RINITE ALÉRGICA

Question 1

definição de rinite alérgica

Answer 1

doença inflamatória tipo II crônica da mucosa nasal e estruturas subjacentes com hiper- reatividade nasal;

Question 2

quais os principais impactos da rinite no cotidiano?

Answer 2

alteração do sono → sempre cansado, rendimentos ruins, relação com depressão, ansiedade e impotência sexual

Question 3

qual o diagnóstico diferencial?

Answer 3

ID DE ANTICORPOS

OBS: infecções respiratórias de repetição (60% é alergia, 10% alteracao imune e o restante relaciona-se com o ambiente - ex: escola)

Question 4

fatores de risco para a rinite alérgica:

Answer 4

• histórico familiar de atopia
• sexo masculino
• uso precoce de ATB
• primogenito
• Tabagismo materno no primeiro ano – gestacional e pós-parto;
• exposição a alérgicos domiciliares
• IgE sérica maior que 100 em menores de 6 anos
• IgE específica a pelo menos um alérgeno

Question 5

TÉTRADE CLÁSSICA DA RINITE ALÉRGICA

Answer 5

• espirros em salva
• coriza
• obstrução nasal
• prurido

Question 6

MANIFESTACOES CLÍNICAS DA RINITE ALÉRGICA

Answer 6

• espirros em salva
• prurido - cria prega transversal na narina de tanto coçar
• coriza
• obstrução nasal
• descarga posterior (sinal da vela – escarro esverdeado) – paciente engole a secreção;
  no lactente - vômitos após lactação
• tosse seca durante o dia que piora de noite
• coceira no palato ou ouvido
• conjuntivite alérgica
• irritabilidade

Question 7

O QUE É O SINAL DA VELA NA RINITE?

Answer 7

sinal de descarga posterior

Question 8

POR QUE PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA APRESENTAM IRRITABILIDADE?

Answer 8

atrapalha o padrão de sono REM
evolui com depressão, ansiedade e
comprometimento da atividade sexual

Question 9

NA INFANCIA A RINITE ALÉRGICA COSTUMA COMPLICAR COM OTITE, CORRETO?
SE SIM, POR QUE?

Answer 9

Em crianças, a tuba auditiva é mais curta, estreita e horizontal do que em adultos, o que facilita a entrada e o acúmulo de muco e agentes infecciosos, especialmente quando há inflamação nasal, como na rinite alérgica.

Question 10

FENÓTIPOS: RINITE ALÉRGICA

Answer 10

Fenótipo:alérgico–ácaro da poeira;
Endotipo:caracterizadoporinflamaçãotipoII–padrãoderespostaTh2 (IL-4,IL-5,IL-13eIL-9);
Pode ou não ter eosinofilia ,nem sempre vai ter IgE;

Question 11

FENÓTIPO: ASSOCIADO A IVAS

Answer 11

Fenótipo:infeccioso bactérias, vírus e fungos;
Endotipo: resposta imune do tipoTh1;

Question 12

FENÓTIPO: RINITE DO IDOSO, MEDICAMENTOSA OU GESTACIONAL

Answer 12

Endotipo:neurogênico

Question 13

FENÓTIPO: RINITE IRRITATIVA

Answer 13

Rinite irritativa: perfume, poluição, temperos fortes;

Question 14

FENÓTIPO: RINITE MISTA

Answer 14

CONCOMITANCIA DOS TIPOS mais de um agente etiológico levando a destruição do epitélio
Alérgeno - predispõe a agente de IVAS

Question 15

FISIOPATOLOGIA DA RINITE ALÉRGICA NO PRIMEIRO CONTATO COM O ALÉRGENO

Answer 15

1. célula linfoide tipo II (inata) produz IL-13
2. células dendríticos “ativadas”
3. apresentam o alérgeno via MHC classe II ao linfócito T naive
4. Respostas TH2
5. Produção de IL-4, IL-5, IL-9, IL-13
6. Interleucinas estimulam célula B a produzir IgE específico

Question 16

FISIOPATOLOGIA DA RINITE ALÉRGICA PÓS PRIMEIRO CONTATO COM ALÉRGENO

Answer 16

1. inicia direto na APC que faz o processamento do epitopo
2. produção de IgE específica
3. basófilos e mastócitos que fazem degranulacao e produzem histamina
4. resposta alérgica

Question 17

classificação de acordo com a estação do ano

Answer 17

perene: persistente, reflete alergia a alérgenos domiciliares;
sazonal: durante a estação específica do ano – época de polinização (febre do feno)

Question 18

CLASSIFICACAO DE ACORDO COM OS SINTOMAS:

Answer 18

• Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas;
• Persistente: > 4 dias/semana ou > 4 semanas;
• Leve: sono e atividade normal e os sintomas não
  incomodam;
• Moderada-grave: sono e atividades
  comprometidos e os sintomas incomodam;

Question 19

ACHADOS CLÍNICOS DA RINITE ALÉRGICA

Answer 19

• Sulco nasal transverso de saudação do alérgeno
• Escurecimento periorbital – olheiras;
• Dupla linha infra-palpebral – Dennie-Morgan;
• Mucosa nasal pálida e edemaciada
• Hiperemia de conjuntiva;
• lacrimejamento
• respirador bucal
• hipertrofia de cornetos

Question 20

RINOSCOPIA
VERDE, CINZA E AMARELO

Answer 20

Rinoscopia:
Verde – infecção bacteriana
(morte de neutrófilo);
Amarelo – infecção viral
(descamamento do epitélio);
Cinza–fúngico;

Question 21

EXAMES LABORATORIAIS

Answer 21

IgE aumentada
hemograma normal ou com eosinofilia

Question 22

DOENCAS ASSOCIADAS A RINITE ALÉRGICA

Answer 22

Conjuntivite alérgica – 60%;
* Sinusite – 30% dos casos agudos e 80% dos casos
crônicos;
* Asma – mais de 50% com RA;
* Dermatite atópica;
* Síndrome da alergia oral: sensibilização por pólen e alergia a frutas (maçã, pêssego, cereja, nozes, ameixa) ou vegetais;
* Outras doenças:
o Disfunção tubária;
o Otite média aguda ou serosa; o Cefaleia com migrânea;

Question 23

PRICK-TESTE

Answer 23

confirma a sensibilização alergênica
Existe uma porcentagem de falso negativo
Proibido em paciente com antidepressivo tricíclico, anti- histamínico e betabloqueador

Question 24

RINOFIBROSCOPIA

Answer 24

em pacientes maiores de 5 anos; usado quando não se pode fazer o Prick-test
identificar anormalidades anatômicas que limitem o fluxo de ar – desvio de septo, amígdalas aumentadas e presença de nódulos