos
crônicos;
* Asma – mais de 50% com RA;
* Dermatite atópica;
* Síndrome da alergia oral: sensibilização por pólen e alergia a frutas (maçã, pêssego, cereja, nozes, ameixa) ou vegetais;
* Outras doenças:
o Disfunção tubária;
o Otite média aguda ou serosa; o Cefaleia com migrânea;
PRICK-TESTE
confirma a sensibilização alergênica
Existe uma porcentagem de falso negativo
Proibido em paciente com antidepressivo tricíclico, anti- histamínico e betabloqueador
RINOFIBROSCOPIA
em pacientes maiores de 5 anos; usado quando não se pode fazer o Prick-test
identificar anormalidades anatômicas que limitem o fluxo de ar – desvio de septo, amígdalas aumentadas e presença de nódulos
