Riesgo laboral Flashcards
Una exposición que podría poner al HCP en riesgo de contraer una infección por VHB, VHC o VIH se define como
una lesión percutánea (p. ej., un pinchazo con una aguja o un corte con un objeto afilado) o el contacto de una membrana mucosa o piel no intacta (p. ej., piel expuesta que está agrietada). , raspado o afectado por dermatitis) con sangre, tejido u otros fluidos corporales que son potencialmente infecciosos
Los siguientes líquidos también se consideran potencialmente infecciosos:
líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico.
El riesgo de infección por VHB está relacionado principalmente con
el grado de contacto con la sangre en el lugar de trabajo y también con el estado del antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) de la persona fuente.
Se ha demostrado que el VHB sobrevive en sangre seca a temperatura ambiente
en superficies ambientales durante al menos 1 semana
La forma principal de prevenir la exposición posterior la transmisión de VHB, VHC, VIH es
Inmunización y manejo posterior a la exposición
La sangre contiene los títulos más altos de VHB de todos los fluidos corporales y
es el vehículo de transmisión más importante en el ámbito de la atención de la salud.
la mayoría de los fluidos corporales no son vehículos eficientes de transmisión porque
contienen bajas cantidades de VHB infeccioso, a pesar de la presencia de HBsAg.
En estudios de HCP que sufrieron lesiones por agujas contaminadas con sangre que contenía VHB, el riesgo de desarrollar hepatitis clínica si la sangre era tanto antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) como HBeAg positivo fue del
22% al 31%; el riesgo de desarrollar evidencia serológica de infección por VHB fue de 37% a 62%.
el riesgo de desarrollar hepatitis clínica a partir de una aguja contaminada con sangre HBsAg positiva, HBeAg negativa fue del
1% al 6%, y el riesgo de desarrollar evidencia serológica de infección por VHB, del 23% al 37%.
La tasa de riesgo de infección por VHB es de
6-30%
En el entorno laboral, las dosis múltiples de HBIG iniciadas dentro de la semana posterior a la exposición percutánea a sangre HBsAg positiva brindan una protección estimada del
75 % contra la infección por VHB.
debido a que las personas que requieren PEP en el entorno laboral generalmente tienen un riesgo continuo de exposición al VHB, deben recibir
la serie de vacunas contra la hepatitis B.
HBIG se prepara a partir de plasma humano que se sabe que contiene un
alto título de anticuerpos contra HBsAg (anti-HBs). El plasma a partir del cual se prepara HBIG se analiza para detectar HBsAg y anticuerpos contra el VIH y el VHC.
Manejo posterior a la exposición: Prueba de referencia del VHB de la persona expuesta*
- Prueba de anti-HBs si la persona ha sido vacunada, pero se desconoce la respuesta a la vacuna
- Las pruebas de referencia no son necesarias si se conoce la respuesta a la vacuna
- Si la persona expuesta ha sido vacunada y se sabe que responde a la vacuna, no se necesita PEP
Manejo posterior a la exposición recomendado: PEP para la exposición al VHB
- No vacunada:
- Postivo HBIG x 1 e iniciar la serie de vacunas contra la hepatitis B
- Negativo: dar vacunación
- Vacunada:
Prueba de persona expuesta para anti-HBs
1. Si es adecuado, ningún tratamiento
2. Si es inadecuado, HBIGx1 y refuerzo de vacuna
Eficacia de la PEP contra el VHB: de menor a mayor eficacia
- Múltiples dosis de HBIG sola cuando la primera dosis se inició dentro de 1 semana
- Serie de vacunas contra la hepatitis B sola
- Combinación de HBIG y serie de vacunas
Vacuna contra la hepatitis B: eficacia a largo plazo
- Los títulos de anti-HBs disminuyen a <10 mIU/mL en el 30-50 % de los adultos dentro de los 8-10 años posteriores a la vacunación
- La exposición al VHB da como resultado una respuesta anamnésica anti-HBs que previene la infección por VHB clínicamente significativa
- La memoria inmunológica permanece intacta durante al menos 20 años después de la inmunización
- La infección crónica por VHB rara vez se documenta entre los que respondieron a la vacuna
- Actualmente no se recomiendan dosis de refuerzo
Manejo posterior a la exposición: Prueba de seguimiento del VHB de la persona expuesta
Realizar control anti-HBs de seguimiento al personal sanitario que recibe la vacuna contra la hepatitis B
– prueba de anti-HBs 1-2 meses después de la última dosis
– No se puede determinar la respuesta anti-HBs a la vacuna si se recibió HBIG en los 3-4 meses anteriores
El VHC no se transmite de manera eficiente a través de
exposiciones ocupacionales a la sangre. La incidencia promedio de seroconversión anti-VHC después de una exposición percutánea accidental de una fuente VHC positiva es del 1,8 %.
VHC: La transmisión rara vez ocurre por exposición de
membranas mucosas a sangre, y no se ha documentado transmisión en HCP por exposición de piel intacta o no intacta a sangre (77,78). Los datos sobre la supervivencia del VHC en el medio ambiente son limitados.
Transmisión ocupacional del VHC
Prevalencia 1-2% entre el personal sanitario
– Más bajo que entre los adultos de la población general – 10 veces más bajo que para la infección por VHB
Elementos del manejo posterior a la exposición: VHC
- Evaluación y pruebas de referencia * Pruebas de seguimiento y asesoramiento
- PEP No recomendado después de la exposición
– la inmunoglobulina no es eficaz
– no hay datos sobre el uso de antivirales (p. ej., interferón), y puede ser efectivo solo con infección establecida
– antivirales no aprobados por la FDA para este entorno
Manejo posterior a la exposición: Prueba de referencia del VHC de la persona expuesta
Si la fuente es VHC positiva, analice a la persona expuesta para detectar anti-VHC y ALT
* Si la fuente no está infectada, no es necesario realizar una prueba de referencia
Manejo posterior a la exposición: asesoramiento posterior a la exposición al VHC
Abstenerse de donar sangre, plasma, órganos, tejidos o semen.
* Sin necesidad de:
– modificación de prácticas sexuales o abstención de quedar embarazada
– precauciones especiales para prevenir la transmisión secundaria.
– modificación de las responsabilidades de atención del paciente para la persona expuesta, incluso si está infectada por el VHC
La tasa de riesgo de infección por VHC es de (percutanea)
1.8%
La tasa de riesgo de infección por VIH es de (percutanea)
0.3%
Estudios humanos de la eficacia de la PEP para el VIH
Poca información sobre la eficacia de la PEP en humanos
* La seroconversión es poco frecuente después de
exposición a sangre infectada con VIH
* El estudio de convertidores frente a no convertidores mostró que el uso de zidovudina (ZDV) se asoció con una disminución del 81 % en el riesgo de infección por VIH
– las limitaciones incluyen un pequeño número de casos, y que los casos y controles provenían de diferentes cohortes
Estudios humanos de la PEP del VIH: prevención de la transmisión perinatal
- ZDV administrado durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto redujo la transmisión en un 67 %
- El efecto protector solo se explica parcialmente por la reducción de la carga viral materna
- Efecto protector observado cuando se administra ZDV solo a recién nacidos dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida
Elementos del manejo posterior a la exposición: VIH
- Evaluación y prueba de referencia de la persona expuesta
- Consideración del tratamiento:
- cuándo administrarlo
– que dar
– embarazo en expuesta - Pruebas de seguimiento y asesoramiento
Manejo posterior a la exposición: prueba de referencia del VIH de la persona expuesta
- Prueba estándar EIA (inmunoensayo enzimático estándar)
- No se recomiendan ensayos de virus directos
– antígeno p24
– PCR para ARN del VIH
Inicio de la PPE para el VIH
- Considerar como un problema médico urgente: si está indicado, comience la PEP lo antes posible
después de la exposición (horas en lugar de días) - Se desconoce el intervalo después del cual es probable que la PEP ya no sea efectiva en humanos
– se debe considerar iniciar PEP incluso días o semanas después de una exposición
Reevaluación de la persona expuesta al VIH
Considere la reevaluación de la persona expuesta dentro de las 72 horas.
– información adicional sobre la persona fuente puede estar disponible
–si la persona fuente tiene una prueba de anticuerpos contra el VIH negativa, suspenda la PEP
Manejo posterior a la exposición: seguimiento de la prueba del VIH de la persona expuesta
- Si la fuente es VIH positiva, prueba a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses
– Prueba estándar EIA – no se recomiendan ensayos de virus directos - Ampliación del seguimiento a 12 meses
– recomendado para profesionales de la salud que se infectan con el VHC después de la exposición a una fuente coinfectada
Manejo posterior a la exposición: asesoramiento posterior a la exposición al VIH
- Efectos secundarios de los medicamentos PEP
- Signos y síntomas de infección aguda por VIH
- fiebre
- erupción
– enfermedad similar a la gripe - Prevención de la transmisión secundaria
– abstinencia sexual o uso de preservativos
– sin donación de sangre/tejidos - Riesgos de transmisión y drogas PEP si se amamanta
Profilaxis posterior a la exposición al VIH recomendada para lesiones percutáneas: HIV-Positive Class 1
VIH positivo, clase 1: infección por VIH asintomática o carga viral baja conocida (p. ej., <1500 copias de ARN/mL). VIH-positivo,
- Recomendar PEP básica de 2 medicamentos
Profilaxis posterior a la exposición al VIH recomendada para lesiones percutáneas: HIV-Positive Class 2
Clase 2: infección por VIH sintomática, SIDA, seroconversión aguda o carga viral alta conocida.
- Recomendar P E P ampliada de 3 fármacos
Profilaxis posterior a la exposición al VIH recomendada para lesiones percutáneas: Fuente de estatus de VIH desconocido o Fuente desconocida
Generalmente, no se justifica PEP; sin embargo, considere la PEP básica de 2 medicamentos
Administre PEP para exposiciones que presenten riesgo de transmisión de infecciones. VIH
— Inicie la PPE lo antes posible, preferiblemente dentro de las horas posteriores a la exposición.
— Ofrecer pruebas de embarazo a todas las mujeres en edad fértil que no se sabe si están embarazadas.
— Busque la consulta de un experto si se sospecha de resistencia viral.
— Administrar PEP durante 4 semanas si se tolera.
Postexposición básica y ampliada al VIH
Regímenes de profilaxis
Zidovudina + Lamivudina
